急性腎損傷疾病健康教育

1、急性腎損傷疾病健康教育,黃思林,急性腎損傷是一組臨床綜合征， 是指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl ，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿(<400ml/24h或17ml/h)或無尿(<100ml/24h)。急性腎損傷原來我們叫急性腎功能衰竭，05年正式更名為急性腎損傷，英文縮寫為AKI,急性腎臟損傷是一種常見病，所有的急

2、性腎臟損傷患者中約有30%的患者有基礎(chǔ)腎臟疾病，還有的發(fā)病于大手術(shù)后，或藥物性腎臟損傷，如使用腎毒性藥物啊，中成藥等,,,分期 少尿期

3、 每日尿量少于400ml，此期一般持續(xù)1～2周，少數(shù)患者僅持續(xù)數(shù)小時，延長者可達(dá)3～4周。少尿期長，則腎損害重，如超過1個月，提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死可能。,移行期 患者度過少尿期后，尿量超過400ml/d即進(jìn)入移行期。這是腎功能開始好轉(zhuǎn)的信號。,多尿期

4、 每日尿量達(dá)2500ml(可多達(dá)4000～6000ml/d)。此期的早期階段BUN尚可進(jìn)一步上升。此后，隨著尿量的繼續(xù)增加，水腫消退，血壓、BUN和Scr逐漸趨于正常，尿毒癥及酸中毒癥狀隨之消失。本期一般持續(xù)1～3周，可發(fā)生脫水、低血壓（低血容量性）、低鈉和低鉀血癥，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。,恢復(fù)期

5、 腎功能完全恢復(fù)需6個月至1年時間，少數(shù)患者腎功能不能完全恢復(fù)，遺留永久性腎損害。,表現(xiàn) 尿量減少

6、 通常發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d）或無尿（尿量<100ml/d）。無尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可見于嚴(yán)重的腎前性或腎性急性腎損傷（如腎動脈阻塞、血管炎）。但非少尿型急性腎損傷患者，尿量可正常甚至偏多。,氮質(zhì)血癥 急性腎損傷時，攝入蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不

7、能經(jīng)腎臟排泄而潴留在體內(nèi)，可產(chǎn)生中毒癥狀，即尿毒癥。BUN每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl）者，稱為高分解代謝。少尿型急性腎損傷患者通常有高分解代謝。此外，BUN升高并非都是高分解代謝，胃腸道大出血、血腫等積血被吸收后，也會加重氮質(zhì)血癥。,液體平衡紊亂 由于鹽和水排出減少致水、鈉潴留，常常導(dǎo)致全身水腫、腦水腫、肺

8、水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥。大量輸液，特別是輸注低張液體，以及未限制水?dāng)z入，也是容量負(fù)荷過重、低鈉血癥的原因?；颊呖杀憩F(xiàn)為嗜睡，進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，甚至癲癇發(fā)作（因腦水腫所致）。,電解質(zhì)紊亂 1、高鉀血癥：是急性腎損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是少尿期的首位死因。2低鈉血癥 3高磷血癥 4低鈣血癥 磷酸鈣鹽沉積

9、，可導(dǎo)致低血鈣 5高鎂血癥,代謝性酸中毒 消化系統(tǒng) 常為急性腎損傷首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，約25%的患者并發(fā)消化道出血，出血多由胃粘膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍引起。因?yàn)槟I臟淀粉

10、酶排出減少，血淀粉酶升高，一般不超過正常值的2倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。,呼吸系統(tǒng) 可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等，與體液潴留、肺水腫和心力衰竭有關(guān)。急性腎損傷往往并發(fā)難治性肺部感染，偶見急性呼吸窘迫綜合征。,循環(huán)系統(tǒng)

11、 可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血壓等。,感染 是急性腎損傷患者常見和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見于嚴(yán)重外傷致高分解代謝型急性腎損傷，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能減少發(fā)生率。最常見的感染部位，依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。,護(hù)理

12、 少尿期 （1）臥床休息：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜以降低新陳代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（2）飲食：盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，可進(jìn)食清淡、

13、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、魚。少食動物內(nèi)臟和易過敏的食物等；并酌情限制水分、鈉鹽和含鉀食物攝入。（3）維護(hù)體液平衡：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測體重，以了解水分潴留情況；嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量和速度。（4）預(yù)防感染：口腔護(hù)理2～4/日，定時翻身拍背，保持皮膚清潔，減輕瘙癢不適?；杳曰蚰蚴Ы糁脤?dǎo)尿或膀穿病人，定時1：1000呋喃西林沖洗2/日，更換引流袋1/日。（5）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時測量體溫、血壓等生

14、命體征。密切觀察血生化各項(xiàng)指標(biāo)的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。及時留驗(yàn)各種尿標(biāo)本、及時送檢。注意意識狀態(tài)的改變，發(fā)現(xiàn)意識混亂或抽搐現(xiàn)象時，應(yīng)保護(hù)患者的安全。,多尿期 （1）可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。（2）準(zhǔn)確記錄24小時出入量，補(bǔ)充適量液體，保持液體出入平衡。（3）監(jiān)測生

15、化指標(biāo)動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。（4）給予高糖、高維生素、高熱卡食物。尿量﹥3000ml/d,可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。（5）增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。,健康教育 1、應(yīng)避免濫用藥物，特別是杜絕濫用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。2、老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和介入治療后以及原