文化評(píng)估-價(jià)值信念

1、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系健康評(píng)估與診斷教研組,第七章 功能性健康型態(tài)評(píng)估,功能性健康型態(tài)（functional health pattern，F(xiàn)HPs）,1.健康感知與健康管理型態(tài)2.營養(yǎng)與代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)5.睡眠與休息型態(tài),6.認(rèn)知與感知型態(tài)7.自我概念型態(tài)8.角色與關(guān)系型態(tài)9.性與生殖型態(tài)10.壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)11.價(jià)值與信念型態(tài),第三節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài) （Value-belief

2、 pattern ),教學(xué)目標(biāo),掌握價(jià)值與信念的評(píng)估重點(diǎn)、評(píng)估方法、相關(guān)護(hù)理診斷。熟悉價(jià)值與信念的基礎(chǔ)知識(shí)：文化的定義和特征。,案例：在德國的中國留學(xué)生,故事一：煉獄的日子 一個(gè)女留學(xué)生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回國算了。 在德國基本上是學(xué)校和宿舍兩點(diǎn)一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學(xué)生。 由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費(fèi)，因此生活很清苦，連吃個(gè)紅薯都是一件很奢

3、侈的事（20元一公斤）。,故事二：如魚得水的日子 一個(gè)在德留學(xué)的男學(xué)生，開始的時(shí)候一句德語也不會(huì)，后來他到附近的一個(gè)敬老院照老人們說話，漸漸地語言不是問題，并且也認(rèn)識(shí)了一些朋友，也包括中國留學(xué)生。 現(xiàn)在除了上課，每周花一個(gè)下午到敬老院去看老 人，花兩個(gè)下午到國際難民組織去做志愿者，每周有一天做助教，同時(shí)經(jīng)常參加留學(xué)生組織的活動(dòng)，他很喜歡在德國的生活。,問題：第一個(gè)留學(xué)生產(chǎn)生問題的原因可能有哪些？她目前狀態(tài)是一種疾病

4、狀態(tài)嗎？第二個(gè)留學(xué)生的表現(xiàn)給我們的啟示是什么？,經(jīng)歷文化休克的長(zhǎng)短和文化距離、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。,Adler（1972）提出了與一般看法相對(duì)的觀點(diǎn)，他把文化休克置于更寬廣的背景中，文化休克被當(dāng)作是一種深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，它會(huì)使個(gè)體提高自我意識(shí)、獲得個(gè)人成長(zhǎng)。,文化休克就不再被當(dāng)作一種需要治療的疾病，不再是消極的，而是一種積極的因素，它可以提高人們的文化意識(shí)、自我意識(shí)，是人們?cè)谛挛幕h(huán)境中自我成長(zhǎng)的核心。,第三節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),價(jià)值與信念型

5、態(tài)（Value-belief pattern ) 涉及個(gè)體的文化和精神世界。 主要包括： 價(jià)值觀 健康信念 人生觀 宗教信仰等,[文化的定義]文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式。 ?文化包括知識(shí)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念與信

6、仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等。,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,[文化的特征]?獲得性 ?民族性與歷史傳承性?共享性 ?整合性?雙重性:理想與現(xiàn)實(shí),第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,[文化評(píng)估在健康評(píng)估中的重要性]?有助于護(hù)士了解影響病人健康的各種文化因素?為病人制定符合其文化背景、切合實(shí)用的措施,[文

7、化要素]價(jià)值觀信念與信仰習(xí)俗,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,?價(jià)值觀定義：個(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)、價(jià)值的看法或思想體系，是個(gè)體在長(zhǎng)期社會(huì)化過程中，經(jīng)后天學(xué)習(xí)逐步形成的。?價(jià)值觀：是人們對(duì)事與非、好與壞、對(duì)于錯(cuò)的基本判斷。?價(jià)值觀是信念、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)。?價(jià)值觀有人生觀、行為觀、人際觀、時(shí)間觀、人對(duì)自然的控制觀和健康觀等。,價(jià)值觀與健康保健?影響人們對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)?左右人們對(duì)解決健康問題輕重緩

8、急的決策?影響人們對(duì)治療手段的選擇?影響人們對(duì)疾病、治療、護(hù)理的態(tài)度,信念與信仰定義： 信念是自己認(rèn)為可以確信的看法，是個(gè)體在自身經(jīng)歷中積累起來的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。 信仰是人們對(duì)某種事物或思想、主義的極度尊崇與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則。,信念、信仰與健康?健康??疾病??宗教信仰WHO：健康？,?習(xí)俗定義：亦稱風(fēng)俗，指一個(gè)民族的人們?cè)谏a(chǎn)、居住、飲食、溝通

9、、婚姻與家庭、醫(yī)藥、喪葬、節(jié)日、慶典、禮儀等物質(zhì)文化生活上的共同喜好、習(xí)尚和禁忌。,[種族背景]包括民族和文化取向。,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克】,（Culture shock）又譯為文化震撼或文化震驚。特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流的符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征,第十一節(jié)

10、價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的原因】,1.不同文化背景對(duì)溝通內(nèi)容的誤解2.適應(yīng)新文化環(huán)境和文化模式過程受挫3.異域文化所致孤獨(dú)與無助4.適應(yīng)新習(xí)俗的困惑5.不同文化價(jià)值觀的沖突,住院病人的文化休克1.溝通障礙（患者對(duì)一些醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語聽不懂）2.個(gè)體差異（性格、年齡、患病經(jīng)歷、支持系統(tǒng)、日常生活差異）3.風(fēng)俗和習(xí)慣（與醫(yī)院的差異）4.孤獨(dú)（與家人、朋友、同時(shí)分離顯得孤獨(dú)）5.態(tài)度和信仰（習(xí)慣化了的自己的

11、態(tài)度看待事務(wù),宗教信仰）6.自信和自尊,一、概 述—文化,【文化休克】,第三節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的分期】,四個(gè)階段,蜜月階段（興奮期 ）沮喪階段（意識(shí)期:最難度過 ）恢復(fù)調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期 ）適應(yīng)階段（接受期 ）,,文化休克過程圖,案例：在德國的中國留學(xué)生,故事一：煉獄的日子 一個(gè)女留學(xué)生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回

12、國算了。 在德國基本上是學(xué)校和宿舍兩點(diǎn)一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學(xué)生。 由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費(fèi)，因此生活很清苦，連吃個(gè)紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。,這個(gè)學(xué)生出于文化休克的哪個(gè)時(shí)期？需要幫助嗎？,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的表現(xiàn)】,焦慮 恐懼 沮喪 絕望,【影響文化休克的因素】,1.個(gè)人的健康狀況2.年齡3.既往應(yīng)對(duì)生活改變的經(jīng)歷4.應(yīng)對(duì)

13、類型,[精神世界] 涉及個(gè)體的內(nèi)心世界、最高社會(huì)準(zhǔn)則，以及個(gè)體與自己、他人和環(huán)境的關(guān)系，并產(chǎn)生能表現(xiàn)出愛、信仰、希望和信任等的行為與感情，從而使生活具有意義和價(jià)值。 精神價(jià)值觀和信仰不僅僅是信奉某種事物或某種力量，還包括對(duì)死亡、罪惡、疾病、健康、來世、對(duì)他人的責(zé)任等信念。 宗教信仰可對(duì)個(gè)體的健康觀、疾病觀產(chǎn)生影響。 精神發(fā)展是一個(gè)不斷了解生命的意義、目標(biāo)和價(jià)值的積極動(dòng)態(tài)過程。（精神困擾）,第十一節(jié) 價(jià)值與

14、信念型態(tài),一、概 述—精神世界,精神困擾: 是病人感到信仰系統(tǒng)，或他/她在其中的位置受到威脅的一種狀態(tài)。,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),一、概 述—精神世界,精神困擾產(chǎn)生的情景：1.嬰兒出生、事故或死亡 2.境遇突然改變3.聽到壞消息4.針對(duì)情況復(fù)雜病人處理計(jì)劃的嚴(yán)肅討論5.生命支持的取消或討論6.對(duì)慢性病的漫長(zhǎng)忍受過程,精神困擾的表現(xiàn) 1.語言行為 2 非語言行為,二、評(píng)估重點(diǎn),個(gè)體文化和種族背景。

15、個(gè)體對(duì)于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價(jià)值觀與信念。個(gè)體的價(jià)值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突。個(gè)體基于文化的健康行為。有無精神困擾。,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),三、評(píng)估方法與內(nèi)容,問診觀察,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),評(píng)估方法－問診,[文化]種族背景健康信念宗教信仰習(xí)俗,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),-你居住在什么地方？ -你在那兒居住多長(zhǎng)時(shí)間了？ -你出生地在哪兒？ -你父母的出生地在哪兒？ -你

16、屬于哪個(gè)民族？ -你有什么特殊的民族傳統(tǒng)或儀式需要我們注意？,-對(duì)你來說，健康意味著什么？ -對(duì)你來說，疾病意味著什么？ -當(dāng)你生病時(shí)會(huì)向誰請(qǐng)教？ -你的文化中哪些健康活動(dòng)對(duì)你來說很重要？,-飲食-你平常進(jìn)食哪些食物？主食為什么？喜歡哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹飪方式有哪些？-每天進(jìn)幾餐？-你認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些對(duì)健康有害？-哪些情況會(huì)增加你的食欲？-哪些情況會(huì)使你的食欲下降？,-溝通

17、-你通常講何種語言？-喜歡的稱謂是什么？-語言禁忌有哪些？-傳統(tǒng)醫(yī)藥-經(jīng)常采用的民間療法有哪些？-效果如何？,評(píng)估方法－問診,[精神世界]人生觀宗教信仰精神支持,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),-你認(rèn)為生活的意義和目標(biāo)是什么？ -你是否會(huì)渴望生命維持系統(tǒng)？你對(duì)捐獻(xiàn)器官怎么看？-你是否有自然死亡聲明？,你有宗教信仰嗎？是何種類型？你平時(shí)參加那些宗教活動(dòng)？住院對(duì)你宗教的活動(dòng)有何影響嗎？?jī)?nèi)心感受如何？需要我們?yōu)槟阕鲂┦裁矗?/p>

18、你的宗教信仰對(duì)你在住院、檢查、治療、飲食等方面有何特殊限制？-宗教信仰對(duì)你來說有多重要？ -最近有什么事改變了你的宗教信仰嗎？,-當(dāng)你需要精神支持時(shí)，誰會(huì)幫助你？ -你認(rèn)為祈禱或沉思對(duì)你有幫助嗎？,評(píng)估方法與內(nèi)容－觀察,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),?個(gè)體的飲食習(xí)俗?被評(píng)估者非語言溝通。?患者在醫(yī)院期間的表現(xiàn)?個(gè)體的外表、服飾。,病例介紹,黃先生，50歲，初中文化?；颊哂?月11日下午因駕駛座起火，造成臉部、雙上肢及腹部產(chǎn)生2-

19、3度燒傷，緊急入院急診做基本處理后即手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入燒傷病房時(shí)身上有導(dǎo)尿管、鼻胃管、留置針，雙上肢石膏固定。 兒女在外地工作，與妻子同住， 家庭經(jīng)濟(jì)小康?；颊邇号蠹s1-2 周回家探望父母，在其住院期間， 幾乎每周都來探視，給予鼓勵(lì)或 心理支持，家庭互動(dòng)良好,病例介紹,住院前：患者無宗教信仰，認(rèn)為人定勝天，做事靠自己重要，是個(gè)很獨(dú)立的人，無論是做決定或選擇均會(huì)照自己的信念去遵從執(zhí)行。住

20、院后：一度曾以為自己活不下去了，甚至無法面對(duì)燒傷所造成的傷害，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員悉心的照顧及家屬的心理支持，對(duì)生命也有了一層新的體會(huì)。,請(qǐng)問：該患者價(jià)值與信念型態(tài)方面是否正常？,價(jià)值與信念型態(tài)資料,四、相關(guān)護(hù)理診斷,有增強(qiáng)精神健康的趨勢(shì)有精神困擾的危險(xiǎn)精神困擾,第十一節(jié) 價(jià)值與信念型態(tài),精神困擾 Spiritual Distress,【定義】個(gè)體或群體處于或有危險(xiǎn)處于帶給人力量、希望和生活意義的信仰和價(jià)值觀系統(tǒng)紊亂的一種狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)

21、】主要依據(jù)（一定存在） 經(jīng)歷信仰系統(tǒng)的紊亂。次要依據(jù)（可能存在）質(zhì)疑生活、死亡和遭受痛苦的意義。質(zhì)疑信仰系統(tǒng)的可信度。 表現(xiàn)出沮喪或絕望。不去履行通常的宗教儀式。 對(duì)信仰有矛盾的感覺（懷疑）。表達(dá)出自己沒有生存下去的理由。 感覺精神空虛。表現(xiàn)了自己和他人的情感分離。表現(xiàn)出對(duì)生活意義、遭受痛苦、死亡意義的關(guān)注、憤怒、怨恨和恐懼。信仰系統(tǒng)紊亂，尋求精神上的幫助。,精神困擾 Spiritual Distress,【

22、相關(guān)因素】1.病理生理因素與對(duì)信仰的挑戰(zhàn)或精神聯(lián)系的分離有關(guān) 見于：身體部位或功能的喪失；疼痛；疾病晚期；流產(chǎn)或死胎2.治療因素與信仰和醫(yī)生所要求的特定的療法之間的矛盾有關(guān) 見于：墮胎；輸血；飲食限制等。3.情境因素（個(gè)體的，環(huán)境的）與相關(guān)人員的死亡和患病有關(guān)與在履行宗教儀式時(shí)的窘迫/障礙有關(guān)見于：監(jiān)護(hù)病房的限制；缺乏隱私等,有精神健康增強(qiáng)的趨勢(shì)Spiritual Well-Being，Readiness for E

23、nhanced,【定義】 個(gè)體經(jīng)歷著這樣的狀態(tài)，他確認(rèn)自己的生命與超然的力量（這一力量隨個(gè)體定義而不同）、自我、社區(qū)和環(huán)境有聯(lián)系，這種聯(lián)系培育著和贊美著整個(gè)生命的統(tǒng)合。,【診斷依據(jù)】（CARSON， 1989）培育內(nèi)在的力量：洞察感覺；宗教資源；信任關(guān)系；內(nèi)心平靜；凝聚力。無形的動(dòng)機(jī)和承諾引導(dǎo)著愛、意義、希望、美麗和真理的最大價(jià)值。建立人際互信關(guān)系，或處于一種超越境界，該境界提供了人生經(jīng)歷意義和希望的基礎(chǔ)，提供了個(gè)體所處

24、人際關(guān)系摯愛的意義和希望的基礎(chǔ)。個(gè)體的存在有意義和目的。,有精神健康增強(qiáng)的趨勢(shì)Spiritual Well-Being，Readiness for Enhanced,小結(jié),價(jià)值與信念型態(tài)涉及個(gè)體的文化和精神世界。主要包括：價(jià)值觀、健康信念、人生觀、宗教信仰等。評(píng)估重點(diǎn)有：個(gè)體文化和種族背景；個(gè)體對(duì)于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價(jià)值觀與信念；個(gè)體的價(jià)值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突；個(gè)體基于文化的健康行為；有無精神困