體格檢查+基本操作技能

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查基本操作技能體格檢查：測(cè)試項(xiàng)目共25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題編號(hào)試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（：血壓（間接測(cè)量法）（18分）分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，

2、肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽(tīng)診

3、血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－15080－90mmhg②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。試題編號(hào)試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫：眼（眼球運(yùn)

4、動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（檢查）（18分）分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一

5、眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳

6、孔縮小及兩眼聚合情況。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。浚?分）答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）分）(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部

7、觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢

8、查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三

9、手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫

10、，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號(hào)試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；檢查者以拇