疼痛的分類及評估

1、疼痛分類及評估,xxxx醫(yī)院疼痛科2019年2月,疼痛的分類,疼痛的一級分類,生理性疼痛（physiological pain）傷害性感受器對即將作用于身體的損傷起預(yù)警作用。在某些情況下，如關(guān)節(jié)和韌帶的疼痛提示需要改變姿勢；口腔的疼痛則提示所咀嚼的食物太燙，將會傷害黏膜。換言之，生理性疼痛是保護(hù)性的，是健康和生存所必需的反應(yīng)。體表痛、深部痛（如關(guān)節(jié)、肌肉痛等）、內(nèi)臟痛、牽涉痛及各種非神經(jīng)源性腫瘤性疼痛等均屬生理性疼痛。病理性疼痛（

2、pathological pain） 多系周圍神經(jīng)末梢到各級中樞的任何一部分受損時所出現(xiàn)的疼痛。臨床常見的病理性疼痛如下。灼性神經(jīng)痛（causalgia） 此類疼痛多發(fā)生于周圍神經(jīng)的不完全性損傷，特別在交感神經(jīng)纖維豐富的正中神經(jīng)或脛神經(jīng)部分性中斷時。如：皮膚灼傷?；弥矗╬hanton pain） 截肢后患者依然有肢體存在的幻覺，即稱幻肢，其中部分患者的幻肢發(fā)生劇烈疼痛稱幻肢痛。殘肢痛（stump pain） 截肢后的肢體

3、殘端發(fā)生的劇烈疼痛。痛性麻木（painful anesthesia，analgesia dolorosa） 指周圍神經(jīng)或腦、脊神經(jīng)感覺根破壞中斷后，其分布區(qū)的感覺消失，經(jīng)過幾天或幾周后，該麻木區(qū)所出現(xiàn)的感覺不適和疼痛，并慢慢加劇。中樞痛（central pain） 指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及脊髓丘腦通路或后束一內(nèi)側(cè)丘系后，所引起的疼痛或/和感覺不適。皰疹后神經(jīng)痛（post herpetic pain） 是指帶狀皰疹病毒侵及脊髓

4、后根神經(jīng)節(jié)或半月神經(jīng)節(jié)，引起脊神經(jīng)或三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)出現(xiàn)放射痛或灼痛，并伴有皮膚分布區(qū)的痛覺過敏和水皰出現(xiàn)。,疼痛的病程分類,慢性疼痛 時間界限各專家說法不一，多認(rèn)為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛稱為慢性疼痛。,急性疼痛 急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。常見的急性疼痛主要包括術(shù)后痛、分娩痛、外傷痛或運(yùn)動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經(jīng)痛等。,疼痛的程度分類,,疼痛

5、的性質(zhì)分類,,疼痛的性質(zhì)分類,反射痛與牽涉痛的區(qū)別,疼痛的部位分類,疼痛的系統(tǒng)分類,疼痛的評估,疼痛評估目的,在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強(qiáng)度的變化，從而評價其疾病的發(fā)展?fàn)顩r和治療呈現(xiàn)的效果。臨床常采用一些強(qiáng)度量表進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估。,疼痛評估方法,,,,一點(diǎn)不通,中度,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5

6、 6 7 8 9 10,數(shù)字評價量表,面部表情量表,翻身咳嗽疼痛安靜平臥不痛,咳嗽時疼痛深呼吸不痛,安靜平臥痛,靜臥間隙痛,靜臥持續(xù)痛,靜臥痛,疲乏無法入睡疼痛較重,全身大汗難忍疼痛較重,無法忍受疼痛劇烈,痛不欲生,有點(diǎn)痛,無痛,輕微疼痛,疼痛明顯,疼痛嚴(yán)重,劇烈痛,疼痛的評估,多數(shù)疼痛性疾病，疼痛的部位就是病變的所在部位。詳細(xì)了解、反復(fù)詢問疼痛部位

7、對疼痛非常重要。給患者提供人體正反面線條圖，請患者在感到疼痛的部位上畫x。,疼痛的部位評估,鎮(zhèn)痛效果的評估,,鎮(zhèn)痛效果的評估是有效緩解疼痛的重要步驟，也是護(hù)理程序的步驟之一，它包括對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的重新估價，包括對治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評價，為下一步疼痛管理提供可靠的依據(jù)。,鎮(zhèn)痛效果評估量表的選擇,1、百分比量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無緩解

8、 完全緩解,2、4級法完全緩解：疼痛完全消失。部分緩解;疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠 生活仍受干擾。無效：疼痛沒有減輕。,疼痛的綜合評估,性別和年齡：有許多疼痛病癥存在明確的性別、年齡差異。如腰背痛在老年多見于腰椎退行性病變，在中年多見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。職業(yè)：在沒有明顯損傷時，頸、腰區(qū)

9、的疼痛可以是不正確的用力，不合適的體位或一種姿勢保持過久而引起，如長時間伏案工作，搬運(yùn)物品等。疼痛的誘發(fā)因素和起病情況：許多疼痛性疾病均有明顯的誘發(fā)因素，如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中容易發(fā)?。簧窠?jīng)血管性疼痛在精神緊張時易發(fā)??；偏頭痛易在月經(jīng)前發(fā)作。疼痛的性質(zhì)：疼痛是一種主觀感覺，對疼痛性質(zhì)的表達(dá)受多種因素的影響，包括患者的文化素質(zhì)、疼痛經(jīng)歷等。如酸痛多為肌肉組織的功能性疼痛；神經(jīng)根受壓常引起放射痛等。疼痛的伴隨癥狀：了解疼痛的