醫(yī)療保險需知

1、醫(yī)療保險需知醫(yī)療保險需知1、基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，合理利用衛(wèi)生資源，完善社會保障體系，結(jié)合我市實際，由政府制定，用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的一種社會保險?；踞t(yī)療保險的籌資與保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，具有廣泛性、共濟性、強制性特點。基本醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。基本醫(yī)療保險實行個人帳戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合，城鎮(zhèn)所有用人單位必須參加醫(yī)療保險。2、基本醫(yī)療保險實施范圍和對象本市城鎮(zhèn)所有用

2、人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都必須參加基本醫(yī)療保險。有城鎮(zhèn)住房的城鎮(zhèn)自由職業(yè)者自愿參加基本醫(yī)療保險。退休職工和按國務(wù)院發(fā)［1978］104號文件辦理退職手續(xù)的人員適用本規(guī)定。老紅軍、離休人員、二等乙級以上(含二等乙級)革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇適用本規(guī)定。國家及有關(guān)部門另有規(guī)定的從其規(guī)定。職工供養(yǎng)的直系親屬、在校大（中）專學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費仍由原資金渠道解決。下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍

3、按有關(guān)規(guī)定處理:(一)因公出國(境)期間的醫(yī)療費用由派出單位負(fù)責(zé)(二)因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用按國家有關(guān)規(guī)定辦理(三)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用由其自理(四)因工(公)傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費按工(公)傷、生育有關(guān)規(guī)定解決。3、個人帳戶個人繳納的全部醫(yī)療保險費和單位繳納的一部分醫(yī)療保險費，劃入個人帳戶，形成個人帳戶金，歸參保人個人所有。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每位參保人設(shè)立一個醫(yī)療帳戶，并發(fā)放一張社?？ǎ糜谟涗?/p>

4、、存儲其個人帳戶金，參保人持社保卡到定點藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診費用，個人帳戶不足支付的由個人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金結(jié)余滾存，超支不補，并按國家規(guī)定計息，個人帳戶的本金和利息歸個人所用；可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承；職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動工作，應(yīng)辦理醫(yī)療保險關(guān)2.5%。20萬元以上部分從公務(wù)員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決未達(dá)到法定退休年齡人員個人負(fù)擔(dān)10%達(dá)到法定退休年齡人員個人負(fù)擔(dān)5%。8、國家公務(wù)員醫(yī)療補助基

5、金的用途(一）參保職工實施國家公務(wù)員醫(yī)療補助后，原由個人承擔(dān)的每人每年60元的大額醫(yī)療保險費不再繳納，從公務(wù)員醫(yī)療補助金中解決，參保職工原享受的大額醫(yī)療補助待遇不變。（二）參加基本醫(yī)療保險的在職職工住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20萬元以內(nèi)仍按分段累進(jìn)制報銷，但每段的個人負(fù)擔(dān)比例在原來的基礎(chǔ)上分別降低5個百分點。達(dá)到法定退休年齡后超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。（三）享受慢性病補助的參保職工，補助比例在原規(guī)定比例的基礎(chǔ)

6、上提高5個百分點。（四）在一個繳費年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院（含轉(zhuǎn)診、規(guī)定病種門診）醫(yī)療費用，個人按比例負(fù)擔(dān)合計超過6000元以上的部分年度末再補助90％。9、補充醫(yī)療保險費的用途補充醫(yī)療保險費由單位繳納2%后參保職工享受的待遇和國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇相同剩余的2%由單位管理主要用于基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付范圍以外的醫(yī)療費補助。10、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和檔案托管人員的參保辦法城鎮(zhèn)自由職業(yè)者以全市上年度社會平均工資為最低繳費基數(shù)，

7、按8％的比例繳納。檔案托管人員由托管單位負(fù)責(zé)集體辦理參保，托管人員以全市上年度社會平均工資為最低繳費基數(shù)，雇傭單位繳納6％，個人繳納2%；無雇傭單位的個人繳納8%。11、特困退休職工的參保辦法2005年12月31日前辦理退休手續(xù)的無力繳費的特困企業(yè)和無主管單位的原國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)達(dá)到法定退休年齡后，可按上年度當(dāng)?shù)剡_(dá)到法定退休年齡后人均醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)，個人繳50%，財政補助25%，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助25%，一次性補繳10年的醫(yī)療保險