2016年醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進考核標準、考核辦法、改進措施

1、第1頁共55頁醫(yī)療質量安全管理醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進考核標準、考核辦法、改進措施與持續(xù)改進考核標準、考核辦法、改進措施一、非手術科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第2頁二、手術科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第4頁三、門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第8頁四、急診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第12頁五、重癥監(jiān)護病房醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第17頁六、感染管理科醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案第20頁七、臨床檢驗質量安全管理

2、與持續(xù)改進方案第23頁八、醫(yī)學影像質量安全管理與持續(xù)改進第28頁九、藥事質量安全管理與持續(xù)改進方案第31頁十、輸血質量安全管理與持續(xù)改進方案第37頁十一、醫(yī)院感染質量安全管理與持續(xù)改方案第41頁十二、質控辦（病案）持續(xù)改進方案第46頁十三、新生兒病室質量安全管理與持續(xù)改進方案第48頁十四、護理質量與安全管理和持續(xù)改進方案第50頁第3頁共55頁醫(yī)務部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、評價。4、檢查標準4：規(guī)

3、范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南?？己朔椒案倪M措施：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物分級管理實施細則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應用，由科主任及藥劑科制定相應的檢查落實方案，有整改，有落實及改進的措施及記錄。5、檢查標準5：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。考核方法及改進措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救

4、流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓，急危重癥搶救成功率≥80%。規(guī)范三級醫(yī)師報告制度和相應職責，規(guī)范不良事件報告制度和信息反饋制度。并形成重大、突發(fā)事件科級、院級分級響應機制。6、檢查標準6：按手術診療管理有創(chuàng)診療操作。考核方法及改進措施：各臨床科室所開展有創(chuàng)診療操作，要在設施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術管理水平，建立定期自查、考核、評價機制。建立健全醫(yī)療技術、有創(chuàng)診療操作和人員資質的資格準入、分級管理、監(jiān)督