直立傾斜試驗

1、直立傾斜試驗概述直立傾斜試驗（headuptilttesting，HUT）是通過調(diào)整傾斜的角度使受試者被動傾斜，從而用以激發(fā)和診斷血管迷走性暈厥（VVS）的一種方法。直立傾斜試驗用床[1]直立傾斜試驗介紹直立傾斜試驗是一項用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性暈厥患者，由平臥位變成傾斜位時，身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著，回心血量突然過度減少，左室強(qiáng)力收縮，刺激左室后下區(qū)的機(jī)械感受器C纖維，由此感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈沖

2、動傳至腦干，反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和外周血管擴(kuò)張，心排出量減少，血壓下降，發(fā)生暈厥。通過此項檢查可以判斷相應(yīng)的病征。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常值傾斜試驗中正常地反應(yīng)包括1、.心率增加大約1015次分2.、舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r，大約有300～800ral血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈容積增加，使心室前負(fù)荷降低，心輸出量減少，動脈壓下降，主動脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走

3、神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號增加，通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動脈壓不變。5.心理因素反應(yīng)：有癥狀而沒有相應(yīng)的心率血壓變化。6.腦性暈厥：在傾斜試驗中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮，而無低血壓或心動過緩。需要檢查的人群：血管異常者，用于評價暈厥。臨床意義現(xiàn)在，直立傾斜試驗被認(rèn)為是識別血管迷走性暈厥的一種有效激發(fā)試驗，而且可以作為反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥療效

4、的評估手段之一。目前對于傾斜試驗基本步驟和原則要求意見基本一致，但在傾斜角度、時程以及藥物激發(fā)等細(xì)節(jié)上還不能取得一致意見。具體試驗方案的較小差別就可能導(dǎo)致試驗結(jié)果不同?？偟膩碚f，傾斜角度愈大、時程愈長、激發(fā)藥物劑量愈大，陽性率愈高，但同時特異性也降低。傾斜角度低于60，陽性率很低，但特異性并無增加，超過80時陽性率增加，但特異性明顯降低。因此60～80被普遍接受，可以兼顧較高的敏感性和特異性。陽性反應(yīng)多出現(xiàn)在傾斜后40min以內(nèi)，更長的

5、傾斜時間增加陽性率不多，所以過長的時程是不可取的。異丙腎上腺素濃度遞增的方法耗時較多，且假陽性率太高，而直接采用口服硝酸甘油的方法既可節(jié)約時間，又有較高的特異性和敏感性。異丙腎上腺素的缺點是需要靜脈點滴，而且患者感覺不適，其中一部分患者不能耐受而不得不終止試驗。舌下含硝酸甘油可以避免靜脈用藥，也不必將床放平后再傾斜，節(jié)約時間，患者耐受性好。傾斜試驗是診斷血管迷走性暈厥的重要方法，但由于方法學(xué)本身存在上述問題，判斷結(jié)果要結(jié)合臨床和試驗方案

6、。如果臨床表現(xiàn)是典型的血管迷走性暈厥，試驗結(jié)果是陰性也不能排除診斷。反之，如果采用的是比較激進(jìn)的方案，需要警惕假陽性。事實上，傾斜試驗評價的是心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，對于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的診斷都有價值，并不局限于血管迷走性暈厥。傾斜試驗一般是安全的，但對于反應(yīng)嚴(yán)重的患者，特別是心臟抑制型患者還是有一定風(fēng)險的。因此，臨床表現(xiàn)典型者應(yīng)當(dāng)避免做傾斜試驗。高度懷疑血管迷走性暈厥又不能排除病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)先進(jìn)行電生理檢查。傾斜試驗