2016石淋臨床路徑

1、石淋臨床路徑石淋臨床路徑一、石淋中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）、適用對象中醫(yī)診斷：石淋（濕熱下注）西醫(yī)診斷：尿石癥（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：緣患者飲食不潔，嗜食肥甘辛辣之品，損傷脾胃，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱濕熱蘊結(jié)，或下陰不潔，外感濕熱之邪，侵入膀胱，膀胱濕熱蘊結(jié)，氣化失司，水道不利，而發(fā)為本病。（2）西醫(yī)診斷：臨床以小便排出砂石，或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，腰腹

2、部絞痛，或伴血尿、急性尿潴留、惡心嘔吐、膀胱刺激征等。在體查上，可有腎區(qū)叩擊痛或輸尿管循行區(qū)壓痛。尿常規(guī)檢查常有紅細胞，B超、腹平片、CT等輔助檢查有助判斷。2.證候診斷（1）、濕熱下注：突然發(fā)病，小便排出砂石或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，或尿中帶血，腰腹絞痛，或伴見發(fā)熱、惡心、嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）、氣滯血瘀：腰腹脹痛，小腹脹滿或疼痛，小便不暢或尿血，面色黧黑或萎黃不華，肌膚甲錯，脅肋脹痛，口苦咽干，舌有瘀點，苔薄白

3、，脈沉澀。（3）、脾腎虧虛：腰背疼痛，小腹墜脹，時欲小便而不得出，排尿無力，面色蒼白，精神倦怠，氣短聲低，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱無力。（三）診治方案的選擇1、診斷明確，第一診斷為“石淋”（尿石癥：包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。）2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間：急性期后堅持治療3個月以上，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（五）進入臨床路徑標準1、第一診斷必須符合“石淋”（尿石癥：包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、

4、尿道結(jié)石等。）2、當患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、以下任一情況下不進入本路徑：（1）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病或有繼發(fā)的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重損害者；（2）合并腫瘤或嚴重傳染性疾病者；3.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適應(yīng)癥：＞1.8cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。對結(jié)石遠端尿路梗阻、質(zhì)硬的結(jié)石、殘留的結(jié)石、有活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜。凝血機制障礙、

5、對造影劑過敏、過于肥胖穿刺針不能達到腎，或者脊柱畸形者不宜采用此法。4.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適應(yīng)癥：中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而用ESWL困難者，亦用于ESWL治療所致的“石街”。下尿路梗阻、輸尿管細小、狹窄或嚴重扭曲者不宜采用此法。5.開放性手術(shù)治療：適應(yīng)癥：大多數(shù)尿石癥，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是有的復(fù)雜性結(jié)石一次不易取盡，有的復(fù)發(fā)率高，重復(fù)取石的手術(shù)難度大，危險性增加，甚至有發(fā)生腎功能衰竭和

6、失腎的可能。由于腔內(nèi)泌尿外科及ESWL技術(shù)的普遍開展，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石已不再需要開放手術(shù)。主要術(shù)式：1、腎盂切開取石術(shù)適用于：結(jié)石＞1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石；2、腎實質(zhì)切開取石術(shù)適用于：腎盞結(jié)石，尤其是腎盂切開不易取出或者多發(fā)性腎盞結(jié)石；3、腎部分切除術(shù)適用于結(jié)石位于腎一極或結(jié)石所在腎盞有明顯擴張、實質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素者；4、腎切除術(shù)適用于因結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)嚴重破壞，功能喪失，或合并腎積膿，而對側(cè)腎功能良好；5、輸尿管切開取石

7、術(shù)適用于嵌頓較久或其他的方法治療無效的輸尿管結(jié)石。6.針灸治療：急性期痛甚止痛，針刺腎俞、大腸俞、三陰交等，強刺激，留針30分鐘。緩解期可針刺中極、太溪、膀胱俞、陰陵泉、委中、然谷等。7.護理：辯證施護。8.健康教育：急性期患者應(yīng)該臥床休息，避免感受外邪，保持心情舒暢，以免加重病情。飲食宜清淡、多飲水、多食水果。節(jié)制房事，勞逸結(jié)合，保持下陰清潔。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，有利于機體功能的恢復(fù)。（九）完成路徑標準1、臨床主要癥狀疼痛不適