傳染病報(bào)告卡及居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范

1、傳染病報(bào)告卡及死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,mm醫(yī)院傳染病管理科,2,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年12月1日衛(wèi)生部《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》,3,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病疫情的調(diào)查,4,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人報(bào)告病種填報(bào)要求報(bào)告程序和方式報(bào)告時(shí)限,5,

2、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,屬地管理原則　　　傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告。監(jiān)測(cè)病例遵循屬地管理的原則。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人　 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。,6,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,——法定報(bào)告?zhèn)魅静?甲、乙、丙類傳染病和衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病?！渌麄魅静?省級(jí)人民政府決

3、定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病?！幻髟蚍窝撞±筒幻髟蛩劳霾±戎攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。,7,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,甲類傳染?。菏笠?、霍亂。(2種)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏

4、菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。(25種)丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(10種),8,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,其它疾病包括：十四種傳染?。河蟹橇芫阅虻姥住⒓怃J濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲(chóng)病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲(chóng)病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球

5、菌、不明原因肺炎、不明原因的其它傳染病等。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其它地方性傳染病和其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心按衛(wèi)生部安排納入《疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理信息系統(tǒng)》管理。,9,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人后，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。在健康體檢過(guò)程中或采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，檢測(cè)出要求上報(bào)的傳染病病原陽(yáng)性者時(shí)，均按病原攜帶者填寫(xiě)傳

6、染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。,10,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,病例分類與分型    傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類。需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病.陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。乙肝病原攜帶者不需要上報(bào)，監(jiān)測(cè)有肝功能破壞者則需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。,11,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核

7、分型報(bào)告；    炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；    病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；    梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；    瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；    肺結(jié)核分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢四類；（根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未痰檢

8、應(yīng)屬于疑似病例，而不是臨床診斷病例，涂陽(yáng)應(yīng)屬于實(shí)驗(yàn)室診斷病例，而不是疑似病例）    乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病應(yīng)分為急性和慢性。,12,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)

9、報(bào)告。,13,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時(shí)，必須再次填報(bào)，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”；其中，死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。 病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。,14,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,患者姓名：填寫(xiě)患者的真實(shí)姓名。家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。

10、身份證號(hào)：應(yīng)盡可能填寫(xiě)。性別：填寫(xiě)社會(huì)性別。,15,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)出生年月日（公歷）。新生兒不填寫(xiě)出生日期。 實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫(xiě)其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫(xiě)實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫(xiě)，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫(xiě)日齡，年齡單位選擇日”。,16,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；

11、學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱；無(wú)“工作單位”者填寫(xiě)“無(wú)”。聯(lián)系電話：填寫(xiě)可與患者保持聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。肺結(jié)核患者必須填寫(xiě)。,17,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)到街道辦事處或村名、組（門牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)患病期間能隨訪到的住址。原則上是指病人發(fā)病時(shí)居住地，不是戶籍所在地址。,18,

12、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,發(fā)病日期：填寫(xiě)病人在本次就診疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫(xiě)初次檢出日期或就診日期。診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫(xiě)初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽(yáng)”時(shí)），填寫(xiě)確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫(xiě)初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。,19,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)

13、范,出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)出生年月日（公歷）。新生兒不填寫(xiě)出生日期。 實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫(xiě)其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫(xiě)實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫(xiě)，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫(xiě)日齡，年齡單位選擇日”。,20,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,不明原因肺炎疾病名稱填寫(xiě)：其他傳染病”不明原因肺炎“,21,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫(xiě)，患傳染病

14、但因意外或非傳染病死亡時(shí)，不需填死亡日期；狂犬病死亡日期與發(fā)病日期一致,22,傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,資料保存： 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。,23,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,一、填寫(xiě)要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)必須使用 鋼筆 或 圓珠筆 填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾畫(huà)涂改，

15、并有填寫(xiě)者所在單位加蓋公章后方可生效。,24,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,二、填寫(xiě)內(nèi)容：死者的基本情況致死的主要疾病診斷疾病的最高診斷單位及診斷依據(jù)。,25,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,共有15項(xiàng)內(nèi)容主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和主要從事的工作。常住戶口地址：按戶口薄上登記的住址填寫(xiě)完整，包括住處的具體門牌號(hào)碼。實(shí)足年齡：按照周歲填寫(xiě)，嬰兒填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。,26,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,（a）填寫(xiě)最后造

16、成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)。 1）如果由于某種疾病導(dǎo)致死亡，要求填寫(xiě)該疾病名稱。 例如：肺心病、腦出血、顱內(nèi)損傷等，不要填寫(xiě)致死的癥狀或體征，如呼吸、循環(huán)衰竭等。 2）如果因損傷、中毒導(dǎo)致死亡，可以填寫(xiě)臨床表現(xiàn)。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,27,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,（b）中填寫(xiě)引起（a）的疾病或情況。 1）填寫(xiě)引起（a）的疾病的名稱，例如：肺氣腫、高血壓。 2）填寫(xiě)損傷中毒

17、的外部原因，例如跳樓自殺、騎自行車與汽車相撞、食物中毒等。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,28,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,（c）中填寫(xiě)引起（b）的疾病或情況。 例如：慢性支氣管炎等。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,29,,,30,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,第二部分其他疾病診斷指與第一部分無(wú)關(guān) 但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。,31,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,（1）第一部分，以Ⅰ表示，是基本格式中的主要

18、內(nèi)容，填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病或情況，主要是指造成死亡的疾病，損傷或并發(fā)癥，(2）第二部分，以Ⅱ表示，是對(duì)第一部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可填寫(xiě)與死亡無(wú)直接關(guān)系的其它疾病或情況，如果沒(méi)有則可不填。(3）第三部分，證明書(shū)的右半部分，填寫(xiě)每個(gè)疾病從發(fā)病到死亡之間的時(shí)間間隔，用以判斷各疾病之間的關(guān)系，若填寫(xiě)有困難，可以不填。,32,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,如：患者男性，65歲，患慢性十二指腸潰瘍6年，潰瘍穿孔，手術(shù)半月，腹膜炎5天，死亡，填寫(xiě)證明書(shū)

19、應(yīng)為： (a）腹膜炎， 5天 （b）慢性十二指腸潰瘍穿孔，手術(shù)15天 （c）慢性十二指腸潰瘍， 6年 腹膜炎為直接導(dǎo)致死亡的疾病，而腹膜炎是由于更早發(fā)生的慢性十二指腸潰瘍穿孔、手術(shù)所引起，慢性十二指潰瘍穿孔、手術(shù)又是由最早發(fā)生的慢性十二指腸潰瘍所引起，故根本死亡原因?yàn)槁允改c潰瘍。,33,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,如：某患者因腦血栓形成致死正確填寫(xiě)：Ⅰ(a)腦血栓形成

20、 錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)腦血管意外如：某患者因慢性白血病急性惡化死亡正確填寫(xiě)：Ⅰ(a)急性白血病 (b)慢性白血病 錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)白血病,34,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,如：某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡正確填寫(xiě)：Ⅰ(a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病 錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)酮癥酸中毒 (b) 糖尿病 如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫(xiě)：Ⅰ(a)父母遺棄 (

21、b)唇裂 錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)唇裂,35,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,如：某司機(jī)駕車違章，造成頭顱骨折，多臟器損傷搶救無(wú)效死亡正確填寫(xiě)：Ⅰ(a)頭顱骨折伴多臟器損傷 (b)車禍 錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)車禍錯(cuò)誤填寫(xiě)：Ⅰ(a)意外死亡,36,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范,證明書(shū)背面的調(diào)查項(xiàng)目：這些內(nèi)容一般是當(dāng)死者的有關(guān)情況報(bào)告不清，尤其是死亡原因沒(méi)有報(bào)告或者報(bào)告不明時(shí)才需要填寫(xiě)。填寫(xiě)人可以是臨床醫(yī)生、地段醫(yī)生或者統(tǒng)計(jì)人員，向