孕前健康檢查常規(guī)torch篩查的意義

1、孕前健康檢查常規(guī) ToRCH篩查 的意義,王 芳,簡介,我國是人口大國，出生缺陷發(fā)生數(shù)量較多，總發(fā)生率約為11％ ，直接影響出生人口素質(zhì)，影響未來勞動力素質(zhì)，影響國家競爭力。出生缺陷也給家庭帶來沉重的負擔(dān)和精神壓力，嚴重影響家庭的和諧幸福。降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，提高出生人口素質(zhì)，是人口和計劃生育工作的重要內(nèi)容。國家人口計生委從 2010年在全國開展了孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作，把預(yù)防措施落實在懷孕之前，切實將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移，有

2、利于從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。TORCH檢查作為優(yōu)生健康檢查的常規(guī)項目，有著重要的意義。,TORCH是什么？,TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍生期感染而引起圍生兒畸形的病原體。TORCH一詞最早由 學(xué)者于 1971年提出 ，它是一組病原微生物英文首字母的縮寫，T指剛地弓形蟲(toxo—plasma，TOX)，O指其他微生物 (others，如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體、微小病毒、乙肝病毒等 )，R指風(fēng)疹病毒 (rubellavi

3、rus，RV)，C指巨細胞病毒 (cytornegalovirus，CMV)，H指單純皰疹病毒(herpessimplxvirusHSV)I、Ⅱ型。此組病原體所引起的感染稱之為 TORCH 感染。經(jīng)典的 TORCH 感染在圍生醫(yī)學(xué)中稱為TORCH綜合征，是一組以胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，多器官受累的臨床綜合征，包括小頭畸形、腦積水、腦內(nèi)鈣化、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳聾、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、先天性心臟病、肝脾腫大、骨髓抑制、胎兒宮內(nèi)

4、發(fā)育遲緩等。,1. TORCH感染對妊娠的影響,孕期 TORCH感染 已越來越引起生殖健康的廣泛關(guān)注，國內(nèi)外學(xué)者在其發(fā)病率及對妊娠結(jié)局的影響上已做了很多研究。TORCH感染是世界性分布，其感染率與衛(wèi)生狀況、生活條件和職業(yè)因素有關(guān) 。1．1 弓形蟲(TOX)感染對妊娠的影響 弓形蟲病是人畜共患的傳染性寄生蟲病，人群中感染較普遍，世界范圍內(nèi)廣泛流行，約 5～1O億人受感染。我國 1964年發(fā)表 了第 1例感染報告。我國屬弓形蟲低發(fā)區(qū)，全

5、國各省、市、自治區(qū)均有報道，一般為 0．33％～38．6％，國外特別是歐美國家高達 20％一80％。國外妊 娠期弓形蟲病發(fā)生率約為 0．2％～1％，妊娠期弓形蟲病的母嬰傳播率平均為 40％，而我國報道弓形蟲感染率為 4．9％～8．4％。孕期感染弓形蟲后絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀隱性感染 ，但無論是顯性還是隱性感染均可經(jīng)胎盤傳染給胎兒。孕早期感染率雖低，但胎兒損害重，常導(dǎo)致死亡而自然流產(chǎn)。弓形蟲主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有腦積水、小頭畸形、腦鈣化

6、、肝脾腫大、腹腔積液、胎兒生長受限等。新生兒可有抽搐、腦癱、視聽障礙、智力障礙等，其病死率達 72％。發(fā)病越 晚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與智力障礙發(fā)生率越低。,,1．2 風(fēng)疹病毒(RV)感染對妊娠的影響 風(fēng)疹病毒屬于一種小型RNA病毒，人類是其惟一的宿主，而風(fēng)疹患者是惟一傳染源。妊娠婦女感染后，可通過垂直的方式使胎兒致病。有文獻報道在妊娠 6周內(nèi)感染者胎兒 100％受影 響，妊娠 12周后感 染者胎兒 50％受 影響，其中 15％～50％

7、可發(fā)生 畸形，而 20周以后就很罕見。畸形發(fā)生率與胎齡相關(guān)，胎齡越大，畸形發(fā)生率愈小I71。感染風(fēng)疹孕婦均可使胎兒感染，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)，耳聾、白內(nèi)障及先天性心臟病是 CRS最 常見的三聯(lián)癥。有些嬰兒并不是出生后立即發(fā)生CRS，而是出生后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年后才逐漸表現(xiàn)出來。Rv在兒的某些組織細胞中可以繁殖，但不一定能殺死細胞，感染細胞仍能以緩慢的速度繼續(xù)分裂。CRS患兒的細胞培養(yǎng)中可發(fā)現(xiàn)染色體斷裂數(shù)目增加、細胞分裂的抑制

8、及 DNA的復(fù)制異 常等。在器官發(fā)育階段，這種損害影響細胞繁殖，因而阻礙器官和組織的正常分化，這是引起 CRS的原因。,,1．3 巨細胞病毒(CMV)感染對妊娠的影響 CMV在全世界廣泛分布，人類對巨細胞病毒有廣泛的易感性，是 CMV的惟 一宿主，多數(shù)人一生中都感染過 CMV，但多為無癥狀的亞臨床感染。CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染因素，可潛伏在唾液腺、腮腺、乳腺和泌尿生殖道內(nèi)，孕期 CMV感染包括原發(fā)性感染 和再發(fā)性感染[91。妊娠期

9、原發(fā) CMV感染率為 0．7％～4％，其胎兒、新生兒感染率為 30％--40％。妊娠復(fù)發(fā)性 CMV感染遠較原發(fā)感染多，達 l％～14％，但危害小，胎兒、新生兒感染率為 0．2—2％。在妊娠早期感染巨細胞病毒，由于孕早期胎盤功能不完善，病毒可使胎盤感染，引起絨毛和毛細血管內(nèi)皮受損，破壞胎盤屏障，病毒進入胎兒體內(nèi)，胎兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，不能識別病毒抗原，使得病毒在胎兒體內(nèi)復(fù)制、侵襲和損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及肺、肝、腎等器官造成死胎、

10、畸形、流產(chǎn)，引起不良結(jié)局。,,1．4 單純皰疹病毒(HSV)感染對妊娠的影響 單純皰疹病毒分為I型和 Ⅱ型兩個血清型，I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮膚黏膜和器官感染，常為口腔黏膜、上身皮膚、淋巴結(jié)腫大，占10％，但極少感染胎兒。 Ⅱ型引起腰部以下的皮膚黏膜和器官感染，以生殖器區(qū)最常見。我國大多數(shù)成年人感染過單純皰疹病毒，I型較多，Ⅱ型較少，而與胎兒和新生兒有關(guān)的主要是 Ⅱ型單純皰疹病毒。妊娠期生殖道 HSV感染的發(fā)生率 為 7％

11、～8％。妊娠期 HSV感染的母嬰傳播在妊娠 20周 以前<1％，而分娩期生殖道有原發(fā)HSV感染及病灶者，其傳播率為 30％～50％t“1。妊娠前 8周感染HSV可使胎兒發(fā)生先天畸形，妊娠晚期感染與新生兒感染相似。單純皰疹病毒感染主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、晶狀體混濁、心臟異常，如動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)鈣化、肢體異常如短指或短趾、癲癇發(fā)作、痙攣性肢體癱瘓、精神運動發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、體溫不穩(wěn)、腦發(fā)育不良、腦積水、精神神經(jīng)障礙、肝脾腫

12、大、肺炎、出生時或生后不久出現(xiàn)皰疹等。此外，流產(chǎn)、早產(chǎn)亦很常見。,,1．5 梅毒螺旋體感染對妊娠的影響 妊娠期梅毒感染在我國沿海大城市的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其中 90％左右為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，如不做血清學(xué)血漿快速反應(yīng)試驗(RPR)篩查，將不會被發(fā)現(xiàn)，但可傳給胎兒導(dǎo)致先天梅毒。梅毒的母嬰傳播率取決于孕婦感染的孕周，平均為 50％。早孕期感染梅毒的母嬰傳播率雖低(16％)但對胎兒損害較嚴重，而中晚孕期感染后傳播率雖高(46％以上)

13、但對胎兒損害相對較輕。梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema palidum，TP)感染引起的慢性疾病，在性傳播疾病中其危害性和致死率僅次于艾滋病，它還可垂直傳播，嚴重影響嬰幼兒健康。梅毒主要通過性接觸傳播，妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒傳給胎兒而造成胎傳梅毒。妊娠合并梅毒的孕婦在妊娠 6周時梅毒螺旋體就可通過胎盤感染胎兒引起流產(chǎn)，妊娠 16～20周以后，梅毒螺旋體可擴散到胎兒的所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病變。梅毒螺旋體還

14、可引起胎盤內(nèi)血管炎性病變，造成血管栓塞、胎盤組織變性壞死和胎盤灌注阻力增大等，導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供應(yīng)障礙和宮內(nèi)缺氧，造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。,2 TORCH感染的檢測,2．1 血清學(xué)檢查 (ELISA法) 它是目前國際上公認的最方便最先進的早期診斷方法，是檢測血清當(dāng)中病原體的特異性抗體 IgG和 IgM。當(dāng)病原體初次感染機體時，機體對其發(fā)生體液免疫應(yīng)答，IgM產(chǎn)生較早，但持續(xù)時問短，消失快；IgG出現(xiàn)的時間相對較晚，但在血清

15、中可存在數(shù)年至數(shù)十年，CMV、Rv等的特異性抗體 IgG 可以持續(xù)終生。因此，一般認為，TORCH IgG陽性表示既往感染過此類病原體，IgM陽性表示近期存在活動性的感染。ELISA法是妊娠期 TORCH感染檢測的有效方法之一，且其價格低廉、操作簡便，適于孕前婦女的初篩It41。由于直接或間接 ELISA法檢測結(jié)果易受到機體免疫狀態(tài)等因素、類風(fēng)濕因子、抗核抗體的干擾，可以出現(xiàn)假陽性和假陰性的結(jié)果。Mortimer建立了捕獲 ELISA方

16、法 ，使用純化病毒抗原和特異性單克隆抗體，有效提高了反應(yīng)的特異性，可避免風(fēng)濕因子 、抗核抗體的干擾fl引。有資料表明宮內(nèi)TORCH感染存在時，與感染有關(guān)的自細胞介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、c反應(yīng)蛋白(CRP)在孕婦血液中的濃度有不同程度的增高，臨床上也可以檢測相關(guān)的免疫分子來輔助診斷 。,,2．2 分子生物學(xué)技術(shù) PCR技術(shù)是一種在體外由引物介導(dǎo)的DNA序列酶促反應(yīng)，該技術(shù)可擴增核酸靶序列，增加 106倍，很大程度上提高了檢

17、測的靈敏度。國內(nèi)外已有大量文獻報道將 PCR技術(shù)應(yīng)用于檢測孕母血清、絨毛、臍血等標(biāo)本中的 TORCH病原體DNA或 RNA，普遍認為 PCR法具有重復(fù)性好、特異性強、敏感性高的特點，其檢測病原體的關(guān)鍵是必須選擇該病原體特異且穩(wěn)定存在的基因片段，目前 PCR技術(shù) 已被認為是實驗診斷 TORCH宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn) 目。但 PCR極易 出現(xiàn)靶 DNA的污染，如果檢測時不注意，即出現(xiàn)假陽性結(jié)果，且設(shè)備及實驗條件要求嚴格，試劑及儀器費用較昂貴，操作

18、人員需經(jīng)過嚴格的崗前培訓(xùn)，需要嚴格的質(zhì)量控制，一般實驗室很難做到，因此 PCR技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床受到了一定的限制。,,2．3 病原學(xué)檢查 病原體的分離和培養(yǎng)是確定感染的最確切依據(jù)。但此方法需要時間長，條件要求高，影響因素多，不適用于臨床篩查，可以作為高度懷疑的孕產(chǎn)婦和有癥狀的新生兒的確診方法。此外，還有學(xué)者提出可以將生物蛋白芯片技術(shù)應(yīng)用到妊娠期TORCH感染的檢測中，此方法具有敏感性和準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，特異性強，具有高通量，集成化和免

19、疫檢測技術(shù)的靈敏、特異等優(yōu)點。但目前此技術(shù)與 PCR技術(shù)一樣 ，不適宜在基層開展。,3 TORCH常規(guī)篩查結(jié)果的處理和分析,3．1 風(fēng)疹病毒感染 危害：孕早期感染風(fēng)疹病毒通過胎盤可感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）風(fēng)疹病毒 IgG抗體陽性者，說明已經(jīng)具備免疫力，不需再做其他風(fēng)疹病毒抗體相關(guān)檢測；風(fēng)疹病毒 IgG抗體陰性的待孕婦女，要進一步檢測 IgM抗體。如果 IgM抗體陽性。提示近期感染，暫不能懷孕。

20、目前尚無特效治療的藥物，1個月后復(fù)查IgM，轉(zhuǎn)陰后再考慮懷孕。對于IgG抗體陰性的易感者，由于 RV感染后無特效治療方法，阻斷風(fēng)疹病毒傳播和防止孕前及孕早期婦女感染是阻斷 CRS發(fā)生的惟一措施。RV易感者施行免疫接種，目前風(fēng)疹疫苗已廣泛用于育齡婦女，接種后能獲得對 RV持久的免疫力，有效阻止育齡婦女感染 RV對胎兒的影響，接種風(fēng)疹疫苗后3個月內(nèi)避孕。先天性風(fēng)疹綜合癥是指由于風(fēng)疹病毒感染所引起的胎兒畸形綜合征。主要包括眼部畸形（如先天性

21、白內(nèi)障、小眼畸形、斜視）、頭小畸形、先天性心臟病、聾啞、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性貧血等。孕婦風(fēng)疹感染越早，胎兒畸形發(fā)生率較高，畸形程度也越嚴重。處理：在妊娠早期感染風(fēng)疹（血清IgM抗體陽性），導(dǎo)致胎寶寶畸形發(fā)育的可能性很大，孕媽咪應(yīng)終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應(yīng)進行產(chǎn)前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續(xù)妊娠，孕媽咪用藥也需謹慎，主要是對癥治療，注意避免藥物對胎寶寶的損害。,,3．2 巨細胞病毒感染危害：孕早期感染可引起流產(chǎn)及胎死

22、；孕中晚期感染科引起胎兒黃疸、肝脾大、小腦畸形、腦積水、腦軟化、白內(nèi)障、巨細胞病毒肺炎、先天性心臟病、唇裂、腭裂等。處理：巨細胞病毒如血清抗體IgM或IgG陽性，都說明孕婦已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠16～20周抽羊水(或臍血)IgM進行產(chǎn)前診斷，查明寶寶有否先天性感染。如確診感染，應(yīng)適時終止妊娠。孕婦感染巨細胞病毒，絕大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床型，一般無需特殊治療。即使產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染巨細胞病毒，也不主張藥物治療

23、，因為藥物治療并不能改變寶寶的狀況。只有在孕媽咪免疫功能低下，出現(xiàn)巨細胞病毒顯性感染癥狀時，才考慮抗病毒治療(只是對治療孕媽咪起作用)。目前認為比較特效的藥物是更昔洛韋。如果已經(jīng)是妊娠晚期，從宮頸管分離出巨細胞病毒，通常不必作特殊處理，可允許陰道分娩，因胎寶寶可能已在宮內(nèi)受感染。由于新生兒尿液中可能有巨細胞病毒，用過的尿布應(yīng)做消毒處理，或使用一次性尿布。 IgM抗體陰性、1gG抗體陽性者可以懷孕。IgG抗體陽性的待孕婦女懷孕后 90％不

24、會發(fā)生原發(fā)感染，繼發(fā)感染傳染給胎兒的風(fēng)險為 0．5％-2．5％，這些婦女孕后可不再做IgM 抗體檢測。 M抗體陰性、 G抗體陰性者可以懷孕。但要注意孕期檢測，避免原發(fā)感染。孕期監(jiān)測主要是對 IgG抗體親和力指數(shù)和IgM抗體檢測。若 IgM抗體陽性、IgG抗體陰性者或 IgM抗體陽性、IgG抗體陽性者均提示近期感染，暫不可懷孕，應(yīng)經(jīng)治療后，復(fù)查已治愈再考慮懷孕。預(yù)防巨細胞感染的最有效措施是洗手。,,3．3 弓形體感染危害：孕早期弓形蟲感染

25、引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。無癥狀感染科引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)。孕晚期感染者一般不會引起胎兒發(fā)育異常。 IgM抗體陰性、IgG抗體陽性者可以懷孕。IgM抗體陰性、IgG抗體陰性者可以懷孕。但為易感人群，應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生，避免與貓、狗等寵物密切接觸，不食生食，勤洗手。若]sM抗體陽性、1只G抗體陰性者或 IgM抗體陽性、I

26、gG抗體陽性者均提示近期感染，暫不可懷孕，應(yīng)經(jīng)治療后，復(fù)查已治愈再考慮懷孕。3,4 其他感染 對于梅毒初篩陽性的夫婦應(yīng)共同轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)丶部刂行模_診并接受規(guī)范治療，在疾病得到有效治療前暫緩懷孕。HSV一Ⅱ易感者應(yīng)避免與患者性接觸。處理：孕早期要積極接受弓形蟲抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進行抗蟲治療。對于早、中期妊娠（24周以內(nèi)）弓形蟲抗體IgM陽性者，最好采取流產(chǎn)或給予藥物治療，減少胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生。,,1、單純皰疹病毒感染危害

27、：孕婦孕早期感染后會引起流產(chǎn)或胎兒畸形。它的致畸作用較巨細胞病毒感染弱。常見的畸形有眼部畸形（如小眼球、獨眼白內(nèi)障及視乳頭萎縮）、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷（如大腦皮質(zhì)萎縮及癡呆）及骨骼和皮膚損傷。處理：血清單純皰疹病毒IgM抗體陽性，可用清熱解毒中藥（如板藍根）抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行剖宮產(chǎn)；即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足一個月的，仍以剖宮產(chǎn)為宜。

28、,TORCH與黃疸,TORCH感染是新生兒高膽紅素血癥的重要病因之一，在新生兒高膽病例中，TORCH感染患兒在出生時無明顯臨床癥狀，首先表現(xiàn)有黃疸，且TORCH感染組黃疸持續(xù)時間較非TORCH感染組黃疸持續(xù)時間明顯延長，這是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，膽紅素代謝受到影響，黃疸消退延遲，TORCH感染在新生兒高膽紅素血癥中有一定的發(fā)病率，是引起新生兒高膽的重要病因之一。為提高優(yōu)生優(yōu)育，在新生兒出生前準(zhǔn)確診斷是否有TO

29、RCH感染和感染的程度是醫(yī)生的努力方向，因此要重視產(chǎn)前TORCH感染的篩查，同時在新生兒黃疸中應(yīng)進行常規(guī)檢查。,完善預(yù)防和治療措施,到目前為止，宮內(nèi)感染的各種預(yù)防措施還不很完善。對巨細胞病毒感染，高價免疫球蛋白及滅活疫苗均無效，減毒活疫苗的應(yīng)用仍存在著困難；對單純皰疹病毒和弓形蟲感染，這兩種疫苗正在研制中；僅對風(fēng)疹病毒感染，已有風(fēng)疹減毒活疫苗供應(yīng)，可對15個月至12歲的女孩注射一次，但孕婦不能使用。因此，預(yù)防TORCH感染，重點應(yīng)放在

30、孕婦的個人衛(wèi)生及防護上。比如，懷孕期間孕婦要避免與TORCH患者接觸，也不要接觸動物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉;接觸生肉及處理貓、狗糞便時，需戴手套，至少事后要仔細反復(fù)洗手；對家貓及狗，也要喂熟食。此外，要對孕婦作產(chǎn)前TORCH感染篩查，這一點很重要。若孕早期發(fā)現(xiàn)有感染，可考慮終止妊娠；孕婦有梅毒、弓形蟲病的，應(yīng)進行治療；孕婦生殖道有巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染的，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。關(guān)于宮內(nèi)感染的治療，患兒除一般支持治療、加強護理

31、外，對單純皰疹病毒感染的，可用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷或阿糖腺苷治療，但有一定的毒副作用；對先天性梅素，可選用青霉素治療，若青霉素過敏可改用先鋒霉素；對弓形蟲病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治療，上述各種疾病均應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進行用藥。有一點要注意，即使在宮內(nèi)未受感染的嬰兒，還可以通過護理人員的手、飛沫、用具、衣物，甚至母親的乳汁、輸血而感染得病。因此，應(yīng)對醫(yī)護人員加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)有病毒攜帶者，立即調(diào)離崗位。輸血員應(yīng)進行TORC

32、H感染篩查，杜絕血源感染。發(fā)現(xiàn)乳母乳汁中含有病毒的，應(yīng)停止哺乳。,TORCH的社會意義,從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，對孕前婦女進行TORCH特異性抗體檢查及對IgM抗體陽性婦女進行定期監(jiān)測是很有必要的， 尤其是有飼養(yǎng)或接觸寵物史 或其他接觸史者應(yīng)于計劃妊娠前 3～ 5個月進行TORCH的特異性抗體檢查，RV-IgG陰性者及時接種疫苗以獲得免疫力，TORCH-IgM陽性者推遲計劃妊娠期以避免可能的急性感染階段。有條件者的妊娠者計劃前 1～3個月

33、間再次進行相應(yīng) TORCH特異性抗體檢查。,,3,5 檢查中應(yīng)注意的問題 進行 TORCH檢測前，最好進行尿妊娠實驗確定服務(wù)對象是否妊娠，如已妊娠建議不做此項篩查。孕前優(yōu)生TORCH檢查，實驗室應(yīng)該按照臨床實驗室要求建立相應(yīng)技術(shù)服務(wù)運轉(zhuǎn)流程和各項管理制度，加強對實驗室人員的技術(shù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行實驗室質(zhì)量控制，減少甚至避免假陽性及假陰性的出現(xiàn)，從而保證試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。世界上許多發(fā)達國家已經(jīng)將 TORCH列為孕前常規(guī)檢查項目。臨床較多采用