膀胱腫瘤說課

1、膀胱腫瘤說課稿,邵四海湖州師范學(xué)院直屬附屬醫(yī)院湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,,一、前言二、說教材 三、說教法四、說學(xué)法 五、說教學(xué)過程,一、前言,1.課程簡介 臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的必修課。2.教材簡介 人民衛(wèi)生出版社第七版,二、說教材,教學(xué)大綱要求 掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、病理分級、臨床分期和治療原則。,1.教材地位及特點(diǎn),2、學(xué)情分析,學(xué)生生理心理都逐漸趨向成熟，智力水平高、

2、記憶功能強(qiáng)、思維能力、分析綜合能力明顯提高學(xué)完了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科及診斷學(xué)，對臨床有了一定的接觸，完全具備接受這一章節(jié)知識的能力，學(xué)生之間差異是普遍存在的，由于主觀努力差異，經(jīng)歷遭遇不同，對已學(xué)知識的掌握程度或?qū)W習(xí)基礎(chǔ)存在差異，對新知識的吸納能力存在差異。大部分醫(yī)學(xué)生都遵循先記憶再消化，先理論，再實(shí)踐的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)模式。,3、教學(xué)目標(biāo),了解泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的概況。掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、病理分級、臨床分期和治療原則。,

3、4.教學(xué)重難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn)：膀胱腫瘤的病理及淺表性膀胱癌的治療教學(xué)難點(diǎn)：膀胱腫瘤病理的分期分級,三、說教法,教學(xué)思路實(shí)踐——理論———實(shí)踐提出問題-----分析問題-------解決問題 教學(xué)方法 激趣法 案例教學(xué)法 多媒體教學(xué)法 討論法,四、說學(xué)法,復(fù)習(xí)相關(guān)基本知識； 接觸臨床，理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合， 感性認(rèn)識與理性認(rèn)識結(jié)合利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),五、教學(xué)過程,實(shí)際案例導(dǎo)入，情境假設(shè)，懸念導(dǎo)入課題 （3min）

4、 ——實(shí)踐——提出問題新課講解，感受情境（30min）——理論——分析問題 案例分析討論（10min）——實(shí)踐——解決問題小結(jié)（3min）,1、實(shí)際案例導(dǎo)入，懸念導(dǎo)入課題（5min）,病史：體檢BUS發(fā)現(xiàn)膀胱占位1月查體：無明顯陽性體征,,BUS提示膀胱底部膀胱約1.7*7cm強(qiáng)回聲團(tuán)，不隨體位變動，內(nèi)部有血流信號,膀胱鏡：膀胱底部約1.5*1cm膀胱菜花狀贅生物?；顧z提示：膀胱高級別尿路上皮癌,你認(rèn)為進(jìn)一步的檢查及治療

5、方案？,,2、講授新課,膀胱腫瘤概況 發(fā)病率：高，我國泌尿科第一位名人與膀胱癌 喚醒感受，激發(fā)興趣,2、講授新課,發(fā)病機(jī)制病理 ——重點(diǎn)病理類型病理分級——難點(diǎn)病理分期——難點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷治療淺表性膀胱癌治療——重點(diǎn),尿路上皮腫瘤 95%以上 絕大多數(shù)乳頭狀尿路上皮癌 鱗癌腺癌各占2~3%非尿路上皮腫瘤 5%以下 多為肉瘤或橫紋肌肉瘤,病理類型,,乳頭狀尿路上皮癌,膀胱尿路

6、上皮癌惡性程度分級系統(tǒng),WHO 1973, WHO 2004 分級法是兩個不同的分類系統(tǒng)，二者之間不能逐一對應(yīng)。新的分類主要基于光鏡下的顯微組織特征，相關(guān)形態(tài)特征和組織結(jié)構(gòu),病理分期,,Tis (0)：原位癌Ta (0): 腫瘤細(xì)胞 位于上皮T1 (A): 腫瘤細(xì)胞 局限于固 有層,T2a (B1): 腫瘤侵及淺肌層T2b(B2): 腫瘤侵及深肌層T3 (C

7、): 腫瘤侵及膀胱外脂肪或腹膜 T3a—僅顯微鏡可見， T3b—肉眼可見T4(D): 腫瘤侵及前列腺等周圍器管 T4a—前列腺、子宮、陰道， T4b—盆壁、腹壁。,非肌層浸潤性膀胱癌（淺表性膀胱癌）,肌層浸潤性膀胱癌,抽象概念到具體圖像,臨床表現(xiàn),間斷性無痛性血尿膀胱刺激癥狀，排尿困難腰骶部痛下腹部腫塊,,實(shí)驗(yàn)室檢查 尿細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對于高危人群的篩選有較大的意義。

8、膀胱鏡檢查：最重要的方法。膀胱鏡觀察到腫瘤后應(yīng)當(dāng)獲取組織，進(jìn)行病理檢查。,診斷,影像學(xué)檢查B超 簡便、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確，可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)靜脈腎盂造影:上尿路情況及腫瘤對上尿路的影響CT、MRI:觀察到腫瘤大小、位置外，還能夠觀察到腫瘤與膀胱壁的關(guān)系。,診斷,治療,,Ta、T1 及局限分化良好的T2期腫瘤,較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作、分化不良的T2、T3 腫瘤以及浸潤性鱗癌或腺癌,保留膀胱手術(shù)膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT)

9、膀胱部分切除術(shù),根治性全膀胱切除術(shù),,不要忘記:定期的膀胱灌注治療及膀胱鏡檢查,T3可輔助放化療T4就只能姑息放化療,淺表性膀胱的治療Tis (0)：原位癌：膀胱灌注治療+隨診，必要時膀胱全切Ta T1： TURBT+定期的膀胱灌注治療 +隨診（膀胱鏡檢查） 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）：TURBt是淺表性膀胱癌主要方法 膀胱部分切除術(shù)：適用于腫瘤范圍比較局限，呈浸潤性生長，病灶位于特殊

10、位置、如膀胱的側(cè)后壁、頂部、膀胱憩室等，離膀胱三角區(qū)有一定的距離。 膀胱灌注化療：絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會發(fā)生復(fù)發(fā)，對于保留膀胱的患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予膀胱化療藥物灌注，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。浸潤性膀胱癌的治療 根治性全膀胱切除術(shù)：浸潤性膀胱癌的基本治療方法，在男性，包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊。在女性，有子宮、宮頸、陰道前穹隆、尿道、卵巢等器官。,治療,,視頻演示：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(TURBT),

11、1、電切前檢查,2、電切腫瘤實(shí)體,3、電切腫瘤基底,4、止血再檢查,,圖片展示： 根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù),根治切除病變膀胱,新建回腸新膀胱,,案例分析討論（12min）,病史：體檢BUS發(fā)現(xiàn)膀胱占位1月查體：無明顯陽性體征,,BUS提示膀胱底部膀胱約1.7*7cm強(qiáng)回聲團(tuán)，不隨體位變動，內(nèi)部有血流信號,膀胱鏡：膀胱底部約1.5*1cm膀胱菜花狀贅生物?；顧z提示：膀胱高級別尿路上皮癌,你認(rèn)為進(jìn)一步的檢查及治療方案？,,