疼痛評估的方法

1、疼痛評估,2024/3/29,1,,從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。,疼痛,2024/3/29,2,2002年第十屆世界疼痛大會,疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達疼痛的確切詞匯疼痛

2、是身體局部或整體的感覺 國際疼痛學(xué)會（IASP，1979）,2024/3/29,3,疼痛評定的目的,①明確診斷，更準(zhǔn)確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；②及時調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；③用定量的方法來估計治療效果，進一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；④疼痛研究工作中，對科研結(jié)果作出判斷分析和對照比較。,2024/3/29,4,主觀評估指標(biāo),視覺模擬評分法

3、(Visual analogue scale,VAS) 口述描繪評分法（verbal rating scales , VRS）數(shù)字評分法（numerical rating scales, NRS）簡明疼痛問卷表（brief pain qusetionnaire , BPQ）麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire，MPQ)疼痛日記評分法（pain diary scale，PDS）情

4、緒評分(Emotional scale,ES),2024/3/29,5,視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS),是一種簡單、有效的測量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”（0）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10）（或類似的詞語描述語），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示

5、疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。,主觀評估指標(biāo),2024/3/29,6,視覺模擬評分(VAS),０ １ ２ ３ ４　 5 ６ ７ ８　 ９　 １0,畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛,,2024/3/29,7,視覺模擬評分法(VAS),VAS亦可用于評估疼痛的緩解情況。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端

6、標(biāo)上“疼痛完全緩解” 疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評分法（VAP）。,2024/3/29,8,視覺模擬評分法(VAS),缺點：①它不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運動功能基本正常；③它的應(yīng)用需由患者估計，醫(yī)師或護士測定；,2024/3/29,9,口述描繪評分法（verbal rating scales , VRS）,該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。文獻報

7、道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，因此每個形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。,2024/3/29,10,語言測定評分（verbal rating scale VRS）,0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可

8、以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。,2024/3/29,11,數(shù)字評分法 （ numerical rating scales, NRS）,常用于測定疼痛的強度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機構(gòu)診治大量患者時最易使用的方法

9、。,2024/3/29,12,11點數(shù)字評分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）,此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡單最常使用的測量主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠。,,數(shù)字評分法,2024/3/29,13,11點數(shù)字評分法,用0-10的數(shù)字代表不同程度

10、的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。,2024/3/29,14,面譜表情,2024/3/29,15,101點數(shù)字評分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101,與11點數(shù)字評分法相似，在1根直尺上有從0至100共101個點，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點增多，從而使疼痛的評分更加數(shù)據(jù)化。,,數(shù)字評分法,2024/3/29,1

11、6,面譜表情,2024/3/29,17,六點行為評分法（the 6-point behavioral rating scale , BRS-6）,六點行為評分法是由Budzynski等人推出目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究,2024/3/29,18,六點行為評分法,該方法將疼痛分為6級： ①無疼痛 ②有疼痛，但易被忽視 ③有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活

12、 ④有疼痛，無法忽視，干擾注意力 ⑤有疼痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊?，但能完成基本生理需求如進食和排便等 ⑥存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。,2024/3/29,19,六點行為評分法,特點: Ⅰ 將行為改變列入評分范圍。病人回答時以疼痛及時行為的影響來表達疼痛強度。 Ⅱ 病人的回答貼近個人的生活，有一定的客觀性。 Ⅲ 每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，

13、無法從事正常工作和生活），都容易與病人的描述相關(guān)聯(lián)，便于病人理解。 此方法也用于病人出院后隨訪。病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。,2024/3/29,20,簡明疼痛問卷（brief pain qusetionnaire , BPQ）,是將感覺、情感和評價這三個因素分別量化。此表包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛部位等描述詞，以及采用NRS（0～10級）描述疼痛程度，

14、從多方面進行評價。BPQ是一種快速多準(zhǔn)的測痛與評價方法。,2024/3/29,21,疼痛日記評分法（pain diary scale，PDS）,也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段（每4h或2h，或1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。,2024/3/29,22,疼痛日記評分法特點,①比較真實可靠；②便于

15、比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼 痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。,2024/3/29,23,麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire，MPQ),MPQ主要目的在于評價疼痛的性質(zhì)，它包括一個身體圖像指示疼痛的位置，有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺類（包括10個亞組 1—10）、情感類（包括5個亞組 11—15） 、評價類（16）和非特異性類（

16、包括4個亞組 17—20）。還記錄兩項主要參數(shù)：疼痛評定指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI),2024/3/29,24,麥-吉疼痛問卷,MPQ是一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計較為精密，重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。,2024/3/29,25,麥-吉疼痛問卷,MPQ在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但對病人的要求較高

17、，表中的詞類比較抽象，相對復(fù)雜，所以有時病人難以理解，并且花費時間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。,2024/3/29,26,簡化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡化而來。SF-MPQ僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3來分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不

18、同程度。,2024/3/29,27,簡化的McGill疼痛問卷,由于可以分類求出PRI或總的PRI，SF-MPQ適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息(如VAS評分)結(jié)果時.同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法,2024/3/29,28,情緒評分(Emotional scale,ES),不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進行評定,"0"分端為“

19、最佳情緒","10"分端為"最差情緒“0-2分 優(yōu):病人情緒良好,面容安靜,應(yīng)答自如;3-5分 良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分 可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強應(yīng)答;>8分 差:痛苦面容,呻吟不止,強迫體位,無法應(yīng)答。,2024/3/29,29,客觀評估指標(biāo),痛閾測定 熱輻射法(Thermal radiation,TR)

20、 電刺激法(Electrical stimulation,ES) 機械刺激法 藥物刺激法 生理生化指標(biāo) 潮氣量 心率 血壓 心電圖 神經(jīng)功能測定 血糖激素類 誘發(fā)電位(Evoked potential,EP),2024/3/29,30,心理測驗,明尼蘇達多項個性調(diào)查表(MMPI)韋克斯勒智力量表(WS) 成人量表 學(xué)齡兒童量表 學(xué)齡前兒童量表言語

21、測驗 :普通常識 一般理解 算術(shù) 相似性 詞匯解釋 數(shù)字廣度操作測驗 :填圖,圖片排列,積木圖案,物體裝配,數(shù)字符號和迷津。,2024/3/29,31,美國疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn),美國的醫(yī)療機構(gòu)從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)。這項標(biāo)準(zhǔn)是全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費者團體的意見，美國疼痛學(xué)會（APS）已表示同意。,2024/3/29,32,美國疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)顯示，疼痛是并存于

22、很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實未給予應(yīng)有的重視。在新標(biāo)準(zhǔn)中，例如乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應(yīng)適當(dāng)處理由此伴隨的任何疼痛。,2024/3/29,33,新標(biāo)準(zhǔn)的項目,（1）承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)評估和接受處理的權(quán)利。（2）對所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度?！　。?）用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結(jié)果。?。?）判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳

23、授評估、控制疼痛方面的知識。,2024/3/29,34,新標(biāo)準(zhǔn)的項目,（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)?！　。?）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識?！　。?）對計劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。,2024/3/29,35,患者的權(quán)利,□獲得有關(guān)疼痛和止痛手段的信息　□由熟練醫(yī)護人員預(yù)防和控制疼痛　□對疼痛主訴，醫(yī)護人員應(yīng)迅速采取措施　□相信患者的疼痛主訴　□接受疼痛管理專家的治

24、療,2024/3/29,36,患者的義務(wù),□向經(jīng)治醫(yī)師或護士說明希望了解疼痛和疼 痛管理知識□同經(jīng)治醫(yī)師或護士詳細(xì)交談止痛方法□在確定疼痛管理計劃時，配合經(jīng)治醫(yī)師和護士□出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時報告□協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師和護士評估疼痛情況□疼痛不緩解時向經(jīng)治醫(yī)師或護士報告□同經(jīng)治醫(yī)師或護士交談對止痛藥的焦慮,2024/3/29,37,疼痛評估的原則,****相信患者的主訴**** 對疼痛的評估一定要相信患者的