山西省農村HIV-AIDS患者流行病學隊列研究.pdf

1、1.山西省農村艾滋病病人抗病毒治療療效和毒副反應的隊列研究
　　 [目的]了解我國當前艾滋病免費抗病毒治療的療效和抗病毒藥物相關的毒副反應發(fā)生情況,為更好的抗病毒治療提供科學依據(jù)和進一步研究提供基礎。
　　 [方法]選自山西省聞喜縣2004年07月01日至2008年11月30日所有納入國家免費抗病毒治療項目、年滿18周歲的艾滋病病人納入本研究隊列。首先,在抗病毒治療初需對每位病人均進行一次基線橫斷面調查和實驗室檢查,了解

2、一般流行病學背景、臨床表現(xiàn)以及免疫學和生化特征等。隨后,在治療開始的第0.5、1、2、3、6、9、個月(每隔3個月)對這批病人進行隨訪調查至研究截止時間(2008年11月30日),主要監(jiān)測服藥依從性、治療效果(CD4細胞計數(shù))和毒副反應發(fā)生情況。數(shù)據(jù)錄入與分析分別采用EpiData3.0和SPSS11.0統(tǒng)計軟件。
　　 [結果]自2004年7月1日至2008年11月30日,共有188例AIDS病人納入本研究隊列,其平均年齡為4

3、3.9歲,男性61.7％,女性38.3％:以已婚者(92.6％),初中及以下文化程度者(96.3％)和農民(99.5％)居多;大部分(83.0％)系90年代中期有償采供血感染HIV。
　　 研究對象的中位隨訪時間為38.0個月(IQR:19.0-43.0個月)。在整個隨訪期間,病人服藥依從性良好,53.9％沒發(fā)生過藥物漏服情況,97.8％依從率大于90％。廣義估計方程結果顯示,基線無臨床癥狀的病人出現(xiàn)漏服風險是有癥狀者的0.18

4、(95％CI:0.06-0.56)倍;基線CD4細胞計數(shù)≥50個/ul的病人出現(xiàn)漏服風險是<50個/ul者的0.59(95％CI:0.35-0.99)倍;服用EFV/IDV方案的病人出現(xiàn)漏服風險是服用NVP者的0.19<95％CI:0.08-0.46)倍。
　　 研究對象在抗病毒治療后的第3、6、12、18、24、30、36個月份CD4細胞計數(shù)平均水平高于基線平均水平,其差別有顯著性意義(p<0.001)。研究對象CD4細胞計數(shù)

5、<200個/μl的比例隨著抗病毒治療時間的推移呈下降趨勢,第3、6、12、18、24、27、30、36個月份CD4細胞計數(shù)<200個/μl的比例與基線比較具有顯著性意義(p<0.001)。廣義估計方程結果顯示,從CD4細胞計數(shù)短期效果看,在調整了其他因素影響后,CD4細胞計數(shù)每3個月平均增長13.55個/ul;≤40歲的病人CD4細胞計數(shù)比>40歲者平均增長30.17個/ul;服用EFV/IDV方案的病人CD4細胞計數(shù)比NVP者平均增長

6、33.81個/ul;基線CD4細胞計數(shù)每增加1個/ul,治療后CD4細胞計數(shù)平均增長0.81個/ul。從CD4細胞計數(shù)長期效應看,CD4細胞計數(shù)每12個月增長40.98個/ul;基線CD4細胞計數(shù)每增加1個/ul,治療后CD4細胞計數(shù)平均增長0.68個/ul。
　　 截止至研究終點,l1例退出治療,1例失訪,25例死亡,151例在接受抗病毒治療。死亡者中位治療時間為2.0個月(2天-49個月),60.0％在治療后3個月內死亡。研

7、究對象在抗病毒治療后的第3、12、24和54個月生存率分別為0.90、0.88、0.87和0.84。應用多因素Cox比例風險回歸模型分析,基線CD4細胞計數(shù)水平和初始治療方案與生存時間有統(tǒng)計學顯著性差異(p<0.05)?；€CD4細胞計數(shù)≥50個/ul的病人死亡風險是基線CD4細胞計數(shù)<50個/ul的0.27(95％CI:0.17-0.63)倍;EFV/IDV初始治療方案的病人死亡風險是NVP方案者的0.17(95％CI:0.04-0.

8、72)倍。
　　 在本研究隨訪過程中,88.3％的病人曾出現(xiàn)藥物相關毒副反應,常見的副反應有惡心嘔吐70例(37.2％),胃口改變67例(35.6％),疲倦58例(30.9％),皮疹46例(24.5％),外周神經(jīng)炎41例(21.8％),貧血100例(53.2％),血清淀粉酶升高36例(19.1％),肝毒性32例(17.0％)等。在整個隨訪過程中,87.2％毒副反應較為輕微,12.8％嚴重毒副反應在更換藥物后癥狀消失。廣義估計方程

9、結果顯示,在調整了其他因素影響后,隨著治療時間的增加,胃口改變、惡心嘔吐和皮疹等毒副反應發(fā)生率不斷降低;基線時有臨床癥狀者比無癥狀者增加了胃口改變、皮疹和頭痛等毒副反應發(fā)生風險;女性病人比男性增加惡心嘔吐毒副反應發(fā)生風險;有償采血感染HIV的病人比其他途徑感染者增加疲倦毒副反應發(fā)生風險;基線CD4細胞計數(shù)≥50個/ul的病人比<50個/ul者增加疲倦和頭痛毒副反應發(fā)生風險。
　　 [結論]即使是已經(jīng)進入艾滋病晚期的病人,抗病毒治

10、療仍具有較好的治療效果,能明顯提高病人CD4細胞計數(shù)水平和延長病人生存時間;抗病毒藥物相關毒副反應發(fā)生率高,包括一些藥物特異性毒副反應,應根據(jù)各種毒副反應發(fā)生的時間規(guī)律,在抗病毒治療的特定時期加強對病人藥物毒副作用的監(jiān)測,及時采取相應措施。
　　 [關鍵詞]艾滋病病毒/艾滋病;抗病毒治療;廣義估計方程;CD4細胞計數(shù);毒副反應;中國
　　 2.山西省農村地區(qū)HIV感染者生存現(xiàn)狀及生存質量研究
　　 [目的]了解我

11、國農村地區(qū)HIV感染者生存現(xiàn)狀及生存質量,為進一步落實“四免一關懷”政策和改善HIV感染者生存質量提供科學依據(jù)和進一步研究提供基礎。
　　 [方法]采用橫斷面研究設計,選擇山西省聞喜縣經(jīng)蛋白印跡試驗確認HIV抗體陽性、年滿18周歲的HIV感染者為研究對象,采用簡體中文版MOS-HIV量表、流調用抑郁自評量表和同?；顒幽芰υu定量表調查其生存質量、抑郁癥狀和日?；顒幽芰Φ?。
　　 [結果]195名HIV感染者平均年齡為45.

12、6歲,男性61.0％,女性39.0％;以在婚者(77.9％),初中及以下文化程度(97.4％),既往采供血感染(82.6％)為主;其收入的主要來源是務農(62.6％)和外出打工(33.3％),而58.5％的人月收入不足400元,仍有47.2％居住在土房、窯洞或草房中;71.8％接受過生活救助,58.9％減免義務教育學費和10.5％減免雜費。
　　 136例(69.7％)在最近6個月中有過性行為;其中132例已婚者在最近6個月中有

13、過性行為,每次性生活時堅持使用安全套的比例為87.1％,在最近一次性行為時使用安全套比例為92.3％;另外4例未婚或離異者在最近6個月中有過性行為,其中3例每次性行為時堅持使用安全套。
　　 146例(74.9％)正接受免費抗病毒治療,其中90.4％正使用一線治療方案,94.5％在最近一周沒有忘記服藥、服藥時間和藥物對飲食的要求,67.1％由家人監(jiān)督服藥,97.9％定期到醫(yī)院監(jiān)測身體狀況。有163(83.6％)人存在程度不同的各

14、種自覺癥狀;抑郁檢出率為66.4％。
　　 在心理健康總評分(MHSS)、總體健康感受(GH)、精力/疲勞(VT)、生存質量(QL)、心理功能(MH)和健康轉變(HT)5個維度,男性評分高于女性;在生理健康總評分(PHSS)、軀體功能(PF)和疼痛(PN)2個維度,年齡小組評分高;在總體健康感受(GH)、生存質量(QL)、心理功能(MH)、軀體功能(PF)和角色功能(RF)5個維度,收入高組評分高;在生存質量的各個維度,有抑郁的