乙肝五項-田野(哈西)

1、iFlash3000發(fā)光項目 —乙肝五項,技術(shù)應(yīng)用支持中心田野,,1,3,2,術(shù)前十項介紹,項目分析,應(yīng)用指導(dǎo),,術(shù)前八項,,乙肝簡介,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道（2012年），全球約20億人曾感染HBV，占全球人口1/3，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌（HCC）。我國慢性HBV感染者約9000萬人。,乙肝病毒顆粒/Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖,,核心

2、：部分雙鏈DNA,,HBcAg,,HBeAg,,內(nèi)衣殼,,外衣殼,,脂質(zhì)雙層,外殼蛋白,PreS1,PreS2,HBsAg,,乙肝病毒顆粒/Dane顆粒,HBcAg裂解后暴露HBeAg,,乙肝簡介,乙肝病毒是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）。根據(jù)目前所知，HBV就只對人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。,HBV在人體中的三種形態(tài),,乙肝簡介,HBV致病過程,HBV侵入人體,,免疫激活,,,否,是

3、,攜帶者,,完全清除,急性肝炎,,大于6個月,慢性肝炎,,免疫激活,,肝纖維化,,肝硬化,,肝癌,持續(xù)的炎癥刺激,,乙肝簡介,乙肝類型,隱匿性慢性乙型肝炎,血清HBsAg陰性，HBV DNA陽性，可能有慢性乙肝一些不太明顯的癥狀，有的人會有HBsAb, HBeAb, Anti-HBc中某一個陽性，也有的人所有指標(biāo)都是陰性，需要結(jié)合臨床癥狀診斷，排除其他病毒等因素引起的肝損傷。,慢性乙肝攜帶者,HBsAg陽性，HBV DNA陽性，肝組織正

4、常。,非活動性HBsAg攜帶者,HBsAg陽性，HBeAg可能陰性，HBV DNA很低。,慢性乙肝,分為HBeAg陽性和陰性的慢性乙肝，都是HBsAg和HBV DNA陽性，區(qū)別在于一個HBeAg陽性，一個HBeAg陰性，肝組織都有損傷。,乙肝類型,,乙肝簡介,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,乙肝病毒的外殼蛋白，本身無傳染性，是感染乙肝病毒的標(biāo)志，很多國家只測它。HBV感染后絕大多數(shù)感染者外周血中可出現(xiàn)HBsAg,HBsAg定量監(jiān)測的臨床意義慢性

5、HBV感染過程中，HBsAg的濃度在變化，可以幫助確定患者所處的感染階段，以便指導(dǎo)醫(yī)生用藥；抗病毒治療結(jié)束時，HBsAg水平越低，停藥后HBsAg清除率越高。有時候盡管乙肝抗病毒治療結(jié)束，HBV DNA檢測不到，但仍有人在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，HBsAg定量檢測可以觀測到這種復(fù)發(fā)的可能性。,乙肝表面抗原—HBsAg,HBsAg定量監(jiān)測的臨床意義乙肝治療后，如果HBsAg下降超過100 IU/mL，26人里面，有11人（42%）的人治療結(jié)

6、束后三年可能發(fā)生HBsAg轉(zhuǎn)陰。如果HBsAg下降小于100 IU/mL，172人里面只有5人（2.9%）的人三年后HBsAg轉(zhuǎn)陰。HBsAg下降水平可以作為評價預(yù)后標(biāo)準。10 IU/mL是預(yù)測乙肝治療48周（干擾素）三年后HBsAg清除率的指標(biāo)。,Anti-HBs是乙肝表面抗原刺激人體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的抗體，是一種保護性抗體，能保護人體免受乙肝病毒再次襲擊。Anti-HBs陽性表示既往感染的乙肝病毒被消除，或接種過乙肝疫苗。Anti

7、-HBs是決定是否接種乙肝疫苗的一個重要指標(biāo)。少數(shù)人乙肝表面抗體陽性，但是仍然有乙肝，可能是不同亞型感染，或者乙肝病毒變異株感染。,乙肝表面抗體—Anti-HBs,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,定量檢測乙肝Anti-HBs濃度對疫苗接種的指導(dǎo)意義,乙肝表面抗體—Anti-HBs,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,,,,,,HBeAg是HBV復(fù)制具有強感染性的指標(biāo)，在血清中存在時間只有幾天到幾周。HBeAg陰性也有可能是早期感染，或HB

8、eAg已經(jīng)降低到可檢測水平以下。一些乙肝指南將HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換作為HBeAg陽性患者抗病毒治療終點。HBV突變可能導(dǎo)致HBeAg陰性，比HBV DNA更能反映機體狀態(tài)。,Anti-HBe的出現(xiàn)，是預(yù)后良好的征象。Anti HBe不是保護性抗體，它的出現(xiàn)往往伴隨著HBeAg的轉(zhuǎn)陰，與明顯的免疫狀態(tài)改變相關(guān)，其存在提示血清中HBV病毒進入低復(fù)制狀態(tài)，傳染性弱，疾病趨于穩(wěn)定和恢復(fù)。,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,,核心抗原（HBcAg）是乙肝DA

9、NE顆粒內(nèi)部的核心蛋白，不易檢出，它刺激機體產(chǎn)生Anti-HBc。HBV感染后，一般很快可以檢測到這個項目，是急性感染的早期標(biāo)志。Anti-HBc是提示過去或現(xiàn)在感染HBV的指標(biāo)，單獨這個指標(biāo)陽性，可能是隱性感染或者DNA低水平復(fù)制。,乙肝核心抗體—Anti-HBc,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,,HBV急性感染,HBV的DNA在15周后檢測不到，HBsAg和HBeAg 會提前一點難以檢測的水平，Anti-HBc在 3- 4周后出現(xiàn)，之后

10、增長到8周左右就達到峰值并持續(xù)存在，Anti-HBs和Anti-HBe在15周后出現(xiàn)，代表產(chǎn)生免疫抗體。,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,,HBV慢性感染,HBV的DNA雖然會在5-6周后下降，但是持續(xù)維持在高位。HBsAg也是5周左右達到高位，然后下降并保持存在。HBeAg 會存在超過一年，然后到2年左右消失。Anti-HBc在 大約3-4周后出現(xiàn)，之后增長到8-10周左右就達到峰值并持續(xù)存在，Anti-HBs無法產(chǎn)生以中和HBsAg，所以很難檢

11、測到。Anti-HBe在7-8年之后才可能產(chǎn)生。,,乙肝血清學(xué)標(biāo)志物,HBsAg：結(jié)構(gòu)蛋白，出現(xiàn)意味著有乙肝病毒存在，是HBV感染的標(biāo)志，如編碼蛋白的S基因出現(xiàn)變異，可出現(xiàn)HBsAg陰性的隱匿性感染。Anti-HBs：機體對表面抗原的免疫應(yīng)答，是中和抗體，反映機體對HBV感染具有保護性免疫力，出現(xiàn)于HBV感染恢復(fù)好轉(zhuǎn)期或接種乙肝疫苗后，如低于100mIU，提示應(yīng)注射疫苗。HBeAg：非結(jié)構(gòu)蛋白，出現(xiàn)意味著病毒正在進行復(fù)制，有傳染性。

12、急性感染時在潛伏期末期即可陽性，至恢復(fù)期消失，慢性肝炎及HBV攜帶者可長期陽性。如前C/C區(qū)變異，不能形成P25e蛋白，不表達HBeAg，臨床上表現(xiàn)為HBeAg陰性慢性乙肝。Anti-HBe：出現(xiàn)于HBeAg消失后，抗HBe陽性可能是HBV復(fù)制減少或停止，隨之病情好轉(zhuǎn)。Anti-HBC：通常指總抗，含抗-HBc IgM和IgG。IgM抗體急性期時滴度較高，慢性相對較低。Anti-HBc一旦陽性可長期存在，不能區(qū)別是現(xiàn)癥感染或既往感染