第十章-護(hù)理程序-概述、評(píng)估

1、,第十章 護(hù)理程序,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 孫 茜,,第一節(jié) 概 述,,,,,,,正確敘述護(hù)理程序的步驟、護(hù)理評(píng)估中資料按來(lái)源的分類及收集資料的方法、途徑,正確敘述護(hù)理程序的概念,,能用自己的語(yǔ)言闡述護(hù)理評(píng)估的特點(diǎn),教學(xué)目標(biāo)與要求,主要內(nèi)容,一、護(hù)理程序的概念和特點(diǎn) ㈠護(hù)理程序的概念 ㈡護(hù)理程序的特點(diǎn)二、護(hù)理程序的理論三、護(hù)理程序的基本步驟及 其相互關(guān)系四、護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理專業(yè)的

2、意義,F最早由美國(guó)的護(hù)理學(xué)家Lydia Hall于1955年提出， 認(rèn)為護(hù)理工作是“按程序進(jìn)行的工作”F1960年左右，Johnson、orlando等專家對(duì)護(hù)理程序 進(jìn)行了闡述，并提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組 成的”F她們各自創(chuàng)立了評(píng)估、計(jì)劃和評(píng)價(jià)三個(gè)步驟組成的 護(hù)理程序的模式,護(hù)理程序的發(fā)展歷史,F1967年進(jìn)一步發(fā)展成為四個(gè)步驟：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí) 施、評(píng)價(jià)（“評(píng)估”包含了“護(hù)理診斷”的內(nèi)容）F1973年護(hù)理診斷由

3、以往的四步成為目前的五步： 評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),,護(hù)理程序的發(fā)展歷史,F20世紀(jì)80年代，美籍華人李式鸞博士到中國(guó)講學(xué)，首次將護(hù)理程序引入我國(guó)。從1991年開始，美籍華人學(xué)者袁劍云博士連續(xù)六年利用暑假放棄休息來(lái)到我國(guó)，先后在10多個(gè)省市講授護(hù)理程序，為推行整體護(hù)理、實(shí)施護(hù)理程序作了開創(chuàng)性的工作F從此，我國(guó)部分醫(yī)院運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法為患者解決健康問(wèn)題,護(hù)理程序的發(fā)展歷史,F 護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作

4、 方法，,,目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在,健康問(wèn)題的反應(yīng)，,同時(shí)也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決,策和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程,㈠護(hù)理程序的概念,一、護(hù)理程序的概念和特點(diǎn),目標(biāo)性,個(gè)體性,科學(xué)性,動(dòng)態(tài)性,普遍性,互動(dòng)性,㈡護(hù)理程序的特點(diǎn),一、護(hù)理程序的概念和特點(diǎn),,二、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ),,,,F護(hù)理程序可看作一個(gè)開放的系統(tǒng),,,,,,,,,反饋,,評(píng)價(jià),反饋,,輸入,護(hù)理系統(tǒng),輸出,（患者健康狀況、 護(hù)理人員狀況、

5、 醫(yī)療設(shè)施等）,（護(hù)理后健康狀況）,患者已達(dá)到健康目標(biāo)， 停止護(hù)理程序,患者未達(dá)健康目標(biāo)，修訂計(jì)劃，繼續(xù)護(hù)理程序,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施,一般系統(tǒng)論,,,,,,三、護(hù)理程序的基本步驟及其相互關(guān)系,,,1.提供更系統(tǒng)、更全面、個(gè)體化、 高質(zhì)量的健康照顧2.增進(jìn)健康意識(shí)和技能，享受高 水平健康服務(wù),1.培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決 問(wèn)題的能力，提高業(yè)務(wù)水平2.增強(qiáng)護(hù)士人際溝通及交往能力,四、護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理專業(yè)的意義,對(duì)服

6、務(wù)對(duì)象的意義,對(duì)護(hù)士的意義,,第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估,主要內(nèi)容,一、收集資料㈠收集資料的目的㈡資料的來(lái)源㈢資料的種類㈣資料的內(nèi)容㈤資料收集的方法二、整理資料㈠核實(shí)資料 ㈡整理分類㈢分析資料 ㈣記錄資料,,,護(hù)理評(píng)估是護(hù)士有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收 集護(hù)理對(duì)象的資料并對(duì)資料加以整理的過(guò)程,護(hù)理評(píng)估的概念,,是護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)與核心部分是一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過(guò)程貫穿于護(hù)理程序各步驟,一、收集資料,,㈠收集資料的

7、目的,第一來(lái)源：服務(wù)對(duì)象 關(guān)系密切的人員 其他醫(yī)務(wù)人員 病歷和各種檢 查報(bào)告,,,第二來(lái)源：,一、收集資料,,㈡資料的來(lái)源,,1.按資料的來(lái)源劃分,,,,主觀資料,是護(hù)理對(duì)象對(duì)健康問(wèn)題的在主觀描述來(lái)源可以是患者、家屬或親密的人,客觀資料,是護(hù)士通過(guò)觀察、體格檢查以及借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料,㈢資料的種類,一、收集資料,,,既往資料,現(xiàn)時(shí)資料,過(guò)

8、去健康有關(guān)資料：既往病史、治療史、過(guò)敏史等,現(xiàn)在發(fā)生疾病有關(guān)的狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠等,2.按資料的時(shí)間劃分,㈢資料的種類,一、收集資料,,一、收集資料,1.一般資料 2.現(xiàn)在健康狀況 3.既往健康狀況 4.家族史 5.護(hù)理體檢的檢查結(jié)果 6.新近進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 7.護(hù)理對(duì)象的心理狀況 8.社會(huì)文化狀況,,,㈣資料的內(nèi)容,,㈤資料收集的方法,,1.交談

9、(主觀資料主要方法）,2.觀察,3.體格檢查,4.閱讀,一、收集資料,,二、整理資料,㈠核實(shí)資料,,,,1,,2,,3,二、整理資料,㈡整理分類,按基本需要層次論分類,按功能型健康型態(tài)分類,按護(hù)理診斷領(lǐng)域分類,,,與正常值比較,找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素,二、整理資料,㈢分析資料,,二、整理資料,㈣記錄資料,記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確,記錄應(yīng)及時(shí)認(rèn)真,記錄格式,不要帶有主觀判斷 和結(jié)論客觀資料的描述應(yīng) 使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),清晰、簡(jiǎn)潔， 避免錯(cuò)

10、別字,全面、及時(shí)、準(zhǔn)確反映專科特點(diǎn)表格簡(jiǎn)潔方便記錄,謝謝！,F護(hù)理評(píng)估中交談是有計(jì)劃的、有目的的交流或談話 F臨床上，交談?dòng)姓胶头钦絻煞N F正式交談是指事先通知護(hù)理對(duì)象準(zhǔn)備，護(hù)士有計(jì)劃 地進(jìn)行交談 F非正式交談是指護(hù)士在日常工作與護(hù)理 對(duì)象進(jìn)行的隨意而自然的交談,1.交 談,2.觀 察,F觀察法是通過(guò)感官獲得信息資料，并對(duì)信息資料的價(jià)值做出判斷的過(guò)程,3.體格檢查,F護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用望、觸、扣、聽(tīng)、嗅