超聲檢查在常見急診疾病臨床診斷

1、超聲心動圖在肺栓塞中的價值,評價血流動力學變化—間接診斷鑒別診斷—夾層動脈瘤，心肌梗塞，心包填塞等直接診斷—發(fā)現(xiàn)右心系血栓肺動脈內(nèi)血栓需與肺動脈內(nèi)腫瘤鑒別,六、急性血管性疾病超聲檢查,動脈瘤： ①真性動脈瘤 ②假性動脈瘤 ③夾層動脈瘤外周動脈急性閉塞周圍靜脈血栓形成,動脈瘤,動脈瘤臨床特點是搏動性腫塊。常見病因是動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、血管壁中層變性壞死、先天異常等。

2、常見的動脈瘤有腹主動脈瘤、頸動脈瘤、四肢動脈瘤等。動脈瘤壁的壓力與動脈瘤體積呈正比，瘤壁越薄承受的壓力越大，因此瘤體只會越來越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。,左上：正常動脈 右上：真性動脈瘤左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤,動脈瘤示意圖,,動脈瘤分類及超聲檢查特點：,①真性動脈瘤： 二維顯示動脈局部呈梭型或球型擴張，瘤壁與動脈壁延續(xù)；彩色多普勒顯示瘤腔內(nèi)血流色彩暗淡或花色渦流，頻

3、譜多普勒顯示為緩慢渦流血流或狹窄處高速射流。,腹主動脈瘤,頸動脈瘤樣擴張渦流彩流,,,動脈瘤分類及超聲檢查特點：,②假性動脈瘤： 瘤壁由纖維組織、血塊機化物、動脈壁等共同組成，聲像圖顯示動脈旁厚壁無回聲區(qū)，瘤壁與動脈壁不連續(xù)，搏動不明顯；彩色及頻譜多普勒顯示動脈破口處血流隨心動周期往返進出于瘤體，瘤內(nèi)見渦流。,動脈瘤分類及超聲檢查特點：,③夾層動脈瘤，又稱壁間動脈瘤： 主動脈內(nèi)膜撕裂后，循

4、環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 。 聲像圖顯示動脈壁分離呈雙層改變，外層為高回聲，內(nèi)層為細弱撕裂內(nèi)膜回聲，中間為剝離形成的無回聲假腔；彩色及頻譜多普勒顯示收縮期血流由真腔經(jīng)內(nèi)膜破口進入假腔，假腔內(nèi)血流暗淡緩慢。,主動脈夾層,臨床表現(xiàn): 突發(fā)性劇烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射嚴重者可發(fā)生休克夾層血腫累及或壓迫主動脈主支時肢體血壓、脈搏不對稱如血腫外穿可有雜音和心包填塞征慢性者可

5、無臨床表現(xiàn)本病發(fā)病率雖低，但死亡率較高。,解剖示意圖,Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型DeBakey,,主動脈夾層,動脈狹窄或閉塞,動脈狹窄或閉塞引起原因主要為外壓迫、動脈痙攣、管內(nèi)栓塞。常見于動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、急性動脈閉塞、多發(fā)性大動脈炎。臨床表現(xiàn)： 肢體疼痛發(fā)冷麻木，間歇性跛行 ， A波動減弱消失，組織營養(yǎng)障礙 ，趾足潰瘍壞死。,,動脈狹窄的超聲檢查特點是：,①二維顯示動脈內(nèi)膜毛

6、糙變厚，腔內(nèi)見斑塊；②彩色多普勒顯像顯示彩色血流細亮；③脈沖多普勒顯示高速血流頻譜。,狹窄程度的判定：（直徑法及面積法測量）,輕度狹窄（內(nèi)徑減少<50%）中度狹窄（內(nèi)徑減少51%-70%）重度狹窄（內(nèi)徑減少71%-90%）極重度狹窄（內(nèi)徑減少91%-99%）,下肢血管狹窄68.6%,,閉塞的超聲檢查特點是：血管內(nèi)無彩色血流，脈沖多普勒測不到頻譜。,,頸動脈閉塞（管腔內(nèi)異?；芈暋⒉柿髦袛啵?靜脈狹窄或閉塞,靜脈狹窄或閉塞

7、可由管外壓迫和管內(nèi)栓塞引起，最常見原因是深靜脈血栓栓塞，常見致病因素是：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)。肢體深靜脈血栓形成使患肢出現(xiàn)腫脹疼痛，淺靜脈系統(tǒng)血流增加、曲張。,下肢深靜脈血栓形成的超聲特點：,①被栓塞靜脈內(nèi)徑明顯 增寬，甚至達2倍以上，其內(nèi)可見血栓回聲；②探頭按壓靜脈不能壓閉管腔；③彩色及頻譜多普勒顯示深靜脈腔內(nèi)彩色血流變細甚至中斷，血栓遠端血流頻譜流速緩慢、不隨呼吸變化，慢性可見側(cè)枝循環(huán)形成。,消化系統(tǒng)急診疾病

8、的超聲診斷,肝、脾外傷肝內(nèi)占位性病變破裂出血膽囊結(jié)石并炎癥急性胰腺炎阻塞性黃疸診斷及鑒別診斷腹水的診斷及鑒別診斷急性腸系膜動脈閉塞急性腸梗阻闌尾膿腫形成,肝包膜下血腫,肝包膜下血腫,肝包膜下血腫,肝包膜下血腫隨訪一年多后，發(fā)現(xiàn)血腫明顯變小，但沒有完全消失,肝破裂,肝破裂，早期高回聲血腫,肝周圍積血,巨大肝破裂，貫穿尾狀葉,肝破裂5天后，液化的低回聲的血腫,肝破裂一年后，肝內(nèi)見動靜脈瘺,肝左葉血管瘤破裂,脾臟被膜下血腫,新

9、鮮脾破裂，高回聲血腫,脾破裂,正常膽囊,,,,,正常膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)呈無回聲，寬徑<4cm，長徑<9cm，箭頭所指從左向右依次為:膽囊頸部、膽囊體部和膽囊底部,典型膽囊結(jié)石,圖AS為膽囊內(nèi)兩枚結(jié)石光團，其后方為聲影，箭頭所指為增厚的膽囊壁,,,圖B為上圖患者移動體位后，結(jié)石光團S移動，其后方為聲影,A,B,急性膽囊炎,1.膽囊腫大，膽囊內(nèi)膽汁淤積；2.膽囊壁增厚,,正常胰腺,箭頭所指為正常胰腺，h胰頭，u胰腺構(gòu)突，

10、n胰頸，b胰體，t胰尾，L為肝臟a腹主動脈，IVC下腔靜脈，s腸系膜上動脈，sv脾靜脈，pc門靜脈，k腎臟,急性胰腺炎,臨床表現(xiàn)突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。,急性胰腺炎,1.胰腺腫大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部 回聲 減低2.胰腺前方可見積液,,阻塞性黃疸的超聲診斷 及鑒別診斷,阻塞性黃疸可分

11、為 ：,1） 肝內(nèi)阻塞性黃疸 2） 肝外阻塞性黃疸,,肝內(nèi)膽管擴張,肝外阻塞性黃疸,主要病因：結(jié)石和腫瘤，如：膽管結(jié)石、膽管癌、壺腹部癌、胰頭癌等。聲象圖表現(xiàn)：能清楚地顯示擴張的肝內(nèi)、外膽管、膽囊及胰頭的情況。根據(jù)膽道擴張的不同范圍，可以推斷阻塞發(fā)生的部位。,膽囊癌壓迫膽總管,胰頭占位性病變，胰管擴張,膽總管占位性病變,膽總管擴張,,急性腸系膜動脈閉塞,正常腸系膜上動脈,腸系膜上動脈，縱切面,腸系膜動脈硬化狹窄,腸系膜動

12、脈粥樣硬化,狹窄處湍流血流頻譜，流速增高,腸系膜上動脈遠端狹窄,腸梗阻的超聲改變,臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。超聲圖像：1、梗阻部位以上的腸管擴張，小腸內(nèi)徑>3cm 、 結(jié)腸內(nèi)徑>5cm。2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結(jié)腸可見結(jié)腸袋。3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。4、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加--腸絞窄。,腸梗阻,臨床價值,腸梗阻一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線腹部平片大多數(shù)可以確診，超聲檢查

13、腸梗阻意義在于： 1、超聲檢查能早于X線檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻，因為梗阻早期，擴張的腸管內(nèi)只有液體，尚無明顯氣體，因缺乏氣體和液體對比，X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)。而超聲檢查較容易發(fā)現(xiàn)腸管擴張伴積液，腸蠕動改變。,2、超聲檢查能提示某些腸梗阻的病因，如腸腫瘤、腸堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸外疝嵌頓等。為臨床選擇合適的方案提供重要的參考意義。,3、超聲檢查能及時發(fā)現(xiàn)腹腔有無游離液體及量的多少，腸管擴張的程度，腸壁回聲改變及腸蠕動變化，提示腸梗阻病情

14、的嚴重程度，如在短期內(nèi)腹腔積液明顯增多，腸蠕動由強變?nèi)?，腸管壁水腫增厚明顯，此時疼痛可有所減輕，在腹膜炎癥狀出現(xiàn)之前，臨床易誤診為病情好轉(zhuǎn)，而超聲征象能明確提示病情惡化，發(fā)生腸絞窄。,4、超聲可作為保守治療的腸梗阻進行追蹤觀察，以便及時客觀了解病情變化。5、對妊娠婦女懷疑有腸梗阻者，因X線檢查有傷害，超聲檢查可作為首選。,急性闌尾炎,臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示。病理分型： 急性單純性闌

15、尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,聲像圖表現(xiàn),1.闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人>7mm，兒童>6mm，壁厚>3mm，橫斷呈“靶環(huán)”征，單純闌尾炎顯示為低回聲，壞疽型闌尾回聲強弱不均質(zhì)2.闌尾腔內(nèi)可伴有強回聲及聲影（糞石、積膿、積氣等）。3.闌尾周圍非均勻性回聲增強、減低性包塊、界限模糊－膿腫。4.盆腔可見液性暗區(qū)。5.超聲麥氏點壓痛（＋）。,鑒別診斷,闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1、