腹透護(hù)理

1、腹透病人的護(hù)理,,1,腹膜透析定義： 腹膜透析是治療急慢性腎衰的主要腎臟替代療法。是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理以除去機(jī)體代謝廢物和潴留過多的水分。,腹膜透析原理：,1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排到體外

2、。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。3、水的清除是依賴葡萄糖的濃度。 毒素的清除是靠腹透液的存腹時(shí)間。,腹膜透析的類型,CAPD：連續(xù)性不臥床腹膜透析 是目前我國(guó)絕大部分腹透患者選擇的透析方式。通常每天手工操作更換三到四次透析液，每次交換需時(shí)20-30分鐘，其余時(shí)間自由活動(dòng)，夜間腹腔內(nèi)保留透析液。病人可以根據(jù)自己的生活習(xí)慣與腹透醫(yī)生商定自己的換液時(shí)間。,APD：自動(dòng)化腹膜透析每天夜間與機(jī)器相連，機(jī)器會(huì)按照預(yù)先設(shè)置的處方進(jìn)

3、行自動(dòng)換液，白天腹腔內(nèi)可保留或不保留透析液。將病人白天的時(shí)間完全解放出來，適宜白天需要上班、上學(xué)的年輕朋友或家屬需要上班而病人無(wú)法自行操作的老年朋友。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，超過50％甚至更多的病人選擇APD治療。,空白演示,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,CAPD,護(hù)理要點(diǎn),1、操作衛(wèi)生2、飲食護(hù)理3、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施4、健康教育5、心理護(hù)理,操

4、作衛(wèi)生,一、透析的環(huán)境：1、干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇及空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2、光線應(yīng)良好。3、禁止寵物在身邊玩耍，禁止他人在周圍來回走動(dòng)。條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，每日紫外線消毒兩次，每次40分鐘，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘,二、七步洗手法三、戴口罩、帽子四、檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、

5、對(duì)光檢查有無(wú)渾濁，外包裝是否完好五、嚴(yán)格無(wú)菌操作,必須保持無(wú)菌狀態(tài)，若不慎碰觸，必須丟棄重新更換,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭連接短管接頭碘伏帽內(nèi)部,,,,飲食護(hù)理,1.攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1.2 g/（Kg·天）其中至少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 2.攝入充足熱量 3.控制脂肪和膽固醇攝入 4.限鹽（3-5g/d）、限水：高血壓、心衰、急性肺水腫 5.限鉀：高鉀血癥 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等

6、 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停等6.限磷：腎性骨病、軟組織鈣化、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢 7.補(bǔ)充鈣劑、維生素,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施,1、感染： 腹膜炎是導(dǎo)致腹膜透析透析失敗乃至死亡的主要原因。腹痛惡心嘔吐是腹膜炎的常見癥狀，透析液變渾濁是最早出現(xiàn)和最常見的臨床表現(xiàn)，可伴隨便秘或腹瀉。禁止盆浴，淋浴時(shí)用一次性肛袋妥善保護(hù)，防止造瘺口受潮，外出口要勤護(hù)理，每日保持大便通暢。2、出血：手術(shù)置管后出現(xiàn)血性透析

7、液較常見；一般女性月經(jīng)期間會(huì)有血色液體,3、堵塞：腸管壓迫，血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞，網(wǎng)膜包裹，腹腔內(nèi)腸管粘連，導(dǎo)管扭曲等；針對(duì)不同原因采取導(dǎo)瀉、肝素或尿激酶沖管，重新置管等方法4、滲漏：多見于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者 也可由于置管后立即透析所致，分為腹壁滲漏和管壁滲漏。一般置管10天后在進(jìn)行腹膜透析時(shí)發(fā)生滲漏機(jī)會(huì)較少。若發(fā)生滲漏須排空腹腔，停止腹膜透析至少24—48小時(shí)，用血液透析進(jìn)行過度，應(yīng)用各種方法仍有滲漏者應(yīng)重新置

8、管。,5、水腫：準(zhǔn)確記錄超濾量，限水鹽，控制體重，避免高血壓、心衰的發(fā)生6、移位：腹部平片，預(yù)防的方法是使用末端彎曲的鵝頸管，用直管應(yīng)避免導(dǎo)管出口向下。發(fā)生導(dǎo)管移位后可使用X線下用導(dǎo)絲進(jìn)行復(fù)位。7、腹疝：腹膜透析患者腹腔內(nèi)壓力增加，可在腹壁薄弱處形成腹疝，如臍疝、切口疝、腹股溝疝及膈疝等。腹疝發(fā)生后應(yīng)立即停止腹膜透析并作疝修補(bǔ)。,8、疼痛：一般是由于灌液過快，對(duì)腸管產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力或引流結(jié)束時(shí)對(duì)腸管的抽吸作用，開始透析時(shí)應(yīng)盡量放

9、慢透析入液速度，引流時(shí)也可適當(dāng)保留少量透析液在腹腔內(nèi)。溫度過高，高糖滲透液，PH過低等也可刺激腹膜引起疼痛，應(yīng)注意避免這些因素。9、呼吸功能不全：腹腔內(nèi)灌液后壓力升高，膈肌上抬，對(duì)已有肺部疾病的患者容易發(fā)生呼吸功能不全。肺換氣功能障礙又可導(dǎo)致炎癥。因此應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，多做深呼吸，治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病和控制感染。,10、胸腔積液：見于先天性胸膜膈肌裂孔者，其在腹膜透析數(shù)日后出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液。對(duì)胸腔有大量積液者應(yīng)立即放出腹透液、

10、抽吸胸腔積液。于胸腔內(nèi)注入50%葡萄糖或纖維粘合劑可有助于胸膜各級(jí)裂空閉合粘連。,心理護(hù)理,對(duì)于尿毒癥患者而言，都會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，這時(shí)就需醫(yī)生和護(hù)士深入病房及時(shí)向患者講解有關(guān)腹膜透析治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者通過腹膜透析可以有效排除體內(nèi)多余的水分和毒素，改善患者的病情，同時(shí)也能延長(zhǎng)其生存期，這樣可以有效緩解患者的恐懼情緒。同時(shí)對(duì)于患者的任何疑惑，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)耐心解答，使得患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，讓病情得到改善。,謝