腸梗阻教學(xué)科件

1、腸 梗 阻,青島市膠州中心醫(yī)院普外科 張晨輝,腸 梗 阻,定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。是外科常見病癥，不但引起腸管本身解剖與功能上的改變并可導(dǎo)致全身生理上的紊亂。,病因和分類 按基本病因分為三類： 一、機(jī)械性腸梗阻 臨床最常見

2、常有下列三種原因,1、腸管堵塞—蛔蟲、糞塊、膽石等,2、腸腔受壓—嵌頓疝、粘連帶壓迫,3、腸壁病變—炎癥、腫瘤、 先天性腸道閉鎖,二、動(dòng)力性腸梗阻 無器質(zhì)性的腸腔狹窄，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣。較機(jī)械性腸梗阻為少。 分二類：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸道梗阻,,麻痹性多見，麻痹性是腸管失去蠕動(dòng)功能，可以發(fā)生在急

3、性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見到。,三、血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。,按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，

4、如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓稱為絞窄性腸梗阻，如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。,,若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等結(jié)腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。,按部位分： 高位腸梗阻

5、 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,腸梗阻的分類為了便于對疾病的了解和治療上的需要，腸梗阻是處在不斷地發(fā)展之中，在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。腸梗阻不能得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，病情可迅速發(fā)展、加重、單純性可變?yōu)榻g

6、窄性，不完全可變成完全性，機(jī)械性可變?yōu)槁楸孕浴?機(jī)械性腸梗阻原因:1．腹外疝 2．腸粘連和束帶 3．腸腔內(nèi)腫瘤 4．腸外腫瘤壓迫 5.先天性腸狹窄或閉鎖 6 ．腸扭轉(zhuǎn) 7．腸狹窄  8．腸套迭,病理和病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化,腸管局部變化單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在,急性完全性腸梗

7、阻 　　　腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔,慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波。,全身性病理生量改變 主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致,體液喪失 引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，不能進(jìn)食、頻繁嘔吐 大量丟失胃腸液 水分及電解質(zhì)丟失。腸管過度膨脹

8、影響靜脈回流 腸壁水腫和滲出。腸絞窄 失血。,,,,,,感染和中毒 腸腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素，腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹膜炎和中毒。 休克 呼吸和循環(huán)功能障礙,,臨 床 表 現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),停止自肛門排

9、氣排便注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部位以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體 腸套疊：血性粘液樣糞便。,體 征視診：可見到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽診：腸鳴音情況，亢進(jìn)或減弱消失,直 腸 指 診 如觸及腫塊，可能為 1、直腸腫瘤 2、腸套疊的套頭 3、低位腸腔外腫瘤,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血紅蛋白值↑

10、血細(xì)胞比容↑ 尿比重↑ 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑ 血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮、 肌酐、嘔吐物、糞便。,X 絨 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,臨 床 診 斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,單純性與絞窄性腸梗阻

11、的鑒別,（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為待續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍持續(xù)性腹疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。 （2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，，抗休克治療后改善不顯著。 （3）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。,單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別,（4）腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。 （5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體

12、。 （6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。 （7）腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。,治 療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。,基 礎(chǔ) 療 法 ①禁食、胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。,②矯正水、電解質(zhì)紊亂和

13、 酸堿失衡是極重要的措施 根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。,③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 ④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,解 除 梗 阻—手術(shù) 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治

14、療無效的病人。,原則和目的 在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,手術(shù)方式： 1、解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),2、如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù),3、腸切除腸吻合術(shù) 4、 短路手術(shù),5、腸造口和腸外置術(shù),非 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻

15、，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管,一、粘連性腸梗阻 較為常見，發(fā)生率20-40%，原因以手術(shù)后引起最多見。多由于 ①腸腔縮窄 ②粘連牽扯成角 ③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán) ⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn),預(yù) 防①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸

16、蠕動(dòng)及 早恢復(fù),二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性,治療以非手術(shù)療法較好 ①口服生植物油 ②解痙劑 ③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80—100ml，最大不超過1500ml,三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：3600以下，重

17、：2—3周部位：小腸、乙狀結(jié)腸,小 腸 扭 轉(zhuǎn)多見于青壯年，飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)： ①腹痛發(fā)作突然 ②牽涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 ④嘔吐頻繁、腹脹不顯著 ⑤易休克,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于500ml

18、 X線平片：馬蹄狀雙腔充氣的腸袢 鋇灌腸：尖端呈“鳥嘴”形,治 療 死 亡 率 15% -- 40% 原 因： 就 診 過 晚 治 療 延 誤 方 法： 及 時(shí) 手 術(shù) 方 式： ①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) ②腸切除術(shù),四、腸 套