第6章 轉(zhuǎn)移性支出

1、第六章第六章轉(zhuǎn)移性支出轉(zhuǎn)移性支出第一節(jié)第一節(jié)社會保障支出社會保障支出一、社會保障支出與社會保障制度一、社會保障支出與社會保障制度社會保障是國家向喪失勞動力、失去就業(yè)機會以及遇到其他事故而面臨經(jīng)濟困難的公民社會保障是國家向喪失勞動力、失去就業(yè)機會以及遇到其他事故而面臨經(jīng)濟困難的公民提供的基本生活保障。提供的基本生活保障。（一）社會保障支出的性質(zhì)（一）社會保障支出的性質(zhì)1.概念概念社會保障制度是指法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)則實施的社會保障

2、政策和措施體系。社會保障制度是指法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)則實施的社會保障政策和措施體系。在我國包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫制度等。在我國包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫制度等。2.屬性與特征屬性與特征具有公共物品的屬性。社會保障是由政府在社會范圍內(nèi)組織實施的；社會保障的收益具有公共物品的屬性。社會保障是由政府在社會范圍內(nèi)組織實施的；社會保障的收益人具有選擇性。人具有選擇性。社會保險與商業(yè)保險區(qū)別社會保險與商業(yè)

3、保險區(qū)別1.社會保險的保險基金來源不同。社會保險的保險基金來源不同。2.社會保險的受保人領(lǐng)取保險金的權(quán)利與繳納保險費的義務(wù)在數(shù)量上有一定的對應(yīng)關(guān)系，社會保險的受保人領(lǐng)取保險金的權(quán)利與繳納保險費的義務(wù)在數(shù)量上有一定的對應(yīng)關(guān)系，但這種對應(yīng)不象商業(yè)保險那樣要遵從對等原則。但這種對應(yīng)不象商業(yè)保險那樣要遵從對等原則。3.社會保險是強制保險，而商業(yè)保險為自愿保險。社會保險是強制保險，而商業(yè)保險為自愿保險。（二）政府實施社會保障制度的重要意義（二）政

4、府實施社會保障制度的重要意義（市場經(jīng)濟條件下，必須由政府實施社會保障制度的幾點理由）（市場經(jīng)濟條件下，必須由政府實施社會保障制度的幾點理由）1社會保障制度可以彌補市場機制的失靈社會保障制度可以彌補市場機制的失靈２在市場經(jīng)濟條件下，社會保障制度具有２在市場經(jīng)濟條件下，社會保障制度具有??內(nèi)在穩(wěn)定器內(nèi)在穩(wěn)定器??的作用的作用３私人保險由于存在種種局限，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)濟保障３私人保險由于存在種種局限，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)

5、濟保障（1）逆向選擇和道德風(fēng)險會使私人保險市場失靈）逆向選擇和道德風(fēng)險會使私人保險市場失靈（2）私人保險市場無法解決個人儲蓄不足和免費搭車問題）私人保險市場無法解決個人儲蓄不足和免費搭車問題（3）私人保險市場難以抵御系統(tǒng)性風(fēng)險）私人保險市場難以抵御系統(tǒng)性風(fēng)險（4）私人保險市場無法進行有目的收入再分配）私人保險市場無法進行有目的收入再分配二、世界各國的社會保障制度二、世界各國的社會保障制度（一）社會保障制度的建立和發(fā)展（一）社會保障制度的

6、建立和發(fā)展西方國家現(xiàn)代社會保障制度是伴隨工業(yè)革命后生產(chǎn)社會化的發(fā)展和市場經(jīng)濟的建立而產(chǎn)生西方國家現(xiàn)代社會保障制度是伴隨工業(yè)革命后生產(chǎn)社會化的發(fā)展和市場經(jīng)濟的建立而產(chǎn)生和發(fā)展起來的，其產(chǎn)生的標(biāo)志是德國政府于和發(fā)展起來的，其產(chǎn)生的標(biāo)志是德國政府于1883年通過年通過《疾病保險法疾病保險法》，因此德國是現(xiàn)代社會，因此德國是現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)源地。保障制度的發(fā)源地。從1935年美國年美國《社會保障法社會保障法》出臺到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，是現(xiàn)代

7、社會保障制度的發(fā)展出臺到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，是現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展階段。階段。二戰(zhàn)之后，社會保障制度進入了以高福利為特征的全面發(fā)展階段，但是社會保障制度由二戰(zhàn)之后，社會保障制度進入了以高福利為特征的全面發(fā)展階段，但是社會保障制度由于“成熟過度成熟過度”而弊端叢生，于是不得不進入改革與調(diào)整階段。盡管西方各國建立現(xiàn)代社會保而弊端叢生，于是不得不進入改革與調(diào)整階段。盡管西方各國建立現(xiàn)代社會保障制度的時間有先有后，保障制度存在著很大差異，但都

8、我國具有極大的借鑒意義。障制度的時間有先有后，保障制度存在著很大差異，但都我國具有極大的借鑒意義。（二）西方國家社會保障制度的不同類型和共同特點（二）西方國家社會保障制度的不同類型和共同特點1.類型類型（1）社會保險型）社會保險型（2）社會救濟型）社會救濟型（3）普遍津貼型）普遍津貼型（4）節(jié)儉基金型）節(jié)儉基金型2.特點特點（1）保障項目名目繁多）保障項目名目繁多（2）社保資金有確定的來源）社保資金有確定的來源（3）社保支出依法由政府集

9、中安排）社保支出依法由政府集中安排（3）社會福利與優(yōu)撫）社會福利與優(yōu)撫社會福利包括公共福利和職業(yè)福利可以保障普通民眾和特殊職業(yè)群體的福利。具體項目主社會福利包括公共福利和職業(yè)福利可以保障普通民眾和特殊職業(yè)群體的福利。具體項目主要包括設(shè)立社會福利事業(yè)機構(gòu)；辦福利企業(yè)；企業(yè)對職工福利津貼與設(shè)施。要包括設(shè)立社會福利事業(yè)機構(gòu)；辦福利企業(yè)；企業(yè)對職工福利津貼與設(shè)施。社會優(yōu)扶包括對軍人、軍屬和見義勇為先進分子的優(yōu)扶，可以實現(xiàn)對見義勇為、以身殉社會優(yōu)

10、扶包括對軍人、軍屬和見義勇為先進分子的優(yōu)扶，可以實現(xiàn)對見義勇為、以身殉職等先進主體及其家屬的撫恤。職等先進主體及其家屬的撫恤。養(yǎng)老保險內(nèi)容養(yǎng)老保險內(nèi)容四、我國社會保障制度進一步完善的目標(biāo)和問題四、我國社會保障制度進一步完善的目標(biāo)和問題（一）進一步完善的目標(biāo)（一）進一步完善的目標(biāo)（二）養(yǎng)老基金的籌資模式問題（二）養(yǎng)老基金的籌資模式問題賬戶空轉(zhuǎn)；賬戶空轉(zhuǎn)；繳費時間短，支付時間長；應(yīng)將文教衛(wèi)生事業(yè)中的復(fù)利剝離出來，社保資金繳費時間短，支付時間

11、長；應(yīng)將文教衛(wèi)生事業(yè)中的復(fù)利剝離出來，社保資金規(guī)模會有所增加。規(guī)模會有所增加。（三）（三）開征社會保險稅問題開征社會保險稅問題（四）廣大農(nóng)村人口的社會保障問題（四）廣大農(nóng)村人口的社會保障問題另外，社保資金的運用問題；應(yīng)從現(xiàn)收現(xiàn)付式制向基金積累制轉(zhuǎn)換另外，社保資金的運用問題；應(yīng)從現(xiàn)收現(xiàn)付式制向基金積累制轉(zhuǎn)換。新醫(yī)改普惠全民破冰啟航新醫(yī)改普惠全民破冰啟航五項重點改革五項重點改革國家在國家在2003年就已開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至年就已

12、開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年9月底，參合人口達到月底，參合人口達到8.33億，參合率達到億，參合率達到94%????意味著意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報銷。以上的農(nóng)民看病可以報銷。2009年政府規(guī)劃財政投入年政府規(guī)劃財政投入8500億元推進和落實未來三年的醫(yī)改工作。億元推進和落實未來三年的醫(yī)改工作。1.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2.初步建立國家基本藥物制度初步建立國家基本藥物制度3.健全基層

13、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化5.推進公立醫(yī)院改革試點推進公立醫(yī)院改革試點新醫(yī)改新醫(yī)改“四大體系四大體系新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，即新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，即“一個目一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐、四大體系標(biāo)、四大體系、八項支撐、四大體系”，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體

14、系，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系；八項支撐即醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管和藥品供應(yīng)保障體系；八項支撐即醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度，并且按此框架計劃十年搭建中國特色的醫(yī)改普機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度，并且按此框架計劃十年搭建中國特色的醫(yī)改普惠大廈?；荽髲B。公平將是有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質(zhì)的

15、特征。公平將是有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質(zhì)的特征。2009年，中央已下達專項資金年，中央已下達專項資金200億元、支持億元、支持986個縣級醫(yī)院、個縣級醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，計劃所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，計劃3年內(nèi)培訓(xùn)年內(nèi)培訓(xùn)189萬人次萬人次奧巴馬的醫(yī)療改革奧巴馬的醫(yī)療改革奧巴馬采取向高收入者增稅（增稅措施針對年收入奧巴馬采取向高收入者增稅（增稅措施針對年收入25萬美元以上的個

16、人或夫婦，從萬美元以上的個人或夫婦，從2011年開始實施）改革現(xiàn)行醫(yī)療保險制度等方式，在年開始實施）改革現(xiàn)行醫(yī)療保險制度等方式，在10年之內(nèi)籌集年之內(nèi)籌集6340億美元專項預(yù)算儲備，為億美元專項預(yù)算儲備，為美國民眾提供美國民眾提供“可負擔(dān)的可負擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)。高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)。?奧巴馬還打算對企業(yè)實行排污超標(biāo)購買制，即企業(yè)如果污染物排放超出限制標(biāo)準(zhǔn)，則必須奧巴馬還打算對企業(yè)實行排污超標(biāo)購買制，即企業(yè)如果污染物排放超出限制標(biāo)準(zhǔn)

17、，則必須向政府出錢購買超標(biāo)排污許可。這筆政府收入也將被用于改善低收入人群的醫(yī)療保健狀況。向政府出錢購買超標(biāo)排污許可。這筆政府收入也將被用于改善低收入人群的醫(yī)療保健狀況。?華盛頓當(dāng)?shù)貢r間華盛頓當(dāng)?shù)貢r間3月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險改革法案，醫(yī)改將使美國最日，美國總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險改革法案，醫(yī)改將使美國最終邁進全民醫(yī)保大門。醫(yī)改后，終邁進全民醫(yī)保大門。醫(yī)改后，3200萬沒有醫(yī)療保險的人將因此獲保，醫(yī)保覆蓋率從目前的萬沒有醫(yī)療