新生兒疾病新生兒呼吸窘迫綜合征

1、新生兒呼吸窘迫綜合征,,新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是,由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.,定義Definition：,又稱肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmonary srufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒；胎齡越

2、小發(fā)病率越高：胎齡37周＜5%，32~34周為15%~30%，小于28周為60%~80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高,,病因Etiology：,PS生理——PS由肺泡II型上皮細(xì)胞分泌；二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主要物質(zhì)；表面活性物質(zhì)蛋白（SP）；PS于孕18~20周產(chǎn)生，35~36周達(dá)肺成熟水平；PS覆蓋在肺泡表面，降低表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量（FRC），穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液體自

3、毛細(xì)血管向肺泡滲出。,RDS病因——,早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、母親低血壓致胎兒血容量不足；IDM高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用。,,,發(fā)病機(jī)制,PS缺乏,肺泡表面張力↑,肺泡萎陷、肺順應(yīng)性↓,吸氣作功↑肺泡難張開(kāi),潮氣量,通氣量↓,CO2潴留,通氣/血流↓,呼吸性酸中毒,肺泡通透性,肺間質(zhì)水腫,纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)表面,氣體彌散障礙,加重缺氧、酸中毒

4、,嗜伊紅透明膜,缺氧,代謝性酸中毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)Clinical manifestation,生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率↑胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)。,輔助檢查Ass

5、istant examination,實(shí)驗(yàn)室檢查——泡沫試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置15min后沿管壁有多層泡沫表明PS多，可除外RDS，無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS，在兩者之間為可疑；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯篜aO2↓PaCO2↑酸中毒,,X線——毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺,彩色Doppler超聲——持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN、動(dòng)脈

6、導(dǎo)管開(kāi)放PDA,診斷Diagnosis,臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn),鑒別診斷Differential diagnosis,濕肺 wet lung: 多見(jiàn)于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下引起的暫時(shí)性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎group B streptococcal pneumonia: 是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點(diǎn)為妊娠期的感染史,病程也與hmd不同.膈疝 diaphragmatic her

7、nia:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見(jiàn)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺 不張,縱隔向?qū)?cè)移位.,,治療Therapy,應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過(guò)極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療,一、糾正缺氧 應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使pao2維持在6.7~9.8kpa（50~70mmhg）、sa

8、o2維持在87%~95%之間，過(guò)高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良,1、盡早使用鼻塞維持氣道正壓呼吸（cpap），壓力以5~10cmh2o（0.49~0.98kpa）為宜，如壓力過(guò)高可影響排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低?！　?、機(jī)械通氣指征 當(dāng)cpap治療無(wú)效，pao2仍＜6.7kpa（50mmhg）、或paco2＞7.9kpa、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣（ippv）加呼氣未正壓

9、通氣（peep），壓力為4－6cmhzo（0.4－0.6kpa）。,,二、.肺表面活性物質(zhì)（ps）療法每次劑量為60~200mg／kg，生后24小時(shí)內(nèi),經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用 2－4次。①預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，一般在產(chǎn)房中進(jìn)行。②已確定為hmｄ 時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用ps制劑。,三、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂對(duì)混合性酸中毒要先糾正呼吸性酸中毒；對(duì)嚴(yán)重的代謝性酸中毒可使用5

10、%碳酸氫鈉，每次3~5ml／kg，以5％~10％葡萄液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。,四、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管可用消炎痛靜脈滴注，出生體重＜1250g者劑量為o.1mg/kg：12、36小時(shí)后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。,五、支持療法 患兒于適中環(huán)境溫度，相對(duì)濕度應(yīng)維持在60％左右。每日靜脈補(bǔ)液40－80ml/kg。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱量；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。保證呼吸道通暢?！?六