血常規(guī)、血生化檢查

1、實驗室檢查,p235,第1節(jié) 概述第2節(jié) 血液檢驗 第3節(jié) 貧血常用實驗室檢查 第4節(jié) 出血、血栓與止血檢查第5節(jié) 血型檢查（自學(xué)）第6節(jié) 尿液檢查第7節(jié) 糞便檢查,第8節(jié) 腦脊液檢查（自學(xué)）第9節(jié) 漿膜腔積液檢查第10節(jié)

2、 腎功能檢查第11節(jié) 肝功能檢查第12節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢查第13節(jié) 臨床常用免疫學(xué)檢查(自學(xué))第14節(jié) 醫(yī)院感染檢查(自學(xué)),第一節(jié) 概 述,是運用物理、化學(xué)、生物、免疫學(xué)等技術(shù)對人體血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗分析，以獲取個體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等資料的一種重要的輔助診療手段。,實驗室檢查,實驗結(jié)果：紅細(xì)胞 4.8×1012/L血紅蛋白 112g/L

3、白細(xì)胞 10.8×109/L中性 80%血小板 100×109/L凝血酶原時間 2分14秒黃疸指數(shù) 64U總膽紅質(zhì) 116.3Umol/L直接膽紅質(zhì) 61.6 Umol/L,教學(xué)目標(biāo),1.說出影響血液標(biāo)本采集的因素2.說出紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類3.說出中性粒細(xì)胞增多及核象改變的臨床意義4. 能針對檢驗結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理問題5.說出網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉的正常值，及

4、其臨床意義,為準(zhǔn)確診斷和治療提供依據(jù)為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)為預(yù)防疾病提供資料為開展醫(yī)學(xué)實驗研究奠定基礎(chǔ),一、實驗室檢查的作用,二、實驗室檢查的特點,2. 標(biāo)本分析中因素,1. 標(biāo)本分析前因素,4. 個體差異,3. 靜態(tài)檢查的局限,標(biāo)本采集原則△ 遵照醫(yī)囑△ 嚴(yán)格查對△ 準(zhǔn)備充分 病人: 空腹,休息半小時，停藥或注明藥名 護(hù)士: 明確檢驗項目、容器選擇、注意事項△ 正確采集：時間、量、方法△

5、 及時送檢/正確保存,三、標(biāo)本采集與處理,四、血液標(biāo)本的采集,全血：測定血細(xì)胞內(nèi)外各成分的含量 需抗凝 （血沉、血常規(guī)、血糖、尿素氮、肌酐…）,◎選擇相應(yīng)抗凝管◎采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻,1.分類： 全血、血清、血漿標(biāo)本,防溶血措施：◇干燥試管、注射器◇卸針頭、沿管壁注血 ◇勿將泡沫注入◇避免震蕩◇及時送檢,血漿：血液系統(tǒng)相關(guān)檢查

6、 需抗凝 (纖維蛋白原、游離血紅蛋白…),血清：多數(shù)臨床生化檢測和免疫學(xué)檢查 不需抗凝 (血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能…),2.部位：毛細(xì)血管/皮膚采血法 、靜脈、動脈,3.器具：一次性采血針 、注射器、負(fù)壓采血器,成人: 手指、耳垂 肘V嬰幼兒: 足根、拇指 頸外V,◇檢驗?zāi)康牟煌萜饔挟?，采血量?zhǔn)，防溶血,4.注意事

7、項：,◇同采多項標(biāo)本，注血順序：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶 →干燥試管，動作迅速準(zhǔn)確,◇避免反復(fù)讓病人握拳及運動上臂、拍打局部 K↑0.8mmol/L,◇避免扎止血帶時間過長，TBIL、AST、 ALP、Fe↑5%,◇嚴(yán)禁在輸液、輸血的同側(cè)肢體采血標(biāo)本,第二節(jié) 血液一般檢查,,內(nèi)容：,血常規(guī),網(wǎng)織紅細(xì)胞,血 沉,,紅細(xì)胞計數(shù)、平均值、形態(tài)檢測,白細(xì)胞計數(shù)及分類,血小板計數(shù)、平均值、形態(tài)檢查,血紅蛋白測定,紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡,原紅

8、 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡,,,,知識補充,紅細(xì)胞(RBC)與血紅蛋白(Hb),每個RBC含2.8億個Hb分子, Hb占RBC重量的32%～36% 每克Hb可攜氧1.34ml,知識補充,,,,,,,,,,,,,,,,一、 紅細(xì)胞檢查,（一）紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）,【參考值】,,1.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多,相 對 增 多,絕 對 增 多,,,

9、,肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤,真性紅細(xì)胞增多癥,,,胎兒、新生兒、高山居民、登山運動員、重體力勞動者,【臨床意義】,4.藥物、理化因素→體內(nèi)毒物潴留→BM造血功 減退：再生障礙性貧血,貧血：單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，稱～,貧血按病因類：,1. 急性、慢性RB

10、C丟失過多: 失血性貧血、缺鐵性貧血,2. RBC壽命縮短：溶血性貧血,3.造血原料(維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細(xì)胞性貧血,【臨床意義】2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1）生理性↓： 嬰兒、＜15歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性↓：各種原因的貧血 慢性↓以缺鐵性貧血最常見,★貧血分度:輕度貧血: Hb ＞90g/L 重度貧血: Hb 30-5

11、9g/L中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血: Hb ＜30g/L 當(dāng)RBC ＜1.5×1012/L , Hb ＜45g/L，應(yīng)考慮輸血,（二）血細(xì)胞比容測定（Hct）,【臨床意義】●紅細(xì)胞比積增高： 相對↑：血液濃縮 絕對↑：真性紅細(xì)胞增多癥●紅細(xì)胞比積↓：見于各種貧血,【參考值】男性：0.42~0.52L/L（42~52%）女性：0.37~0.48L/L（37~

12、48%）,目的： 脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液/血及量的判斷,★（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）【參考值】,百分?jǐn)?shù) 成人0.5%～1.5%絕對值 （24～84）×109/L,【臨床意義】 ★,①貧血療效判斷,②骨髓移植效果監(jiān)測,缺鐵/巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)治療若有效，3-5天，RET↑，7-10天達(dá)高峰，2周后RBC和Hb逐漸增高，2月后RET回落正常。稱網(wǎng)織細(xì)胞反應(yīng),網(wǎng)織紅細(xì)胞↑：溶血性貧血

13、,【臨床意義】 ★ ③反映骨髓的造血功能,當(dāng)絕對值＜15 ×109/L,可作為急性再生障礙性貧血的實驗診斷依據(jù),★（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）,網(wǎng)織紅細(xì)胞↓：再生障礙性貧血,,（1）紅細(xì)胞大小,指同一病人RBC間直徑相差＞1倍,（四）外周血紅細(xì)胞形態(tài),缺鐵性貧血,溶血性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,貧血診斷，不僅依據(jù)RBC、Hb量的指標(biāo)，還須注意紅細(xì)胞質(zhì)的改變,鐮形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,（2）紅細(xì)胞形態(tài)改

14、變,球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞,靶形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞,緡錢狀紅細(xì)胞,裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）,嗜多色性紅細(xì)胞,（3）染色反應(yīng)異常,低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞,缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血,病例： 某女，26歲,近月面色萎黃,皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲，心慌氣促,低熱.，活動耐力下降…病史：長期素食

15、,少吃肉類.實驗室檢查: Hb60g/L,白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常，血清鐵蛋白13μg/L，骨髓象：成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴大…診斷：缺鐵性貧血,P:313SF為缺鐵性貧血的重要診斷指標(biāo),SF＜15μg/L,可確診.參考值:男:15-200μg/L 女:12-150μg/L,常見護(hù)理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)　　服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進(jìn)鐵吸收，茶、

16、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。,是指一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率，簡稱血沉。,（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）,采血量/抗凝劑=4：1,【參考值】 男 0~15mm/h 女 0~20mm/h,（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）,2.病理性： ①炎癥：急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期

17、 ②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 ③惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標(biāo) ④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥,（一）白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)【參考值】 成 人 （4~10）×109/L 新 生 兒 （15~20）×109/L 6個月~2

18、歲 （11~12）×109/L,二、 白細(xì)胞檢查,中性分葉,桿狀核,白細(xì)胞分類計數(shù),0.12~0.8,3~8,,單 核 細(xì) 胞 M,0.8~4,20~40,,淋 巴 細(xì) 胞 L,0~0.1,0~1,,嗜堿性粒細(xì)胞B,0.05~0.5,0.5~5,,嗜酸性粒細(xì)胞E,2~7,50~70,,0.04~0.5,1~5,,中性粒細(xì)胞N,絕對值（×109/L),百分比（%）,,★細(xì)胞名稱,,,,,,,,,,,,,,,,,主要功

19、能,參與變態(tài)反應(yīng),參與過敏反應(yīng),機 體 免 疫,吞 噬 作 用,,吞 噬 作 用,（二）外周血白細(xì)胞形態(tài),中性粒細(xì)胞核象變化,★核右移：周圍血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉核以上，其百分率超過3%者，稱～。常伴WBC↓，提示造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏…,1.中性粒細(xì)胞的核象變化,1.中性粒細(xì)胞的核象變化,★核左移：周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細(xì)胞的百分率超過5%，稱～。提示嚴(yán)重感染、急性出血、中毒、溶血…,1.中性粒細(xì)胞（

20、N）（1） 中性粒細(xì)胞增多 ●生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴(yán)寒或高溫…,局限輕度感染： 中性粒細(xì)胞輕度↑ 中度感染： 白細(xì)胞 +核左移 +中毒性改變 重度感染： 白細(xì)胞↓ +核左移,強,反映機體抵抗力,較強,差,血 象,反映機體抵抗力,反映機體抵抗力,,臨床

21、意義,感染程度,,,,,★,白細(xì)胞血象改變的臨床意義,（1）中毒性改變：,細(xì)胞大小不均,中毒性顆粒,核變性,空泡形成,中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞。多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷,2.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,1.中性粒細(xì)胞（N）（1） 中性粒細(xì)胞增多 ●生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴(yán)寒或高溫…,②嚴(yán)重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心?！奂毙源蟪鲅浩⑵屏?、宮外孕

22、大出血…④急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒…⑤惡性腫瘤…,急性大出血1-2h內(nèi)WBC↑↑，為內(nèi)出血早期診斷的重要指標(biāo),白血病: 病理性粒細(xì)胞增生性↑ 急性:幼稚白血病細(xì)胞↑為主 慢性:成熟細(xì)胞↑為主,（2）中性粒細(xì)胞減少 ①細(xì)菌、病毒、原蟲感染：如病毒性肝炎、流感、傷寒、瘧疾… ②血液病： 如再障、巨幼細(xì)胞貧血… ③理化因素?fù)p傷：　如放射線、同位素、化學(xué)/藥物… ④脾功

23、能亢進(jìn)： 如門脈性肝硬化… ⑤自身免疫性疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡…,成人周圍血中粒細(xì)胞絕對值＜18 ×108稱粒細(xì)胞減少癥＜500 ×106稱粒細(xì)胞缺乏癥,2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%~5% 嗜酸性粒細(xì)胞增多 ●過敏性疾病 ●寄生蟲病 ● 皮膚病,3.嗜堿性粒細(xì)胞（B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多： ●

24、 過敏或炎癥 ● 血液病,①感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎 ②腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 ③急性傳染病恢復(fù)期 ④器官移植排斥反應(yīng),4.淋巴細(xì)胞（L） 20%～40%,淋巴細(xì)胞增多：,（2）棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀，長約1～6?m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。,案例：某女,35歲,因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，體溫39℃2天于2003

25、年的3月4日入院。實驗室檢查;白細(xì)胞2.1×109/L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。有SARS疫源地滯留經(jīng)歷。,診斷: SARS,某女，33歲，工傷急診入院，體檢：血壓70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動。診斷為：雙下肢開放性骨折、出血性休克，血型結(jié)果A型,即輸血200ml,20分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃

26、，1.5小時后排尿呈醬油樣,再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。,案例:,第三節(jié) 溶血性貧血常用實驗檢查,各種因素→紅細(xì)胞破壞↑＞骨髓代償造血→血漿游離血紅蛋白↑→血紅蛋白血癥,經(jīng)腎小球濾過降解為④經(jīng)尿排出,①＞1.5g/L,①血漿游離血紅蛋白↑,②清結(jié)合珠蛋白↓,③血漿高鐵血紅素白蛋白(+),④尿含鐵血黃素(+),當(dāng)輸入錯血型不合血＞50ml即可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應(yīng),死亡率高,當(dāng)輸入錯血型不合血＞10

27、-15ml即可發(fā)生一般性溶血反應(yīng)＞25ml,病人休克,【臨床意義】,,病例: 患者,女,20歲學(xué)生.半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有牙齦出血,月經(jīng)多… 你會建議她做什么檢查？,血象: 紅細(xì)胞2.8×1012/L,血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞2.8×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%,血小板23×109/L,第四節(jié) 出血、血栓與止血檢查,機體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，使機體

28、維持正常的狀態(tài),（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗（CRT）,【參考值】正常人10個出血點（+）【臨床意義】 ◎血小板減少、血小板功能異常 ◎ 過敏性紫癜 ◎出血性cap擴張癥 ◎其他：如血友病、維生素C缺乏,一、血管與血小板功能檢查,【臨床意義】 BT延長：

29、 ◎血小板明顯減少 : 血小板減少性紫癜 ◎血小板功能異常: 血小板無力癥 ◎凝血因子缺乏: 血友病、DIC ◎血管壁異常: 遺傳性毛細(xì)血管擴張癥 ◎藥物影響:阿司匹林、潘生丁,（2）出血時間測定（BT） 【參考值】 1~3min，>4min為異常（Duke法）,（3）血小

30、板計數(shù)（plt） ★ 【參考值】（100~300）×109/L,【臨床意義】 ● 血小板減少： （＜100×109/L） ◎血小板的生成障礙: 再障、急性白血病 ◎血小板分布異常: 肝硬化 ◎血小板的破壞和消耗亢進(jìn)：DIC、脾亢、

31、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎,某男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個月?！鴻z查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個瘀斑。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。診斷:

32、慢性再生障礙性貧血,主要護(hù)理診斷 1、活動無耐力 2、有感染的危險 3、有損傷的危險,病例:,第十一節(jié)常用生物學(xué)化檢查,一、血糖檢測二、血脂檢查,,（一）空腹血糖測定 (Glu),3.9 ～ 6.1 mmol / L,空腹血糖 5.8～6.9 mmol/L，為空腹血糖過高，需復(fù)查 5.3～5.7 mmol/L，要接受隨訪 ＞7.0 mmo

33、l/L 為高血糖癥,【參考值】,高血糖癥： 輕： 7.0～ 8.4 mmol / L 中： 8.4～ 10.1 mmol / L 重：＞10.1 mmol / L,空腹血糖＞9.0 mmol/L（腎糖閾值）→尿糖（+）,,(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT),糖尿病高危人群,無DM癥狀，隨機或FBG異常者無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無DM癥狀，但有DM家族史有DM癥狀，但隨

34、機或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病,【參考值】,方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分鐘內(nèi)飲完250～300ml水(內(nèi)含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小時采集血標(biāo)本和尿標(biāo)本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8 mmo

35、l/L3小時恢復(fù)至空腹血糖水平,(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT),【臨床意義】,二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測,血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。,(一)總膽固醇測定,【參考值】,合適水平：＜5.20mmol/L邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L升高： ＞ 5.72mmol/L,(二)甘油三脂

36、測定,【參考值】,0.56-1.70mmol/L,血清電解質(zhì)檢測,95-105 mmol/L,血清氯,2.25-2.58 mmol/L,血清鈣,135-145 mmol/L,血清鈉,3.5-5.5mmol/L,血清鉀,參考值,項目,,,,,,,,,,嚴(yán)防標(biāo)本溶血,血鉀↑:輸血多、補鉀快、腎衰少尿、溶血等細(xì)胞內(nèi)鉀外移血鉀↓：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移,形成性練習(xí),1．中性粒細(xì)胞增多最常見的原因（ ） A．大面積燒傷

37、B．急性感染或炎癥 C．急性溶血 D．急性中毒 E．惡性腫瘤2. 血紅蛋白及紅細(xì)胞絕對值增高常見于( ) A.尿崩癥 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.異常血紅蛋白病 D.真性紅細(xì)胞增多癥 E.慢性腎上腺功能減退3.急性化膿性感染時，下列血象哪項錯誤（ ） A.中性粒細(xì)胞增多 B.白細(xì)胞計數(shù)增多 C.核右移

38、 D.淋巴細(xì)胞相對減少 E.中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中有中毒顆粒4.正常女性血紅蛋白參考值為（ ） A.130g/L B. 110g/L C. 120g/L D. 140g/L E. 150g/L5.成人網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值是（ ） A. 2%-5% B. 0.5%-1.5% C. 1%-3% D. 1.5%-2.5

39、% E. 3%-4%,6.有關(guān)血液標(biāo)本的采集，下列敘述錯誤的是（ ） ： A.毛細(xì)血管采血成人在指端 B.靜脈采血嬰幼兒常在頸外靜脈 C.血氣分析時多在股動脈穿刺采血 D.急診采血不受時間限制 E.必要時可以從靜脈輸液管中采取血液標(biāo)本,7.紅細(xì)胞的平均壽命是（ ） ： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天8.貧血是外周血單位容

40、積中（ ） ： A. 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B. 紅細(xì)胞壓積低于正常 C.紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常 D. 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常 E .循環(huán)血量較正常減少,形成性練習(xí),9.貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等，中心淡染色；血清鐵飽和度14%，則最可能的診斷是( )A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血,10.成人引起缺鐵性貧血最常