經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術tips

1、武市醫(yī)感染科楊峻山,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）,教學目標,,,,目標,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS) ——原理、結構,原 理采用特殊的介入治療器械，在X線透視導引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內支架維持其永久性

2、通暢，達到降低門脈高壓后控制和預防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。,,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS) ——原理、結構,選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩

3、支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導絲插入球囊擴張導管，將通道擴張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——效果、優(yōu)點、缺點,,經(jīng)過4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。,,技術可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點。,,肝硬化肝內網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復肝穿易導致肝內動-靜脈瘺

4、門脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點。,優(yōu)點,缺點,效果,,,,適應癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者； 門脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——適應癥及擴展,適應證擴展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓

5、(優(yōu)于內窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進。,,禁忌癥肝功能不全，嚴重黃疸不適宜行肝移植者； 肝性腦病在Ⅰ級以上； 心肺功能不全； 凝血機制障礙； 頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成； 肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內大血管周圍的腫瘤。,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——禁忌癥,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——操作步驟,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜

6、脈內支架分流術(TIPSS)——操作過程,,,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——操作步驟,,球囊擴張分流道,調整內支架,,,,,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——分流前后對比,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——病例,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術前護理）,術前護理,,心理護理 飲食護理 注意休息，增強體抗力 維護肝功能 根據(jù)醫(yī)

7、囑及時協(xié)助完善各項檢查 術前3-5天加強患者呼吸和床上排便的訓練 術前禁食、禁水6-8h 術前常規(guī)準備,高熱量、高維生素、適量脂肪、優(yōu)質蛋白、易消化為主，以含有各種氨基酸且產(chǎn)氨相對少的牛奶、蛋、魚等動物蛋白食物為佳，肝功能異常者或血氨偏高者需低蛋白飲食，有腹水者應限制水、鈉的攝入。,,,行肝臟多普勒及CT檢查，了解肝內血管解剖、血流及周圍關系，備皮、沐浴、更衣、造影劑、局部麻醉藥等的皮試試驗、定血型、配血、建立左側肢體的靜脈通道（

8、優(yōu)先選擇左下肢）、導尿、備齊術中所用藥物等。,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術中護理）,術中護理,,體位準備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側，肩下墊軟枕，充分手術部位；檢查頸部及腹股溝的備皮情況連接心電監(jiān)護儀熟練配合醫(yī)生操作，嚴密觀察術中病情變化，有異常及時配合處理和搶救。,TIPS的技術難點？,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術后護理）,術后護理,,穿刺部位的觀

9、察及護理術后體位飲食管理病情觀察 加強心理指導 保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服 做好基礎護理及生活護理抗凝治療,保持正常體位對手術的成功非常重要，取平臥位，絕對臥床休息24h，48h內限制活動，穿刺側肢體制動。,,術后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質飲食，限制蛋白攝入，1周內禁止高蛋白飲食。,,這是Tipss手術成功的關鍵，目的是預防分流通道血栓的形成，通常半支肝素+0.9%生理鹽水48ml

10、以4ml/h微量泵入?？诜鼓幬锬c溶阿司匹林100mg/日，6個月左右。,,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——并發(fā)癥的觀察及護理,并發(fā)癥的觀察及護理,,血氨升高及肝性腦病出血 膽血癥 發(fā)熱分流道狹窄或阻塞肝功能損害分流道血栓形成,,經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——出院指導,定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診；強調勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避