腸梗阻2017-515

1、腸 梗 阻,------尹茂莉,消化系統(tǒng)的組成,什么是腸梗阻,定義是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻。 常見(jiàn)的外科急腹癥之一。,,,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：,機(jī)械性腸梗阻,,,,,,動(dòng)力性腸梗阻,,血運(yùn)性腸梗阻,,,,,,,最常見(jiàn)的類型，是各種機(jī)械性原因?qū)е履c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。,腸壁本身無(wú)器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)。,較少見(jiàn)，是由于腸管局部血運(yùn)障

2、礙致腸道功受損，腸內(nèi)容物不能正常通過(guò),機(jī)械性腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻,常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。,血運(yùn)性腸梗阻：,由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。,又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為:,Company Logo,按梗阻部位分類,高位和低位腸梗阻,在臨床上，高位腸梗阻一般是指空腸以上的腸段梗阻，低位腸梗阻主要是指回腸和結(jié)腸梗阻，但是兩者之間在解剖上并沒(méi)有

3、一個(gè)明確的界限。,臨 床 表 現(xiàn),,,,共同表現(xiàn),,,,,腹 痛,嘔 吐,腹 脹,停止排便排氣,臨 床 表 現(xiàn),1．腹痛 單純性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛。絞窄性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹持續(xù)性脹痛2．嘔吐與腸梗阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)。早期嘔吐物以食物及胃液為主。高位梗阻嘔吐物呈膽汁樣物；低位梗阻嘔吐物呈糞樣。3．腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，發(fā)生于腹痛和嘔吐之后。

4、4．停止排便排氣 完全性腸梗阻多停止排便排氣。,輔 助 檢 查,在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腹部x線檢查立位或側(cè)臥位平片可見(jiàn)梗阻近腸段多個(gè)氣液平及氣脹腸袢。,處 理 原 則,處理原則是糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。,,,非手術(shù)治療,,適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等,手術(shù)治療,,適用于各類絞窄性腸梗阻以及由腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗

5、阻，非手術(shù)治療無(wú)效的病人,非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn),1．臥床休息，無(wú)休克、生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。2．病人禁食水、胃腸減壓期間，觀察記錄胃液的性質(zhì)和量。當(dāng)腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3．準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4．嚴(yán)密觀察病睛變化 包括病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，腸蠕動(dòng)情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩蓋病情。5．

6、有效緩解疼痛 (1)禁食水、胃腸減壓。(2)腹部按摩：對(duì)于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲(chóng)所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑治療。,術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前： 1.同手術(shù)前病人護(hù)理 2.做好備皮、配血、輸液、胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后： 1．麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。 2．禁食水，保持胃腸減壓通暢，觀察和記錄胃腸減壓液的顏色、性狀及量。 3

7、．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體癥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察病人有無(wú)腹脹 及腹痛，肛門(mén)排氣、排便、糞便性質(zhì)等情況。對(duì)于有腹腔引流管病人， 妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量 4．禁食水期間，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療和靜脈補(bǔ)液，合理安排輸液順序。 5．進(jìn)食原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過(guò)渡。 6．鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止粘

8、連性腸梗阻發(fā)生。 7．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 如出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 并協(xié)助處理。,護(hù)理措施：,Company Logo,,,（1）維持體液平衡 ：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。,護(hù)理措施：,Company Logo,護(hù)理措施：,Company Logo,護(hù)理措施：,Company L