tb體內(nèi)診斷試劑演講文稿分析

1、TB-PP體內(nèi)診斷試劑結核菌素試驗,結核菌素試驗（也稱為芒圖試驗、PPD試驗）是一種診斷結核的工具。它是世界上兩個主要結核菌素皮膚試驗之一。,一、原理簡介,結核菌素試驗，是基于Ⅳ型變態(tài) 反應原理的一種皮膚試驗，是遲 發(fā)型細胞超敏反應，用來檢測機 體有無感染過結核桿菌。凡感染過結核桿菌的機體，會產(chǎn)生 相應的致敏淋巴細胞，具有對結核 桿菌的識別能力。當再次遇到少量 的結核桿菌或結核菌素時，致敏

2、T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會 引起變態(tài)反應性炎癥，釋放出多種可溶性淋巴因子，導致血管通透性增加，巨噬細胞在局部集聚，導致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應。若受試者未感染過結核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應發(fā)生。,二、歷史,1890年羅伯特·科赫首先公布發(fā)現(xiàn)結核菌素。該年4月4日柯赫在第10屆世界醫(yī)學會上表示，發(fā)現(xiàn)一種可以預防豚鼠結核病，并有治療作用的物質。1891年柯赫明確這種物質是結核菌的培養(yǎng)濾液

3、，并命名為結核菌素（OT）。1908年芒圖(C.Mantoux)發(fā)現(xiàn)結核菌素試驗方法，也稱為芒圖試驗、PPD試驗。1928年美國塞伯爾（P.B.Seibert）從結核菌培養(yǎng)液中制成了一種純蛋白衍生物結核菌素(PPD)。1939年，原蘇聯(lián)的M·A·林尼科娃創(chuàng)建了一種修改版的PPD，PPD-L。在1954年，原蘇聯(lián)開始批量生產(chǎn)PPD-L。1941年美國研制成功一種標準純蛋白衍生物結核菌素(PPD-S)。1958

4、年丹麥研制成了更純、更濃的純蛋白衍生物結核菌素(PPD-RT23)，為WHO推薦制劑。（50年代中期，UNICEF（聯(lián)合國國際兒童基金會）委托丹麥血清研究所生產(chǎn)一大批PPD-RT23,共有650.5g，其中500g約330億人份供各國使用至今。）,三、常用種類,結核菌素是結核桿菌的菌體成分，有兩種：1、舊結核菌素（old tuberculin，OT）是羅伯特·柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。是從生長過結核分枝桿菌的甘油肉湯

5、培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產(chǎn)物，經(jīng)過滅菌、濃縮形成原液，使用時再稀釋成一定倍數(shù)（通常是2000倍），使每0.1ml含1U。主要成分有：（1）結核分枝桿菌蛋白；（2）菌體自溶成分；（3）菌體代謝產(chǎn)物；（4）培養(yǎng)基成分。,三、常用種類,2、結核菌素純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備。PPD菌素是一種由結核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物

6、制品。結核菌素純蛋白衍生物（PPD）更為精純，為純結素，不產(chǎn)生非特異性反應。其制作過程：菌株→培養(yǎng)→滅菌、濾過→濃縮→鹽析、脫鹽→干燥、保存→分裝。PPD-RT23是由丹麥制造供應世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT。我國從人型結核菌制成PPD（PPD-C；BT-PPD），又從卡介苗制成BCG-PPD。,四、試驗目的,（1）為接種卡介苗提供依據(jù)，如結核菌素試驗陽性時，表明體內(nèi)已感染過結核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對象。

7、（2）為測定免疫效果提供依據(jù)：一般在接種卡介苗3個月以后，應做結核菌素試驗，了解機體對卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結核菌素陽性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進行卡介苗接種。（3）用于診斷與鑒別診斷：結核菌素試驗對青少年、兒童及老年人的結核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運用的輔助檢查手段，是測定是否感染結核菌的一種傳統(tǒng)方法。,四、試驗目的,（4）結核菌素試驗還可作為嬰幼兒結核病診斷的參考，測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能及在

8、未接觸過卡介苗的人群中調查結核病的流行情況。結核菌素試驗廣泛應用于：結核菌感染的流行病學調查、結核病流行情況監(jiān)測、尋找高發(fā)人群（主要是兒童、少年）、選擇化學預防對象、考核卡介苗接種質量、了解機體細胞免疫功能等方面?？ń槊纾骸俺錾谝会槨?。 接種的主要對象是新生嬰幼 兒，接種后可預防發(fā)生兒童 結核病，特別是能防止那些 嚴重類型的結核病，如結核 性腦膜炎。如果出生時沒能 及時接種，在1歲以內(nèi)一定

9、 要補種。,五、試驗程序,結核菌素試驗方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于左前臂掌側前1/3中央皮內(nèi)（注意：左手），72（48h～96h）小時檢查反應情況，應注意局部有無硬節(jié)，不可單獨以紅暈為標準。,五、試驗程序,我國規(guī)定以72小時為觀察反應時間，48-96小時內(nèi)皆可測量反應，常用的記錄方法是將測得的硬結用平均直徑（橫徑毫米數(shù)+縱徑毫米數(shù)）÷2表示，如有水

10、泡、硬結、壞死和淋巴結炎時，應作記錄。,五、試驗程序,陰性反應：無硬結或硬結平均直徑5mm，<15mm。,六、結果分析,測試結果的解釋應慎重，因技術原因或有少數(shù)免疫力低下的人（約5%），試驗也會出現(xiàn)假陰性或假陽性結果。,1、陽性,結素試驗陽性反應僅表示機體對結核桿菌有變態(tài)反應，但不表示一定患病，它雖表明休內(nèi)已有結核菌，但也說明機體對結核病已產(chǎn)生了一定免疫力。我國城市成年居民的結核感染率在60%以上，故用5IU結素進行檢查，其一般

11、陽性結果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；對3歲以下的嬰幼兒未接種過卡介苗而結素反應陽性者，應考慮有新近感染的活動性結核病，須給予治療。結素反應陽性也是接種卡介苗后所產(chǎn)生 變態(tài)反應的表現(xiàn)，在流行病學上常用來 考核卡介苗的接種效果。成年人強陽性反應表明可能有活動性感 染，應進一步檢查是否有結核病。,2、陰

12、性,結素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于以下情況：結核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。在應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結素反應也可暫時消失。嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結果；待病情好轉，又會轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結節(jié)病、艾滋病等）病人和老年

13、人的結素反應也常為陰性。對3歲以下的嬰幼兒未接種過卡介 苗而結素試驗陰性，應予接種卡 介苗，促使機體產(chǎn)生對結核病的 抵抗能力，使結素試驗陽轉。,3、兩步測試,對于免疫功能健全的人來說，只要有一個結核菌進入肺泡內(nèi)造成感染，則結素反應可呈陽性。反之，沒有被結核菌感染的人幾乎對結核菌沒有抵抗能力，結素反應也就呈陰性。有些以前感染結核病的人在感染后數(shù)年進行測試時可能呈陰性，因為免疫系統(tǒng)的反應可能會逐漸減弱。這一初步皮膚試

14、驗，雖然是陰性的，但可能刺激身體的免疫系統(tǒng)，使后來的測試結果呈陽性。使用兩個步驟進行初步測試，將確保今后如果試驗呈陽性，可以解釋為一個新的感染，而不是一個老的感染的簡單的反應。 第一次注射后48至72小時檢查結果 呈陽性，考慮感染者 呈陰性，在1至3周后給予第二次測試 第二次注射后48至72小時檢查結果 呈陽性，考慮以前的感染 呈陰性，考慮未感染,七、結核菌素問答,1、提問：我的小孩現(xiàn)在是

15、一歲 多了，前幾天我發(fā)現(xiàn)她脖子 好象有長幾個淋巴結，所以 帶她去看醫(yī)生。結果發(fā)現(xiàn)結 核菌素反應呈陽性，請問現(xiàn) 在有沒有什么辦法可以很好 地解決這個問題。我急切地 想知道答案，懇請醫(yī)生能否 早日給我建議。2、提問：我在懷孕35天時注射了結核菌素，是否會對嬰兒有影響？ 3、提問：我的太子寶寶接種卡介苗后三個月要做結核菌素實驗，是怎么做的？還有寶寶今天有點呼吸道感染，可以做實驗嗎？4

16、、提問：我的孩子三個多月了，打第三個月疫苗針的時候醫(yī)生也沒告訴我們要做這個結核菌素實驗。結果回家發(fā)現(xiàn)有這么一個小通知單說滿三個月要做這個實驗，我不知道該不該再去做。,七、結核菌素問答,5、提問：我的女兒在1歲接種卡介苗時做結核菌素試驗呈陽性，說是已經(jīng)感染了，我該注意些什么?我有必要去給孩子做相關的檢查嗎?6、提問：寶寶接種卡介苗前需要做實驗嗎？7、提問：卡介苗接種后沒有成功怎么辦？8、提問：為何一出生就要接種卡介苗？9、提問：出