長期疼痛與睡眠障礙

1、了解長期疼痛,國泰醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科黃柏豪 醫(yī)師,,根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形：-偏頭痛、骨質(zhì)疏鬆癥、間質(zhì)性膀胱炎、機(jī)能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性膝關(guān)節(jié)炎，以及常被大家忽視的[纖維肌痛癥],何謂疼痛？您可曾了解？,我們每一個(gè)人都感受過疼痛。疼痛是一種很複雜而又很主觀的個(gè)人不悅感覺。疼痛的發(fā)生可影響到我們的肉體，感覺及情緒。佈滿於我們?nèi)淼母杏X神經(jīng)末梢，當(dāng)受到傷害的刺激時(shí)，即發(fā)出疼痛

2、的訊號(hào)， 並通過神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到中樞神經(jīng)及大腦，從而喚起我們對受創(chuàng)傷的警覺。以後若有沒那麼痛的疼痛，反而還是會(huì)痛很多痛楚是可以減輕的。事實(shí)上，若不控制疼痛，讓疼痛持續(xù)不止，忍受疼痛的心理壓力及不安會(huì)使您的身體狀況更為惡化。,2000 Chinese Community Health Resource Center,疼痛的類別及原因,普通的疼痛包括頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、骨痛或神經(jīng)痛等。某些疾病如帶狀泡疹（俗稱生蛇），關(guān)節(jié)炎，糖尿病以

3、及癌癥等都會(huì)給身體帶來痛楚。,2000 Chinese Community Health Resource Center,,傷害性疼痛軀體型的疼痛例如由外傷或發(fā)炎所引起的關(guān)節(jié)組織損傷、肌肉骨受傷以及手術(shù)後的疼痛(悶悶的、酸酸的，屬於比較鈍的感覺)臟器型疼痛由內(nèi)部器官而來的,神經(jīng)病變疼痛由中樞或周邊神經(jīng)受傷或功能異常所引起例如糖尿病神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛、皰疹後疼痛、中風(fēng)或截肢後的疼痛癥候群。(尖銳、比較刺，刀子割、火燒),,

4、慢性疼痛是指疼痛超過預(yù)期的復(fù)原時(shí)間，即組織傷害癒合後仍持續(xù)感受到疼痛達(dá)六個(gè)月以上。慢性疼痛又可分為1.癌癥慢性疼痛2.非癌癥慢性疼痛如頭痛、下背痛、關(guān)節(jié)炎等3.神經(jīng)性疼痛：周邊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，如糖尿病神經(jīng)病變等。,常見的慢性神經(jīng)病變性疼痛,帶狀皰疹後神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛(像牙痛) 糖尿病周邊神經(jīng)病變(感覺異常) 腕隧道癥候群(鍵盤手癥),是迷思嗎????????,頭痛一定是腦瘤嗎??(不一定，偏頭痛也是痛),是迷思

5、嗎????????,後腦勺及肩頸酸痛，是快中風(fēng)的前兆嗎?半邊身體酸痛是中風(fēng)嗎?,慢性痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，而且很難治愈，若不加以控制，可導(dǎo)致殘障以及引起抑鬱惱怒，灰心、沮喪及失眠等情緒反應(yīng)。,慢性疼痛常合併,慢性疼痛會(huì)嚴(yán)重干擾病人的睡眠品質(zhì)，經(jīng)?；ㄝ^久的時(shí)間才能入睡，半夜又被疼痛打斷，睡眠的深度不足，品質(zhì)很差。由於長期不佳的睡眠品質(zhì)，帶給病人更大的疲勞感，又造成身體活動(dòng)減少，導(dǎo)致憂鬱、煩悶、專注力差，進(jìn)而會(huì)更加重生理不適感,,慢性疼痛

6、,失眠問題,,,,,,,,,,,,處理失眠的考量找出生理/身體上的不適,,處理,認(rèn)知行為療法,助眠劑的使用,抗憂鬱劑使用,新一代非典型抗精神類藥物,-抗組織胺藥物-酒精,另類療法-褪黑激素-中藥,*Not FDA approved for treatment of insomniaNIH Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,安眠藥的使用,改變睡眠週期，有時(shí)增加作夢或減少作夢期可能在1-

7、3星期出現(xiàn)耐受期可能會(huì)有對藥物依賴性，出現(xiàn)藥物戒斷癥候群一旦任意停藥會(huì)突然睡不著有時(shí)隔天會(huì)仍覺得想睡過量服用可能對專注力或注意力有影響不可同時(shí)喝酒又吃安眠藥，小心呼吸抑制現(xiàn)象,疼痛的處置,非藥物治療1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸,經(jīng)穴指壓,氣功2.皮膚刺激:按摩,冷熱運(yùn)用,TENS3.物理治療:姿勢擺位,主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治療,鬆弛療法…患者腦部釋放出抗痛物質(zhì)血清素及腦內(nèi)啡，減少疼痛，提供恬靜的睡眠

8、，達(dá)成改善生活品質(zhì)的目標(biāo),疼痛的處置,藥物治療-傳統(tǒng)消炎止痛藥-肌肉鬆弛劑-神經(jīng)"低劑量抗憂鬱劑"與"抗癲癇藥".-弱嗎啡類麻醉止痛劑-局部施打止痛/類固醇/麻醉類藥物,神經(jīng)病變痛的藥物治療,對於疼痛性周邊神經(jīng)病變的治療,經(jīng)過大規(guī)模的研究,在過去十年內(nèi)有很大的進(jìn)步,最主 要是利用兩類藥物:"抗憂鬱劑"與"抗癲癇藥".患者常有疑慮;我有憂鬱癥或癲癇

9、癥嗎? 實(shí)際上這些疼痛性神經(jīng)病變的患者並沒有憂鬱癥或癲癇;治療的原理是因?yàn)檫@些藥物同 時(shí)抑制了神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)受傷神經(jīng)的敏感性,使受傷神經(jīng)不會(huì)在沒有外界剌激的情形下隨時(shí)放出異常的訊息,則大腦就不會(huì)無緣無故知覺到"痛"了.,纖維肌痛癥候群-1,纖維肌痛癥是指中樞神經(jīng)的疼痛處理功能異常，導(dǎo)致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛。主要癥狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛，容易疲勞，睡眠障礙等。罹患本癥病患當(dāng)中有80%會(huì)有長期的

10、全身到處痠痛、抽痛、僵硬 及慢性疲勞的癥狀。纖維肌痛在一般人口的盛行率約2-4%。纖維肌痛的患者女性居多 原因目前仍未知，為何會(huì)造成這種慢性疼痛其機(jī)轉(zhuǎn)仍不清楚,Med Clin N Am 94 (2010) 275–289,纖維肌痛的癥狀,纖維肌痛的癥狀病患可能會(huì)出現(xiàn)下列的癥狀 :,抽血多數(shù)正常，故無法靠驗(yàn)血得出此癥,纖維肌痛對病患工作和生活的影響,在職的纖維肌痛病患中，高達(dá)71%的比例在過去一年因纖維肌痛癥狀而請假10天以上高達(dá)

11、29%的病患因?yàn)槔w維肌痛癥狀而無法正常工作有研究指出，21-74%的纖維肌痛病患其行動(dòng)能力、整理情緒以及照顧家庭的能力等方面均受到嚴(yán)重影響,纖維肌痛的原因,纖維肌痛癥也可以分作「原發(fā)性」或「續(xù)發(fā)性」。原發(fā)性纖維肌痛癥可能是由以前所發(fā)生過的外傷、感染、發(fā)炎或是壓力所引發(fā)。續(xù)發(fā)性纖維肌痛癥則是由一些其他的原發(fā)性的疾病所造成的，譬如：甲狀腺機(jī)能低下、紅斑性狼瘡等。醫(yī)師在評(píng)估期間，需要確認(rèn)患者是不是有其他潛在的疾病，將誤診的可能減到最少

12、，才能給與最適切的專業(yè)建議與治療。,纖維肌痛的生活照顧,纖維肌痛癥不像感冒，不是吃藥幾天就可以恢復(fù)健康，需要比較長時(shí)間的疾病管理與治療它的癥狀種類多樣，在照顧上也需要從不同角度切入，健康的生活習(xí)慣對於改善纖維肌痛癥是很重要的。,睡眠,大多數(shù)的纖維肌痛癥患者都有睡眠問題。除了使用助眠藥物之外，您可以先試著改善睡眠環(huán)境及睡眠習(xí)慣。以下幾個(gè)小叮嚀請您多留意：挑選適合您的寢具不要太晚吃晚餐睡前 4 小時(shí)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)躺到床上

13、後應(yīng)放鬆心情、準(zhǔn)備休息，不要再進(jìn)行生活雜事保持規(guī)律的日間生活習(xí)慣,,若是躺半小時(shí)仍無法入睡，或是半夜醒來無法再入眠，建議您不要躺在床上翻來翻去，請起身離開房間做一點(diǎn)其他的事。除此之外，規(guī)律的日間生活習(xí)慣，也會(huì)有助於改善夜間休息狀況。,運(yùn)動(dòng),規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以改善肌肉強(qiáng)度、關(guān)節(jié)靈活度，並增進(jìn)體力與活動(dòng)力。纖維肌痛癥患者可以利用慢走、慢跑、騎腳踏車、韻律操、瑜珈等有氧運(yùn)動(dòng)，幫助減緩疼痛、改善情緒。您可以選擇一個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成固定

14、運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。理想的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是每周 3~4 次，每次約 20~30 分鐘，但在一開始時(shí)不要太急，以免因?yàn)橐幌伦犹^劇烈的運(yùn)動(dòng)引起不適造成反效果，隨著身體慢慢適應(yīng)之後再加大運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前記得先以 10~15 分鐘的伸展操暖身，運(yùn)動(dòng)後也應(yīng)該以 10~15 分鐘的伸展操緩和。以運(yùn)動(dòng)達(dá)成癥狀改善的效果，需要數(shù)個(gè)月的較長時(shí)間，但運(yùn)動(dòng)所帶來的健康效率是全面性的，絕對值得您耐心執(zhí)行。,瑜珈太極拳 : 也有研究顯示太極拳有助於纖維肌

15、痛疼痛的緩解。,飲食,患有纖維肌痛癥的人常常也會(huì)有食物過敏的情況。由於每個(gè)人對食物的反應(yīng)不盡相同，建議您可以在癥狀出現(xiàn)改善或惡化時(shí)，稍加回想在癥狀變化前後的生活事件，並加以記錄，整理出自己需要避免食物及事物，以免造成癥狀加重。,可能加重疼痛或不適癥狀的食物：,放鬆技巧,腹式呼吸 – 藉由深呼吸的動(dòng)作增加身體的帶氧量，進(jìn)而減低壓力及疼痛。首先，慢慢地由鼻子將空氣到肚子，吸氣時(shí)肚子應(yīng)該會(huì)慢慢鼓起，吸到不能再吸之後停止 3 秒鐘，再慢慢由嘴巴

16、吐氣，吐氣時(shí)肚子會(huì)漸漸消掉。重覆以上步驟。漸近式肌肉放鬆法 – 以身體不同區(qū)塊的肌肉，分別進(jìn)行縮收與放鬆的動(dòng)作，以降低肌肉的緊張度。例如：繃緊您肩膀的肌肉，數(shù)到 8 後再放鬆，之後換背部、腹部、大腿、小腿等處的肌肉，輪流完成身體各部位後就會(huì)感覺到全身放鬆。,每個(gè)人的喜好不同，所應(yīng)用的放鬆技巧也會(huì)有很大的不同。聽音樂、運(yùn)動(dòng)、打坐、冥想、太極拳、按摩、芳香療法，甚至是烹飪、園藝、插花、畫畫等，都可能幫助患者減輕壓力達(dá)到放鬆心情的效果。,

17、試著找出可以讓自己享樂其中的活動(dòng)，並且學(xué)習(xí)時(shí)間的安排，將自己喜歡做、可以改善心情的事放進(jìn)生活中，將事情的重要、先後次序列出，對於重要性較低的事與以排除或請人幫忙，並懂得適時(shí)拒絕，不要過度要求自己而將生活安排的太過緊湊。讓自己能重新以愉悅的心情享受生活。,幾件重要的事,不要輕忽慢性疼痛保養(yǎng)您的身體及早求醫(yī)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療特別叮嚀：切莫胡亂投醫(yī)且服用偏方治療，認(rèn)識(shí)自己的疼痛問題且請教專家的診治才能使您免除疼痛的困擾

18、對抗慢性疼痛除了良藥良醫(yī)，還必須有良好的醫(yī)病溝通，共同來訂立療程與治療目標(biāo)；而病患的積極參與及配合度，更是治療成功的最重要關(guān)鍵！,感謝您的聆聽,胸鎖乳突肌─頭往右邊轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)可摸到的肌肉就是胸鎖乳突肌，有時(shí)胸鎖乳突肌痛也會(huì)導(dǎo)致頭痛，不良姿勢導(dǎo)致胸鎖乳突肌痛，例如躺在床上看書、睡眠姿勢不良躡肌─牙根不自覺咬緊，咬久躡肌會(huì)痛,,1.下列何者不是慢性疼痛的範(fàn)圍1)三叉神經(jīng)痛2)糖尿病周邊神經(jīng)病變(感覺異常)3)纖維肌痛癥候群4)

19、開刀後的傷口發(fā)炎痛,,2、關(guān)於失眠處置，何者較不好?1)改善睡眠環(huán)境，在安靜及較暗環(huán)境下入眠，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)2)儘量減少刺激交感神經(jīng)藥物或飲食，如咖啡3)若已長期服用安眠藥習(xí)慣，若要減藥，最好與處方醫(yī)師討論，以免產(chǎn)生戒斷癥狀4)因?yàn)樗恢鴷?huì)加重慢性疼痛，所以可自行增加安眠藥劑量，以免加重身體不適,,3、關(guān)於慢性疼痛，何者為非1)因?yàn)樘弁淳d延日久，常合併失眠及情緒問題2)像偏頭痛及纖維肌痛癥，都有明顯男性多於女性的情形3)