一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告

1、一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告,2017-1-20,Company Logo,,查房主題：1例骨質(zhì)疏松病病人的整體護理查房目的：通過對1例骨質(zhì)疏松病患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該類患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維、預(yù)見性觀察和解決臨床實際護理問題的能力。,Comp

2、any Logo,骨質(zhì)疏松的概念,骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。,,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微機構(gòu)破壞 骨強度下降骨脆性增

3、加 易致骨折,,,,骨質(zhì)疏松的表現(xiàn),,一、病史/護理評估匯報,Company Logo,護理查房,,,,,,一、現(xiàn)病史：患者于10多天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，起床及腰部活動疼痛明顯加劇，活動受限，平躺及不活動疼痛減輕，患者既往有骨質(zhì)疏松病史多年。不發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，未感胸悶，氣逼，無脹氣，腹痛，未到醫(yī)院就診，自行外用止痛貼劑，疼痛改善不明顯，為進一步診治收住院進一步檢查，治療。,病

4、例報告：患者潘良甫，男性，94歲，于2017年1月10日09：:48分扶入病房。,Company Logo,二、既往史,,無藥物和食物過敏史,過敏史,,,腰椎骨折高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陣發(fā)性心房纖顫心臟起搏器調(diào)整和管理心功能二級,疾病史,,,,三、個人史,Company Logo,三、護理查體,,,,,,,輔助檢查陽性結(jié)果,,,,,一般狀況（護理評估）,患者意識清醒，精神狀態(tài)良好，語言溝通正常，查體合作,身長縮短，口

5、腔粘膜完整發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如。心理社會評估：家庭經(jīng)濟情況可，住院費用全報銷；老伴陪護，患者情緒穩(wěn)定。使用安眠藥幫助睡眠。小便正常.大便使用開塞露每天都解.壓瘡風(fēng)險評估:19分.跌到風(fēng)險評估:5分(中危)患者自理能力中度依賴（55分）。,1.骨密度：T值 -5.28(大于-1.0）2.CT報告：胸，腰椎退變，骨質(zhì)疏松并T9.12椎體壓縮性改變。3.BNP：1332（0-300）4.生化：總蛋白60g/L（65

6、-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒張功能下降，頸動脈斑塊形成，前列腺増生，,Company Logo,骨密度報告,,,,,,四、醫(yī)療診斷：骨質(zhì)疏松腰椎骨折高血壓病冠心病,,,五,主要治療：二級護理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓、體溫，改善骨質(zhì)疏松：鈣而奇+蓋三淳+密蓋息+欣梅樂營養(yǎng)神經(jīng):丹參多酚增加抵杭力:邁普新降血脂：舒降之,Com

7、pany Logo,護理診斷/問題,P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。P4： 知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥：骨折 心衰 與骨質(zhì)疏松

8、有關(guān)。,Company Logo,護理措施,P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1護理措施：①給予心理安慰，教會病人松弛療法，減輕不適。②創(chuàng)造舒適的壞境，疼痛明顯的病人臥硬板床休息。③疼痛較據(jù)烈時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。④移動病人和進行護理操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈動作，增加病人的痛苦。O1護理評價：患者疼痛得到有效緩解。,護理措施,P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。I2護理措施

9、：①遵醫(yī)囑囑患者臥床休息。②協(xié)助病人做好飲食護理，大小便護理，做好基礎(chǔ)護理等，使病人感到舒適。③協(xié)助病人進行功能鍛煉及生活訓(xùn)練。 O2護理評價：病人能進行日常的活動。,護理措施,P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。I3護理措施：①采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助上下床，翻身，外出時有人陪護，常用物品放在易取之處，保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑，指導(dǎo)病人穿合適不滑的鞋子。②給予安全相關(guān)知識宣教，并在床頭懸掛

10、跌倒警示標(biāo)示。O3護理評價：病人沒有自身原因跌倒受傷。,護理措施,P4： 知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。I4護理措施：①向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識。②告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時更應(yīng)注意飲食及運動，指導(dǎo)病人避免高鈉，高蛋白飲食，應(yīng)食含鈣量高的食品，多曬太陽。③進行積極有效的綜合治療，開展骨密度檢測，提高生活質(zhì)量。④預(yù)防摔跤。O4效果評價：病人對病情及疾病相關(guān)知識有進一步的了,護理措施,P5營養(yǎng)失

11、調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。 I5護理措施：合理搭配飲食，攝入含維生素D的食物，如牛奶豆制品，肉類，魚蝦等。注意飲食四忌： 一忌：高蛋白質(zhì)飲食。 二忌：高鹽飲食。 三忌：多糖飲食。 四忌：經(jīng)常喝濃茶和咖啡O5護理評價：患者營養(yǎng)狀況沒有得到明顯的改善。,護理措施,P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。I6：護理措施：①：減輕患者心理壓力

12、，協(xié)助改善對駝背導(dǎo)致自我形象不良的認知。②：鼓勵患者積極治療疾病，樹立信心。③：鼓勵患者家屬多與其溝通。O6護理評價：患者能接受身長縮短的自我形象。,護理措施,P7潛在并發(fā)癥：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 I7護理措施：盡量避免彎腰，負重等行為，防止跌倒和損傷，指導(dǎo)進行有效的呼吸和咳嗽的訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥。O7護理評價：患者并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或控制。,病歷討論過程（提問）,主查護士：雷曼穎討論問題1：高血壓和

13、骨質(zhì)疏松有關(guān)嗎？討論問題2：你有骨質(zhì)疏松嗎？,病歷討論過程（回答）,答問記錄1：答：有關(guān)系，高血壓患者鈣排泄增加及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，為維持鈣平衡，骨礦鹽動員增加，導(dǎo)致骨密度降低。骨密度降低則會增加高血壓患者的骨折風(fēng)險,Company Logo,病歷討論過程（回答）,答問記錄2：危險因素評估（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會）1，你父母有沒有跌倒就發(fā)生骨折的狀況？2，你是否有輕微的碰撞就傷到骨骼？3，你是否連續(xù)3個月以上服用

14、強的松等激素類藥品？4，你身高是否降低了3厘米？5，你每天吸煙超過20支？6，你經(jīng)常有腹瀉？7，你是否45歲之前就絕經(jīng)了？8，是否連續(xù)12個月沒有月經(jīng)（除妊娠期間）？以上1題回答結(jié)果為“是”即為陽性。,Company Logo,健康宣教,十宜 十不宜1攝入天然富含鈣，磷，鐵，鋅

15、 1，偏食或過度依賴保健品。等及維生素D。2，宜低鹽飲食 。 2，每天鹽不宜超過5g.3，攝入適量的蛋白質(zhì)。 3，不宜追求過高蛋白質(zhì)。4，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 4，不吸煙，過量飲酒，喝咖啡等5，參加適合自身運動 5，超負荷劇

16、烈運動。6，穿舒適的衣鞋 6，不穿過緊過硬的著裝，關(guān)節(jié) 變形。7，正確的姿勢，鍛煉平衡能力 7，不宜多彎腰，弓背，抬舉重物。8，定期檢查 8，濫用止痛藥和激素類藥。9，綜合治療 9，消極預(yù)防，單純補鈣。1

17、0，生活要積極 10，孤獨，冷漠，封閉自己 。,Company Logo,健康宣教,1，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。2，向患者及家屬交代病情，告知本病病情長，恢復(fù)慢，樹立信心。3，保持臥床休息，下床時可帶腰圍。4，便秘者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜。5，腰部不可過度負重，避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。,七、總結(jié)/效果評價與審核,護士長總結(jié)：