護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表

1、XXX年XXX月全院護(hù)理質(zhì)量匯總分析及持續(xù)改進(jìn)月全院護(hù)理質(zhì)量匯總分析及持續(xù)改進(jìn)等級醫(yī)院評審即將來臨，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論對XXX月份質(zhì)量檢查工作進(jìn)行了具體安排部署：第一周組織各科護(hù)士長開會，將共同存在的問題需要整改的內(nèi)容作了統(tǒng)一，護(hù)士長負(fù)責(zé)傳達(dá)到科室，并積極落實。第二周護(hù)理部成員分別督導(dǎo)檢查各科室“二甲”臺賬準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第三周針對各科護(hù)理目標(biāo)管理、護(hù)士分層級管理、護(hù)士排班及科室需協(xié)調(diào)解決的問題，對全院進(jìn)行了檢查。又將護(hù)理

2、部成員分為三組分別對患者十大安全目標(biāo)的落實、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、病房管理及消毒隔離質(zhì)量、急救藥品和普通藥品管理質(zhì)量、特一級護(hù)理管理質(zhì)量、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理重點進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，護(hù)理部承包科室參加護(hù)理單元床頭交接班，主要存在問題進(jìn)行了跟蹤整改反饋如下：檢查項目檢查項目檢查結(jié)果檢查結(jié)果亮點亮點存在主要問題存在主要問題原因分析及整改原因分析及整改成效成效科室護(hù)理科室護(hù)理管理（護(hù)管理（護(hù)士長目標(biāo)士長目標(biāo)管理）管理）抽查了各臨床

3、科室的護(hù)理質(zhì)量管理1、交接班規(guī)范。2、分工明確，病人滿意度高。3、病區(qū)整潔安靜，陪客控制好。4、二甲臺帳整理有序較齊全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳顯特色。1、質(zhì)控記錄不全。2、未開展疑難病例討論。3、未開展會會診。4、護(hù)士長手冊質(zhì)量分析沒有內(nèi)涵。5、特色服務(wù)沒有體現(xiàn)。6、排班不合理。7、查對制度落實不規(guī)范。8、護(hù)理文書的書寫問題較多。9、業(yè)績與護(hù)士長手冊中的分?jǐn)?shù)不符。1、部分科室沒有落實質(zhì)控小組質(zhì)控并記錄。2、護(hù)士長對疑難病例概念模糊，不知道哪些

4、疾病應(yīng)該進(jìn)行討論和會診，年輕護(hù)士長認(rèn)為只有危重病人才能夠討論，科室如果沒有危重病人就不用討論和會診的思想。3、護(hù)士長的監(jiān)管力度不夠，分析質(zhì)量時沒有學(xué)會如何分析。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性沒有意識到。5、護(hù)士操作培訓(xùn)抓的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，習(xí)慣了陳舊的工作方式。6、護(hù)士對業(yè)績分的計算內(nèi)涵尚未徹底掌握。7、部分科室護(hù)士不夠，只能1個班次1個人。1、落實護(hù)理質(zhì)控小組成員的職責(zé)，按照計劃去落實工作。2、科室可對跨科的不能解決的護(hù)理問題及病情復(fù)雜的都可以提出

5、討論和會診，不一定非要是危重癥患者。3、護(hù)士長要學(xué)會用數(shù)字分析，去體現(xiàn)成效。4、強調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為二甲評審的核心條款，要求落實各項基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目和?？谱o(hù)理服務(wù)項目并開展特色服務(wù)勢在必行。5、護(hù)士長每日跟蹤23并在床邊點評，對新入患者掌握程度，尤其危重病人，手術(shù)病人，要培訓(xùn)護(hù)士相關(guān)要求，保證患者安全。2.各科根據(jù)科室具體情況安排制度流程的學(xué)習(xí)，護(hù)士長進(jìn)行不定時抽考，了解人員掌握程度。2、各科科內(nèi)組織人員培訓(xùn)搶救儀器使用流程并進(jìn)行抽考。3

6、、科內(nèi)質(zhì)控組及護(hù)士長定時，不定時進(jìn)行督導(dǎo)檢查存在問題及時提出并改進(jìn)。范，部分科室還有待提高。消毒隔離消毒隔離本月共對全院11個護(hù)理單元檢查消毒隔離管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查消毒隔離、無菌操作、無菌物品管理、儀器管理、污物處理、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)7個項目進(jìn)行檢查、無不合格科室，合格率100%，平均分96.4.提問11名護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)制度流程，發(fā)生職業(yè)暴露處理及上報1、各科室拖把有表示，并能按要求分類懸掛。2全院所有科室的污物處置間干凈整齊，各類垃

7、圾均能按院感要求分類放置。1、手消毒凝膠時間過長（有2月份、3月份）沒有及時用完，實際工作中沒有做到治療前后手消毒。2、醫(yī)療垃圾沒有蓋子，沒有感染性垃圾的標(biāo)示。3、注射器用后沒有及時毀型處理，重復(fù)使用。4、病區(qū)輸液沒有做到一人一止血帶。5、消毒登記表有漏填寫沒有每月總結(jié)消毒時間。6、消毒液的濃度偏高。7、提問護(hù)士大部分對職業(yè)防護(hù)制度回答不出。對職業(yè)暴露報告處理流程回答不全。1、培訓(xùn)不到位、護(hù)士配置消毒液后沒有檢測濃度2、操作后護(hù)士沒有執(zhí)