周?chē)芗膊〉淖o(hù)wo分析

1、周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理,,,第一節(jié) 下肢靜脈曲張 (varicosity of lower extremity),下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血流回流 障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn) 的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。 主要發(fā)生在大隱靜脈，其次是小隱靜脈或 二者同時(shí)發(fā)生。,,,,,下肢靜脈曲張,,【解剖和生理】,,,下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。 ?淺靜脈主要有大隱靜脈、小隱靜脈

2、。 ?交通靜脈位于深淺靜脈之間，大、小隱靜脈之間。,,,?淺靜脈　 大隱靜脈： 足背靜脈網(wǎng)（內(nèi)側(cè)） →股靜脈 小隱靜脈： 足背靜脈網(wǎng)（外側(cè)） →腘靜脈,【解剖和生理】,,,?交通支 瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由 淺入深地單向回流。,【解剖和生理】,,,?維持下肢血流正?；亓鞯挠欣蛩兀??下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮； ?瓣膜的單向活門(mén)作用； ?心臟的搏動(dòng)； ?胸腔內(nèi)的負(fù)壓作用。,【解剖

3、和生理】,,,原發(fā)： ?先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷； ?從事負(fù)重工作或長(zhǎng)久站立； 繼發(fā)： ?因深靜脈病變所致：炎癥、血栓阻塞等?妊娠、盆腔腫塊、習(xí)慣性便秘等腹內(nèi)壓增高。,【病因】,,,,1.早期：感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈隆起、曲張，甚至迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。,,,【臨床表現(xiàn)】,,,2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮 膚干燥、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮炎，甚至

4、潰瘍、濕疹等。,,,【臨床表現(xiàn)】,干燥、脫屑 色素沉著,,,,繼發(fā)皮炎,← 下肢潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,,,,血栓性淺靜脈炎,【臨床表現(xiàn)】,,,【輔助檢查】,?深靜脈回流試驗(yàn) ——Perthes試驗(yàn) ?淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn) ——Trendelenburg試驗(yàn) ?靜脈造影,,,（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶； （B）交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；

5、（C）靜脈曲張加重，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性 ?深靜脈回流試驗(yàn),【輔助檢查】,,,?淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn) （Trendelenburg試驗(yàn)）,,【輔助檢查】,?交通支瓣膜功能良 好、大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能不全 ?交通支和大隱靜脈入 股靜脈處瓣膜功能均不全,,,（一）非手術(shù)療法 1.支持療法：適用于 （1）無(wú)并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、

6、小隱 靜脈曲張； （2）妊娠期間的靜脈曲張； （3）年老體弱或重要器官功能不良，不能耐 受手術(shù)者； 處理：穿彈力襪或用彈性繃帶。,【處理原則】,,,（一）非手術(shù)療法 2. 硬化療法：將硬化劑注入曲張的淺靜脈內(nèi) 造成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成和纖 維性閉塞。5%魚(yú)肝油酸鈉、3%14-羥基硫酸鈉 適用于： （1）曲張靜脈輕而局限者； （2）

7、術(shù)后殘留的曲張靜脈； （3）術(shù)后復(fù)發(fā)者。,【處理原則】,,,（二） 手術(shù)治療：適用于有臨床癥狀和深靜脈 無(wú)阻斷者。 處理：大隱（淺）靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈分段剝脫術(shù)。,【處理原則】,,,,手術(shù)前后對(duì)照,,,1、活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。 2、皮膚完整性受損：與皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血。 4、知識(shí)缺乏

8、：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)。,【護(hù)理診斷】,,,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 一般護(hù)理 ?縛扎彈性繃帶或穿上彈力襪；,【護(hù)理措施】,,,彈力襪,【護(hù)理措施】,彈性繃帶,,,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 一般護(hù)理 ?維持良好姿勢(shì)：避免久站、坐時(shí)雙膝不交叉； ?避免腹內(nèi)壓增高； ?抬高患肢20°~30°，有利于靜脈淋巴回流。,【護(hù)理措施】,,,（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理 2. 小腿慢性潰

9、瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷（等滲鹽水或1：5000呋喃西林液）。全身應(yīng)用抗生素。,,【護(hù)理措施】,,,（二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥床休息：臥床時(shí)抬高下肢30°，以利靜脈回 流。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：術(shù)后24~48h2.觀察手術(shù)切口：觀察有無(wú)切口或皮下滲血。3.術(shù)后用彈性繃帶包扎：自下而上包扎；注意保持 合適的松緊度，一般維持2周方可拆除。4.小腿潰瘍者，加強(qiáng)

10、換藥，并用彈力繃帶護(hù)腿。,【護(hù)理措施】,,,（三） 健康教育 1避免長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)抬高患肢；盡量雙膝不交叉. 2.大、小便保持通暢，避免腹內(nèi)壓增高。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性 3.鼓勵(lì)穿彈力襪1-3月。,【護(hù)理措施】,,第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 （thromboangitis obliterans）,血栓閉塞性脈管炎(TAO)：簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，又稱(chēng) Buerger病。是一種主要累及周?chē)?/p>

11、血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和 閉塞性病 變。,不明，與下列有關(guān),,1. 長(zhǎng)期吸煙； 2. 寒冷、潮濕； 3. 感染、外傷； 4. 神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能紊亂、血管處于高凝狀態(tài)。 6. 性激素、前列腺素失調(diào),【病因】,,,病變主要在四肢的中、小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主。 血栓形成，血管閉塞 →血栓機(jī)化血管再通側(cè)支循環(huán)建立

12、 缺血性疼痛，肌肉萎縮 →潰瘍壞死,,【病理生理】,失代償,,,,,?局部缺血期 ?營(yíng)養(yǎng)障礙期 ?壞疽期,【臨床表現(xiàn)】,,,1. 局部缺血期：主要是動(dòng)脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主。 （1）以間歇性跛行為主要特點(diǎn)； （2）足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減

13、弱； （3）可伴有游走性血栓靜脈炎。,【臨床表現(xiàn)】,,,2. 營(yíng)養(yǎng)障礙期：動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主。 （1）以持續(xù)性靜息痛為主要特點(diǎn)； （2）足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失； （3）伴有患肢營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。,【臨床表現(xiàn)】,,,3. 組織壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足 以代償下肢血供。 （1）以肢端缺血性潰瘍、壞疽為主要特點(diǎn)； （2）可繼發(fā)感染而出現(xiàn)全身感染性癥狀。,【臨床表現(xiàn)】,,

14、,,,,血栓閉塞性脈管炎,,,1、皮膚溫度測(cè)定 2、測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間 3、肢體抬高試驗(yàn) 4、解張?jiān)囼?yàn) 5、多普勒超聲檢查 6、動(dòng)脈造影,【輔助檢查】,,,（一）非手術(shù)治療 一般處理：嚴(yán)禁吸煙、防止受涼、受潮和 外傷；疼痛嚴(yán)重者，可用止痛或鎮(zhèn)靜劑；鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立，如Buerger 運(yùn)動(dòng)。,【處理原則】,,,1．藥物治療： 1）中醫(yī)中藥：祛寒祛濕、活血化淤、消炎止痛 2）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚

15、集的藥物： 前列腺素E1、妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子 右旋糖酐,【處理原則】,,,2.高壓氧治療：高壓氧可提高血氧分壓，增加血 氧張力和血氧彌散，提高組織氧的儲(chǔ)備作用，從而改善組織缺氧，提高血氧濃度，減輕患肢疼痛。 支持療法：給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，必要 時(shí)輸液、輸血。,【處理原則】,,,（二）手術(shù)治療 1. 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 2. 動(dòng)脈重建術(shù)： （1）動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

16、 （2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 3．分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4．截肢術(shù)5．游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù),【處理原則】,，,,,,動(dòng)脈旁路移植,游離網(wǎng)膜移植術(shù),,,（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。 （二）焦慮：與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。 （三）皮膚完整性受損：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。 （四）：潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染。 （五）知識(shí)缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及 本病的預(yù)防知識(shí)。,【護(hù)理診斷】,,,（一）一般護(hù)

17、理 1. 心理護(hù)理 2. 改善周邊組織血液循環(huán)： （1）戒煙； （2）肢體保暖：但應(yīng)避免使用熱水袋、熱 墊或熱水給患肢直接加溫； （3）體位； (二)疼痛護(hù)理,【護(hù)理措施】,,,(三)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備,【護(hù)理措施】,,,（四）術(shù)后護(hù)理 1. 體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30°,并臥床制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即 可，并臥床制動(dòng)2周。 2. 病情觀察：生命體征觀察、注意觀察肢

18、 體溫度、皮膚顏色等。 3. 防止感染 4. 活動(dòng)：對(duì)臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)作足背伸屈 活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流 (五)心理護(hù)理,【護(hù)理措施】,,(六)健康教育1.戒煙2.Buerger運(yùn)動(dòng),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,,,病例一： 一男性青年，有吸煙史及間歇性跛行、游走性靜脈炎的病史，趾端潰爛、壞疽、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請(qǐng)問(wèn)： （1）此病最可能的診斷是什么？ （2）請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和預(yù)期