腫瘤說課

1、腫瘤（1） ——病理學(xué)實(shí)驗(yàn)4,說課人：xxx臨床檢驗(yàn)教研室,,一、教學(xué)前的情況分析,教材情況的分析學(xué)生情況的分析教學(xué)內(nèi)容的分析,教材分析,課程的地位和作用病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程更是病理學(xué)課程的驗(yàn)證、補(bǔ)充、鞏固和延續(xù)，它通過對(duì)人體病理組織或器官的標(biāo)本、切片的實(shí)物觀察和臨床病理討論，將理論內(nèi)容具體化、實(shí)踐化和真實(shí)化，加深了學(xué)生對(duì)理論課知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。教材選用的標(biāo)準(zhǔn)考慮學(xué)

2、生的整體素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，以業(yè)界廣泛認(rèn)可的醫(yī)學(xué)教材為參考，結(jié)合本課程的專業(yè)特點(diǎn)和具體實(shí)際，選用校病理學(xué)教研室白娟老師主編的《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材。,學(xué)生情況分析,教學(xué)對(duì)象為2008級(jí)生物科學(xué)專業(yè)學(xué)生。部分同學(xué)本學(xué)期限選了《病理學(xué)》課程，部分同學(xué)僅僅限選了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)》。生理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程因?yàn)閼?yīng)用很少，大部分同學(xué)都已生疏。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課一直是病理學(xué)理論教學(xué)的補(bǔ)充和驗(yàn)證。教學(xué)內(nèi)容除了常規(guī)病理學(xué)知識(shí)以外，還涉及很多的生理和解剖學(xué)知識(shí)。,由于

3、學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，故教學(xué)時(shí)要適當(dāng)增加病理學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的基本知識(shí)。,學(xué)生情況分析,學(xué)習(xí)對(duì)象歸納、總結(jié)能力普遍較低，對(duì)于病理學(xué)病變的形態(tài)學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)，顯微鏡使用欠規(guī)范和熟練。故教學(xué)中多采取筆記教學(xué)法（三線對(duì)比圖和系統(tǒng)表等）、圖像表、顯微鏡示教、多媒體演示等。,二、教學(xué)設(shè)計(jì),教學(xué)內(nèi)容的安排腫瘤的幾個(gè)重要概念——臨床病例引出（重點(diǎn)，5min)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(重點(diǎn)，15min)肉眼觀——大體標(biāo)本鏡下觀——組織結(jié)構(gòu)腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)(略講

4、，2min)生長(zhǎng)方式擴(kuò)增和轉(zhuǎn)移良、惡性腫瘤的鑒別(重點(diǎn)，難點(diǎn)，20min)腫瘤發(fā)生發(fā)展和疾病的相關(guān)性（自學(xué)）課程答疑(3min),教學(xué)內(nèi)容的分析,教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：復(fù)習(xí)回顧幾個(gè)重要概念和區(qū)別。掌握大體標(biāo)本和顯微玻片標(biāo)本的觀察方法；掌握良、惡性腫瘤的鏡下組織學(xué)形態(tài)。了解常見腫瘤的病理形態(tài)。能力目標(biāo)：綜合分析歸納良惡性腫瘤的鏡下鑒別診斷依據(jù)。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、觀察和分析思維能力。德育目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生人道主義思想，結(jié)合劉會(huì)同學(xué)的案例

5、，加強(qiáng)腫瘤防治意識(shí)和關(guān)愛生命、助人為樂的思想。教學(xué)重點(diǎn)：幾個(gè)重要概念。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學(xué)難點(diǎn)：幾個(gè)概念的異同。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學(xué)方法及手段：多媒體、案例比較、講述法、知道讀書法等。,三、教學(xué)方法,教學(xué)方法： 啟發(fā)式教學(xué)（設(shè)問、自問自答） 情景式教學(xué)（引入案例討論） 互動(dòng)式教學(xué)（提問、學(xué)生回答）

6、 演示性教學(xué)（示教，學(xué)生輪流觀看）學(xué)習(xí)方法： 大膽實(shí)踐、歸納總結(jié)、積極討論授課形式： 板書和多媒體結(jié)合 多媒體為主（圖片） 板書：教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充教 具：大體標(biāo)本、玻片標(biāo)本。,課堂設(shè)計(jì),導(dǎo)言：復(fù)習(xí)提問，引入新課上一章是《炎癥》，紅腫熱痛功能障礙。引入病例：高燒不退，嘔吐，惡心，腹痛，黑便等提示是什么??？

7、——消化道出血。提示胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃部大彎有腫塊，形成火山口潰瘍。有糜爛、出血等?！赴Ｌ釂枺菏裁词悄[瘤？腫瘤都是腫塊么？思考一個(gè)問題：結(jié)合實(shí)際：劉會(huì)同學(xué),描述： 鏡下，闌尾各層均有大量的中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，尤以肌層顯著，并伴有炎性充血水腫，但無明顯壞死。腸腔內(nèi)有少量積膿，部分腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落。肌層由于炎性水腫，組織結(jié)構(gòu)疏松，肌細(xì)胞間隙增寬。漿膜面明顯充血，見少量纖維素滲出。闌尾部分系膜組織

8、亦為炎癥所累。,課堂設(shè)計(jì),1、幾個(gè)重要概念(1)腫瘤：強(qiáng)調(diào)概念中的致瘤因素-局部組織細(xì)胞(正常)-異常增生-新生物(多數(shù)表現(xiàn)為腫塊，故稱腫瘤)。來源：正常細(xì)胞（各種干細(xì)胞）區(qū)分：腫瘤與炎癥的增生、再生、肥大、畸形有本質(zhì)不同。(2)同型性、異型性和分化分化和異型性的關(guān)系2、腫瘤大體標(biāo)本觀察方法3、腫瘤切片標(biāo)本觀察方法,,,,腫瘤大體標(biāo)本的觀察方法和步驟可歸納為:三個(gè)“W”一個(gè)“注意”Who  : 首先辨認(rèn)是什么

9、器官？Where : 其次觀察腫瘤發(fā)生在什么部位Which : 腫瘤的數(shù)目.大小.形態(tài).顏色.質(zhì)地. 光澤及有無繼發(fā)性變化(如出血.壞死等)。一個(gè)“注意”：注意腫瘤的生長(zhǎng)方式, 是膨脹性還是浸潤(rùn)性?,,腫瘤大體標(biāo)本觀察方法概要:,課堂設(shè)計(jì),腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：數(shù)目、大小、質(zhì)地、顏色、形狀結(jié)合大體標(biāo)本，讓學(xué)生先觀察，再歸納。老師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)。鏡下觀：組織結(jié)構(gòu)和基本成分實(shí)質(zhì)-腫瘤細(xì)胞間質(zhì)-結(jié)締組織

10、、血管、免疫細(xì)胞,,,,,腫瘤切片標(biāo)本觀察方法要點(diǎn)：,⒈首先確定切片中有無腫瘤組織，如有腫瘤， 進(jìn)一步觀察腫瘤有無包膜，其實(shí)質(zhì)與間質(zhì) 的分界是否明顯？ 2.詳細(xì)觀察腫瘤組織的形態(tài)特征： ⑴腫瘤的同型性？ ⑵腫瘤的異型性如何？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ ⑶腫瘤組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的繼發(fā)性改變?,課堂設(shè)計(jì),腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散直接蔓延淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移,

11、課堂設(shè)計(jì),良惡性腫瘤的鑒別（重點(diǎn)、難點(diǎn)）肉眼觀：數(shù)目、大小、質(zhì)地、顏色、形狀結(jié)合大體標(biāo)本，讓學(xué)生先觀察，再歸納。老師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)。鏡下觀：組織結(jié)構(gòu)和基本成分實(shí)質(zhì)-腫瘤細(xì)胞間質(zhì)-結(jié)締組織、血管、免疫細(xì)胞,細(xì)胞　 正常　核數(shù)目 1核形狀 正常核漿比 1?4?6染色染色質(zhì) 細(xì),勻 核仁 1分裂像 少,正常,多形性1/多多形性1:1?1:2粗,深 肥大,多多,病理性,正常

12、 腫瘤,,,,,Q0502皮膚鱗狀細(xì)胞癌,1.如何找到呈巢狀分布腫瘤組織？2.本例腫瘤為何來源于鱗狀上皮？3.特別注意： 本例腫瘤（包括組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)）異型性？本例腫瘤是良性腫瘤 還是惡性腫瘤？為何診斷為高分化皮膚鱗狀細(xì)胞癌？4.本例腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和繼發(fā)性改變?nèi)绾危?皮膚鱗狀細(xì)胞癌,,,,正常,腫瘤,,步驟一：確定切片中有無腫瘤組織? 如有腫瘤，進(jìn)一步觀察腫瘤有無包膜，其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的分界是否明顯,癌巢,,步驟二：如

13、何判斷該腫瘤來源于鱗狀上皮？,,癌表皮基底細(xì)胞相似巢外圍細(xì)胞與,癌巢內(nèi)多角形細(xì)胞形態(tài)與表皮棘細(xì)胞相似,癌巢中央有角化珠,,,皮膚鱗狀細(xì)胞癌,,鱗狀細(xì)胞癌（10×10）,,鱗狀細(xì)胞癌（10×40）,比較,乳頭狀瘤,,,,,鱗癌,正常鱗狀上皮,一、組織結(jié)構(gòu)異型性,步驟三： 觀察腫瘤的異型性,正常鱗狀上皮,鱗癌:鱗癌腫瘤細(xì)胞排列顯著紊亂,二、細(xì)胞形態(tài)異型性,核深染，大小不等；核膜厚，染色質(zhì)粗糙。核分裂像易見，部

14、分為不對(duì)稱、多極性等病理性核分裂像,皮膚鱗狀細(xì)胞癌,低分化鱗癌(HE×100),比較,高分化鱗癌(HE×100),癌巢、角化珠明顯及有細(xì)胞間橋—分化高,細(xì)胞間橋,,皮膚鱗狀細(xì)胞癌HE×400,,角化珠,皮膚鱗狀細(xì)胞癌HE×400,,步驟四：觀察腫瘤組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的 繼發(fā)性改變：如有無出血、壞死、感染、鈣化等,鏡下：分化好：鱗狀細(xì)胞癌的癌巢周圍

15、細(xì)胞似基底細(xì)胞呈刪欄狀排列，向內(nèi)似棘細(xì)胞層細(xì)胞，細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，癌巢中央可見同心圓樣紅染的角化珠（keratin pearl）或癌珠。,分化差：無角化珠和細(xì)胞間橋，細(xì)胞顯著異型性，核分裂象多見,癌組織的組織結(jié)構(gòu)（模式圖） A 鱗狀細(xì)胞癌 B 腺癌 C 實(shí)體癌 D 硬癌 E 軟癌（髓樣癌） F 印戒細(xì)胞癌 G 基底細(xì)胞癌 H 移形細(xì)胞癌,課堂設(shè)計(jì),反饋練習(xí)簡(jiǎn)述良惡性腫瘤的區(qū)別歸納總結(jié)思維導(dǎo)圖、板書等