基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度(新)

1、（一）醫(yī)院感染管理?。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理小組工作制度工作制度1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。3、開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)4、開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，對(duì)整改后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺(tái)的信息6、逐步完善醫(yī)院感染

2、管理信息化。（二）醫(yī)院感染教育與培（二）醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對(duì)每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參加上級(jí)主管部門(mén)舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識(shí)考試，成績(jī)80分合格，不合格進(jìn)行再培訓(xùn)，補(bǔ)考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培

3、訓(xùn)軟件卷宗。（三）醫(yī)院感染病例（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度告制度1、開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專(zhuān)（兼）職人員，由專(zhuān)（兼）職人員每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改3、監(jiān)測(cè)資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。（四）醫(yī)院清（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)潔衛(wèi)生管

4、理制度生管理制度1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過(guò)道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日12次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消

5、毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mgL含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。5、每季度開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)一次，開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（九）隔離制度（九）隔離制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購(gòu)入使用。3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實(shí)行額外預(yù)防。4、醫(yī)

6、院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（十）重復(fù)使用手（十）重復(fù)使用手術(shù)器械管理制度器械管理制度1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無(wú)菌包，不得私自進(jìn)行消毒滅菌處理。2、無(wú)菌包放置在無(wú)菌物品柜或無(wú)菌物品箱內(nèi)保存。3、無(wú)菌包在效期內(nèi)使用。4、使用后器械在自來(lái)水下沖，沖后無(wú)明顯血跡，再用使用后包布簡(jiǎn)單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心回收進(jìn)行處理。5、外來(lái)手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心

7、清洗消毒滅菌后方能使用。6、植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。（十一）醫(yī)（十一）醫(yī)療廢療廢物管理制度物管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購(gòu)置專(zhuān)用醫(yī)療廢物桶、利器盒。2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標(biāo)識(shí)清楚，防盜、防鼠、防蚊。3、各科室建立醫(yī)療廢物分類(lèi)登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。4、醫(yī)療廢物分類(lèi)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類(lèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性（玻璃

8、瓶、輸液瓶）、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。7、所有工作人員必須嚴(yán)格按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)投放。8、對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必須上報(bào)醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并采取緊急處理措