上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范

1、,反流性食管炎（1999年 洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）,,內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：全周性粘膜破損,A級,D級,C級,B級,A級,B級,C級,C級,D級,D級-出血,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會 2003年反流性食管炎分型,必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄

2、部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。,,分級 內(nèi)鏡下表現(xiàn) 0 正常（可有組織學(xué)改變） Ia 呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，=2處 II 有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合=75％,,,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范試行方案（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會 200

3、3）,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級標(biāo)準(zhǔn)一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀,,2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍(lán)色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）,3.紅色征（redcolorsign，

4、RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。,（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)分級（度）

5、 EV形態(tài) EV紅色征輕度（GI） EV呈F1 無中度（GII） EV呈F1 有 EV呈F2

6、 無重度（GIII） EV呈F2 有 EV呈F3 有/無,,,,胃底靜脈曲張（Gastric Varices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastric cadia，Lg-c）2.胃賁

7、門胃底部的靜脈曲張（gastric cadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastric fundus，Lg-f）,F1輕度,F2中度,F3重度,F3Red（+）重度,慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會 2003）,內(nèi)鏡分型 內(nèi)鏡特征 分級標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎 紅斑：與周圍粘膜相比 I級：分散或間斷線狀

8、 有明顯的發(fā)紅 II級：密集斑點或連續(xù)線狀 III級：廣泛密集糜爛性胃炎 糜爛（平坦/隆起疣狀）： I級：單發(fā) 粘膜破損淺，周圍粘膜

9、 II級：多發(fā)局部=5出血性胃炎 粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、 I級：局部 片狀出血，不隆起的紅色、 II級：多部位 暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血 III級：彌漫 新鮮/陳舊） 萎縮性

10、胃炎 粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、 I級：細(xì)顆粒，血管部分透見。單發(fā) 皺襞變平、血管透見、可有 單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié) 灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。 II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透

11、 見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。 III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管 達表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。,,,,淺表,糜爛（疣狀）,出

12、血,萎縮,消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期,消化性潰瘍分為活動期（active stage，A期）、愈合期（healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。,A1期,伴出血,A2期,A1期,A1

13、期,H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。,H2期,H1期,S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。,S1期,S2期,進展期食管癌內(nèi)鏡下分型

14、,腫塊型： 瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；,潰瘍型： 腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；,腫塊潰瘍型： 除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；,潰瘍浸潤型： 潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型

15、特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；,四周狹窄型： 腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。,胃息肉大體形態(tài)分類,山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基

16、底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部,,,胃癌分期,早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌（Pm癌）－侵及但未超過固有肌層,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本內(nèi)窺鏡學(xué)會的分類法：    Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。    Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分

17、為以下三個亞型。    Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。    Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。    Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。   

18、  Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。,進展期胃癌內(nèi)鏡分型Borrmann分型,Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；,Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；,Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)

19、樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；,Ⅳ 型： 彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。,結(jié)腸鏡檢查－適應(yīng)癥,①原因不明的消化道出血。②原因不明朗的慢性腹瀉。③鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確診斷。④不能排除結(jié)揚或回腸末端疾病的腹部腫塊。⑤原因不明的低位暢梗阻。⑥需要做結(jié)腸鏡治療。⑦結(jié)腸手術(shù)后需做內(nèi)鏡檢查。⑧

20、結(jié)腸鏡術(shù)后復(fù)查和隨訪。⑨結(jié)腸腫瘤的普查。,結(jié)腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎癥擴散。結(jié)腸炎癥性疾病的急性活動期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也屬禁忌，但也不是絕對禁忌。不合作的病人和腸道準(zhǔn)備不良可構(gòu)成相對禁忌。對于高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛和低血壓者，最好延期施行檢查。,禁忌癥,腫瘤性　　非腫瘤性腺瘤錯構(gòu)瘤性管狀 Peutz-Jegher

21、s息肉及其綜合征絨毛狀幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada綜合征?腺瘤病 炎癥性 家族性多發(fā)性腺瘤病 炎癥性息肉及假息肉病多發(fā)性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉Gardnen綜合征 炎性纖維增生性息肉 Tu

22、rcot綜合征 淋巴樣息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小結(jié),大腸息肉的組織學(xué)分類,,,,,美國消化道異物處理指南,一、異物的診斷1.病史2.癥狀和體征3.反射科診斷：胸腹正側(cè)位片，不推薦鋇餐檢查二、異物的處理1.處理原則：是否需要治療、緊急程