血常規(guī)ppt課件

1、血常規(guī),,神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 神經(jīng)外科,1,血常規(guī)作為一項(xiàng)基本的血液檢查，用于對(duì)病人身體狀況、疾病初步診斷及治療療效的觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病。 血液由血漿和血細(xì)胞組成.血細(xì)胞包括紅細(xì)胞,白細(xì)胞和血小板,約占全血的45%.血細(xì)胞都有新生,成熟和衰老死亡過(guò)程.血漿是血液的液態(tài)部分,約占全血的55%,其中大部分是水,占91%-92%,其余為固體物質(zhì),包括蛋白質(zhì),無(wú)機(jī)鹽,各種激素和多種酶,蛋白質(zhì)占6.5%-7.5%無(wú)機(jī)鹽和其他

2、物質(zhì)占3%左右. 正常成人的紅細(xì)胞在血液中的壽命約為120天,血小板的壽命約為10天,白細(xì)胞的壽命最短只有十幾個(gè)小時(shí),因此,即使不獻(xiàn)血各種血細(xì)胞到了一定的時(shí)間也是要死亡的.人成年之后,血細(xì)胞主要由“造血工廠”——骨髓來(lái)制造,平均每天可造出15億個(gè)血細(xì)胞.在有失血,獻(xiàn)血等情況下,人的造血能力比正常增高4—5倍.,2,血液組成成分,3,不同部位采血對(duì)血細(xì)胞分析儀結(jié)果的影響,建議除了少數(shù)不易取靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷、及某些需要經(jīng)常采取檢查

3、的病例，如血液病、腫瘤化療等以外，均應(yīng)用靜脈血做血液分析。,4,采集血常規(guī)檢查的合格血標(biāo)本應(yīng)注意的事項(xiàng),(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫致溶血；(2)采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管；(3)所選采血部位的皮膚應(yīng)完整，無(wú)潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；(4)采血時(shí)應(yīng)定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺；,5,采集血常規(guī)檢查的合格血標(biāo)本應(yīng)注意的事項(xiàng),(5)采血完成將血從注射器中推入試管時(shí)應(yīng)把針頭拔掉；

4、(6)采血時(shí)體位不同對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，直立位與臥位相比易導(dǎo)致血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血細(xì)胞壓積等項(xiàng)目測(cè)定值偏高；(7)采集末梢血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。,6,7,1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),3. 血小板參數(shù)檢測(cè),2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),全血細(xì)胞檢測(cè),8,5. 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,3. 紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）,1. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）,2. 血紅蛋白測(cè)定（HB）,紅細(xì)胞,9,1.紅

5、細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）,10,正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wright stain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)） ，約占RBC直徑的1/3-2/5。透射電鏡：雙凹性圓盤狀,11,12,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：通過(guò)血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無(wú)異常改變，對(duì)診斷的病因有幫助。大小異常 形態(tài)異

6、常 染色反應(yīng)異常 結(jié)構(gòu)異常,13,2.血紅蛋白測(cè)定 hemoglobin（Hb）,,血紅蛋白是由血紅素和珠蛋白結(jié)合形成。血紅素可在體內(nèi)多種細(xì)胞內(nèi)合成，但合成的主要部位是骨髓和肝臟。然后血紅素從線粒體轉(zhuǎn)移到胞液，在骨髓的有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞中與珠蛋白結(jié)合成紅蛋白。因此血紅蛋白是在骨髓中形成的。 血紅蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易與氧結(jié)合；在氧含量低的地方，又容易與氧分離。血紅蛋白的這一特性，使紅細(xì)胞具有運(yùn)

7、輸氧的功能。,14,正常參考值,15,紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：,16,紅細(xì)胞增多見于：（1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、 尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。 （2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥，多能造血干細(xì)胞受累所致。 血紅蛋白增多：

8、 身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。,17,紅細(xì)胞減少見于：  （1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。  （2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。  （3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。 （4） 急性或慢性失血。血紅蛋白減少： 各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。,18,貧血分級(jí)（四級(jí)）：輕 度 ：男性< 120g/L，女性

9、< 110g/L中 度：<90g/L重 度：<60g/L極重度：<30g/L,,19,一、紅細(xì)胞生成不足 （一）骨髓造血障礙 造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn) 骨髓病性貧血 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽⒀装Y、惡性腫瘤、慢性

10、 腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血 （二）細(xì)胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細(xì)胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 珠蛋白合成缺陷

11、 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血） 二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 （一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷） （二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素） 三、失血 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類,20,3

12、.紅細(xì)胞比容(Hct）,抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49% 女性：37 % ～ 48 % 協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計(jì)數(shù)紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值,21,4.紅細(xì)胞平均值參數(shù),22,平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 Hct(L/L)MCV（ fl）＝

13、 RBC count(×1012/L) 參考值：80-100 fl,,23,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。 Hb(g/L)MCH (pg) ＝ RBC count(×1012/L)

14、 參考值：26-32 pg,,24,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。 Hb (g/L)MCHC (g/L) ＝ Hct (L/L)

15、參考值：310-350 g/L,,25,臨床意義,26,5.紅細(xì)胞容積分布寬度red blood cell volume disbution（RDW）,所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別,27,,,28,1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),3. 血小板參數(shù)檢測(cè),2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),全血細(xì)胞檢測(cè),29,2. 白細(xì)胞分類,,1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù),五分類,白細(xì)胞,三分

16、類,30,白細(xì)胞計(jì)數(shù)循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的總數(shù)。,31,參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L （4000-10000/μL）兒童：5.0 ～ 12.0×l09／L （5000-12000/μL）6個(gè)月～ 2歲嬰兒：11.0 ～ 12.0×109／L （11000-12000/μ

17、L）新生兒：15.0 ～ 20.0×l0 9／L （15000-20000/μL）,32,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)各類白細(xì)胞的絕對(duì)值。5種白細(xì)胞各自生理功能存在差異，不同病理情況引發(fā)各種白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變。,33,三分類：通過(guò)電阻抗型血細(xì)胞分析儀測(cè)量細(xì)胞體積，將白細(xì)胞分為三群。,34,五分類：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞,各種儀器對(duì)異常白細(xì)胞不能完全識(shí)別，遇儀器分

18、析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)及分類。,35,36,對(duì)疾病的診斷有重要的參考價(jià)值,白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué),37,臨床意義,1．生理性白細(xì)胞增多：(1)胎兒及初生兒白細(xì)胞常在10.0 ～ 20.0xl09／L。(2)孕婦妊娠5個(gè)月以上時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)?？蛇_(dá)10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)劇烈的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可使白細(xì)胞高達(dá)12.0x109／L，甚至20

19、.0x10 9／L以上。(4)暴熱和嚴(yán)寒，白細(xì)胞總數(shù)常有一過(guò)性增高,復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。,38,臨床意義,2．病理性白細(xì)胞增高：    (1)某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化 膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如： 膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳 炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、 膽囊炎及敗血癥等。  

20、;  (2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染 性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。    (3)嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急 性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。,39,臨床意義,(4)過(guò)敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過(guò)敏，急性變態(tài)反應(yīng) 性疾病等。 (5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中 毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。(6)

21、腫瘤及血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白 血病等。(7)應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多 見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)， 需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。,40,病理性白細(xì)胞減少： (1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng) 疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷寒。 (2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性

22、 粒細(xì)胞缺乏癥。 (3)脾功能亢進(jìn)。 (4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治 療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)胞毒 性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。,41,1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),3. 血小板參數(shù)檢測(cè),2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),全血細(xì)胞檢測(cè),42,血小板,43,血小板總數(shù)(PLT),血小板計(jì)數(shù)的正常值為(100～300)×109／L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、

23、手術(shù)前準(zhǔn)備等常用指標(biāo)。,44,,PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過(guò)多、急性白血病、化學(xué)品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。,45,血小板平均體積(MPV),血小板平均體積的正常值為7.6—13.2其臨床意義有以下幾點(diǎn)： (1)PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當(dāng)骨髓功能開始恢復(fù)時(shí)，MPV先于PLT上升； (2)MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一；

24、 （3）PLT下降MPV上升：血小板破壞增多； （4）PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常； （5）PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病,46,血小板體積分布寬度(PDW ),PDW是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測(cè)得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示。血小板體積分布寬度（PDW）在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。血小板體積分布寬度（PDW）越大說(shuō)明血小板體積大小越不均勻。 血小板體積分布寬度正常范

25、圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。,47,將MPV與血小板分布寬度(PDW)結(jié)合分析對(duì)血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有一定價(jià)值,當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時(shí)，由于毛細(xì)血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強(qiáng)，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容(PCT)正常。