藥物臨床試驗方案設(shè)計-蔣萌

1、藥物臨床試驗方案設(shè)計,南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 蔣萌,臨床試驗分期的概念,有邏輯、有步驟的過程由小到大、由模糊到清晰、由探索到確證相互印證、相互滲透不是一個分割的概念不是一個必需的模式不是一個固定的順序,ICH對臨床試驗分期的論述,人體藥理學療效探索 療效確證 臨床應(yīng)用,人體藥理學- 研究目的,評價人體耐受性藥物動力學以及藥效學藥物代謝和藥物相互作用藥物活性,人體藥理學-研究類型,耐受性試驗藥動學和/或藥效學

2、試驗藥物相互作用研究,療效探索- 研究目的,目標適應(yīng)癥為后續(xù)研究的給藥方案為療效確證研究的設(shè)計、觀察指標、方法學提供依據(jù),療效探索-研究類型,小范圍的精選人群中進行的相對短期的探索試驗劑量/效應(yīng)探索試驗,療效確證- 研究目的,療效確定安全性評價受益/風險評估量效關(guān)系確立,療效確證-研究類型,擴大的隨機對照的療效確證試驗安全性研究劑量/效應(yīng)研究死亡率/發(fā)病率研究,臨床應(yīng)用- 研究目的,改進對普通人群、特殊人群、和/或特

3、殊環(huán)境中的受益/風險的認識發(fā)現(xiàn)較少見的不良反應(yīng)改進劑量,臨床應(yīng)用- 研究類型,其他治療終點研究安全性評價死亡率/發(fā)病率研究藥物經(jīng)濟學研究,Ⅱ期臨床試驗,治療作用初步評價階段目的是初步評價藥物對目標適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，也包括為III期臨床試驗研究設(shè)計和給藥劑量方案的確定提供依據(jù)研究設(shè)計可以根據(jù)具體的研究目的，采用多種形式，包括隨機盲法對照臨床試驗。,Ⅲ期臨床試驗,治療作用確證階段目的是進一步驗證藥物對目標適應(yīng)癥患

4、者的治療作用和安全性，評價利益與風險關(guān)系，最終為藥物注冊申請的審查提供充分的依據(jù)。具有足夠樣本量的隨機盲法對照試驗。,Ⅳ期臨床試驗,新藥上市后由申請人進行的應(yīng)用研究階段。其目的是考察在廣泛使用條件下的藥物的療效和不良反應(yīng)、評價在普通或者特殊人群中使用的利益與風險關(guān)系以及改進給藥劑量等。,小 結(jié),藥物臨床試驗的各期研究目的不同 Ⅱ期臨床試驗為探索性試驗 Ⅲ期臨床試驗為驗證性試驗 Ⅳ期臨床試驗為臨床應(yīng)用的再評價,Ⅱ期臨床試驗方案設(shè)

5、計,,研究背景（研究依據(jù)）,研究藥物研制的背景藥物的組方、有效部位或有效成分等適應(yīng)病癥臨床前藥理和毒理國內(nèi)外臨床研究現(xiàn)狀對人體可能的不良反應(yīng)、危險性和受益情況,試驗?zāi)康?目標適應(yīng)癥：可以設(shè)計１～２個適應(yīng)病癥給藥方案探索：不同的劑量組進行量效評價；或在基礎(chǔ)治療的基線上的試驗藥物的療效評價；或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效評價等。研究的設(shè)計、觀察指標、方法學探索初步的安全性評價,試驗?zāi)康脑O(shè)計存在問題,僅根據(jù)臨床前資料確定劑量，依據(jù)不

6、充足探索重點不突出,設(shè)計類型,總體設(shè)計形式設(shè)計類型隨機。盲法對照樣本量,設(shè)計類型－總體設(shè)計形式,例如分層區(qū)組隨機、雙盲、陽性平行對照、多中心；差異性檢驗（優(yōu)效性、非劣效性）,設(shè)計類型－類型,平行組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計、成組序貫設(shè)計,設(shè)計類型－隨機,完全隨機化分組、分層隨機分組、配對或配伍隨機分組制定隨機的統(tǒng)計軟件和方法,設(shè)計類型－盲法,單盲（第三方評價）、雙盲（雙盲雙模擬）兩級盲法設(shè)計：第一級：兩處理組對應(yīng)的代號（A

7、、B，或1、2）第二級： A、B，或1、2對應(yīng)的組別兩級盲底的保存和揭盲條件應(yīng)急信件的定義和破盲條件等,設(shè)計類型－對照,原則：公認有效（國家標準、以往的研究資料），同類可比（藥物的組成或成分、藥理作用、給藥途徑）選擇對照藥的理由（根據(jù)以往的資料）。安慰劑對照要符合倫理學原則,設(shè)計類型－樣本量,計算：應(yīng)根據(jù)試驗的主要目標來確定，根據(jù)主要指標進行計算。樣本含量的確定與以下因素有關(guān)，即：主要指標的性質(zhì)（定量指標或定性指標）、臨床上認為有

8、意義的差值、檢驗統(tǒng)計量、檢驗假設(shè)、I型和II型錯誤等、20％的脫落率等規(guī)定：《藥品注冊管理辦法》,病例選擇,診斷標準 納入標準 排除標準 病例剔除標準 終止病例標準 終止試驗標準,病例選擇－診斷標準,原則：公認、先進、可行（國際、國內(nèi)專業(yè)學會標準；SFDA、國家中醫(yī)局等權(quán)威機構(gòu)頒布標準；權(quán)威教材；權(quán)威專著）西醫(yī)病癥診斷標準西醫(yī)病癥分期、分型、分級標準中醫(yī)病名標準：無西醫(yī)對應(yīng)的病癥中醫(yī)證候診斷標準癥狀分級量化標準：權(quán)

9、重、主次；量表；,病例選擇－納入標準,符合西醫(yī)病癥和/或中醫(yī)證候診斷標準。西醫(yī)病癥病因、病程、分期、分型、分級的規(guī)定年齡、性別規(guī)定簽署知情同意書,病例選擇－排除標準,鑒別診斷病癥。和適應(yīng)病癥的伴隨癥狀或合并病癥。如糖尿病合并腎衰等妊娠或哺乳期婦女過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幊煞诌^敏者合并心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者,病例選擇－病例剔除標準,病例選擇不符合納入標準，符合排除標準。 未曾使用試驗用藥 在隨機

10、化之后沒有任何數(shù)據(jù)。 資料統(tǒng)計分析前，由統(tǒng)計人員及主要研究者討論判斷病例是否剔除,病例選擇－終止病例標準,出現(xiàn)嚴重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止該病例臨床試驗者病程中病情加重，或試驗中出現(xiàn)了其他影響試驗觀察的病證，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床試驗者。作無效病例處理臨床試驗方案實施中發(fā)生了嚴重偏差，如依從性太差等，難以評價藥物效應(yīng)受試者在臨床試驗過程中不愿意繼續(xù)進行臨床試驗，向主管醫(yī)生提出退出臨床試驗的要求者,治療方案,試驗用藥名稱

11、、生產(chǎn)單位、規(guī)格、批號、儲存條件試驗用藥分配方法治療方法藥物保存與回收合并用藥,治療方案－治療方法,基礎(chǔ)或標準治療方案分組治療方案用藥方法、劑量、療程洗脫期（導(dǎo)入期）的規(guī)定隨訪的規(guī)定（隨訪的目的、周期、對象、指標、方式等）,治療方案－合并用藥,如有合并用藥應(yīng)對合并用藥的類型、用藥條件、記錄等進行規(guī)定,觀察指標,一般記錄項目 生物學指標 診斷指標 療效指標 安全性觀察指標 試驗評價指標觀測時點,觀察指標－療效指

12、標,中間指標和終點指標單一指標和復(fù)合指標（量表）主要療效指標和次要療效指標。全局評價指標（客觀指標和研究者對病人病情及其改變總印象綜合起來，設(shè)定療效綜合指標）,不良事件的觀察,一般記錄項目 生物學指標 診斷指標 療效指標 安全性觀察指標 試驗評價指標觀測時點,療效與安全性評定標準,療效判定標準：公認（提供參考依據(jù)）、合理。疾病療效評定標準：證候療效評定標準指標療效安全性評價標準,試驗的質(zhì)量控制與保證,實驗室的質(zhì)

13、控措施：制定方案中特殊的標準操作規(guī)程和質(zhì)量控制程序，如理化檢查、影像學檢查等臨床試驗前培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容、一致性檢驗等提高受試者依從性的措施質(zhì)量控制和質(zhì)量保證系統(tǒng)：各方職責,數(shù)據(jù)管理,數(shù)據(jù)記錄CRF審核數(shù)據(jù)庫的建立方法數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入方法數(shù)據(jù)的清理數(shù)據(jù)的盲態(tài)審核數(shù)據(jù)庫鎖定等程序的規(guī)定,統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析計劃書與統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)集的選擇：全分析集、符合方案集、安全集統(tǒng)計分析內(nèi)容統(tǒng)計分析方法,倫理原則,倫理審查受益與風險

14、招募受試者方法受試者的醫(yī)療和保護受試者隱私的保護知情同意的過程,,總結(jié)與資料保存 任務(wù)分配，預(yù)期進度 參考文獻,Ⅲ期臨床試驗方案設(shè)計,,定義,當把論證或確定治療利益作為首要目的時，即Ⅲ期臨床試驗的開始,試驗?zāi)康?在Ⅱ期研究的基礎(chǔ)上，明確適應(yīng)病癥、確定給藥方案，篩選觀察指標。明確重點觀察的安全性指標,試驗設(shè)計,樣本量至少300或根據(jù)統(tǒng)計學要求一般選擇陽性對照。隨機盲法,病例選擇,對受試人群范圍擴大。如疾病的不同階段、不同程度