icucrrt護(hù)理

1、CRRT的護(hù)理,,CRRT的概念,CRRT 是指任何一種旨在替代受損的腎臟功能而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。C：continuous－連續(xù)的，不間斷的R：renal－腎臟的R：replacement－替代T：therapy－療法,我們科的透析機(jī),CRRT的適應(yīng)癥,腎行適應(yīng)癥：急、慢性腎衰竭時(shí)的腎替代治療 1.重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭 2.慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)非腎性適應(yīng)癥：對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)

2、源性毒性溶質(zhì)的清理作用 1.全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染 2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 3.充血性心力衰竭 4.肝功能衰竭與肝臟移植術(shù)后 5.嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿失衡 6.重癥感染,CRRT的常用治療方式,SCUT：緩慢連續(xù)性超濾CVVH：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVHD：連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析CVVHDF：連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過,血液凈化溶質(zhì)/液體清除原理,份子/ 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 擴(kuò)散/彌散

3、Diffusion(主要清除小分子） 對(duì)流 Convection（主要清除中大分子） 吸附 Adsorption（主要清除大分子）液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 超濾作用 Ultrafiltration,彌散,對(duì)流,吸附,超濾,血管通路,血管通路是指將血液從體內(nèi)引出，進(jìn)入體外循環(huán)裝置再回到體內(nèi)的途徑。主要方法： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 動(dòng)靜脈直接穿刺 經(jīng)皮穿刺置管,動(dòng)

4、脈端,靜脈端,經(jīng)皮穿刺置管,血管通路的護(hù)理,固定感染控制 封管 導(dǎo)管功能評(píng)估,封管的方法 先生理鹽水5-10ml 后肝素液(NS1ml+肝素12500U/2ml A1.2ml V1.3ml) 正壓封管,TMP 跨膜壓<350mmHg 反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力 計(jì)算公式： TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 – 廢液壓△ P 血濾器壓

5、力下降<100mmHg 反映血液通過血濾器時(shí)的阻力 計(jì)算公式： △ P = 濾器壓 – 靜脈壓動(dòng)脈壓：-50～-150mmHg靜脈壓：+50～+150mmHg濾器壓：+100～+250mmHg廢液壓：+100～-150mmHg,CRRT常見報(bào)警原因及護(hù)理方法,空氣報(bào)警動(dòng)脈壓力報(bào)警靜脈壓力高靜脈壓力低跨膜壓報(bào)警平衡報(bào)警,空氣報(bào)警可能原因： 管路安裝不妥，連接處不緊密 靜脈壺液面

6、過低、濾網(wǎng)漂浮 靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì) 血流量不足 靜脈壺表面不光潔,空氣報(bào)警護(hù)理方法： 檢查管路安裝及連接處 調(diào)整液面或更換管路 用注射器抽去氣泡或更換管路 檢查血管通路 用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路,動(dòng)脈壓力報(bào)警： 原因：動(dòng)脈管道夾住或者扭曲、動(dòng)脈采血導(dǎo) 管內(nèi)凝血、導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、病人身體移動(dòng)、血液流速過快感受器失靈護(hù)理方法：檢查血管通路 　　解

7、除管路受壓、扭曲狀態(tài) 　　固定導(dǎo)管 恢復(fù)尋找舒適的體位 調(diào)整POD,靜脈壓力高： 原因：患者體位改變 靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路管路之間的管道被夾閉、受 壓、扭曲，導(dǎo)管內(nèi)凝血或?qū)Ч茉陟o脈內(nèi)位置偏移，血流太快或感受器失靈 護(hù)理方法：變換體位 解除受壓、扭曲 清除血凝塊或更換濾器,靜脈壓力

8、低： 原因：管路斷開或有裂縫 濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)間的管道受壓、扭曲 血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太高 壓力傳感器漏氣 護(hù)理方法：更換管路；解除管路受壓、扭曲；改變泵速、調(diào)整壓力報(bào)警限；更換壓力傳感器,跨膜壓報(bào)警： 原因：濾器凝血；濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)；設(shè)置的超濾量過大；血流量過低 護(hù)理方法：減低置換液流速、減低病人每小時(shí)脫水量、增加血流量、增加抗凝劑用量,平衡報(bào)警： 原因：置換液/廢液袋未正確

9、懸掛，搖 擺不定或破損引起漏液 置換液/廢液袋體積過大觸及機(jī)器 插入濾液袋針頭根部打折、扭曲 護(hù)理方法：正確懸掛置換液/廢液袋，檢查是否漏液、是否觸及機(jī)器周圍部位，解除管路扭曲、打折狀態(tài),CRRT治療中患者的監(jiān)護(hù),生命體征的監(jiān)護(hù)液體的管理血電解質(zhì)及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑配制置換液，加入電解質(zhì)時(shí)需2人校對(duì)并在置換液袋上標(biāo)識(shí)出血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)預(yù)防感染心理護(hù)理,正確的更換液袋操作步驟,選擇“更換液袋”1、先拉出“稱“；2、