2018麻醉文書規(guī)范書寫督導(dǎo)檢查記錄

1、職能部門監(jiān)管記錄表職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：職能部門：督導(dǎo)科室：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容督查內(nèi)容1.一般信息、離室信息填寫是否完整2.術(shù)前情況填寫是否規(guī)范3.術(shù)中情況、術(shù)中用藥、術(shù)中監(jiān)測是否準(zhǔn)確4.標(biāo)記及備注是否規(guī)范5.麻醉期間并發(fā)癥、特殊事件或突發(fā)情況及處理是否記錄督查反饋存在存在問題問題1.麻醉文書書寫字跡潦草。2.術(shù)前訪視未引起重視，流于形式，是的術(shù)前訪視單不詳細(xì)，有時(shí)與病歷不相符。3麻醉同意書的簽訂不嚴(yán)謹(jǐn)，有漏填的現(xiàn)象，簽字人不是委

2、托人，特殊病例未反應(yīng)出來。4.安全核查表手術(shù)醫(yī)師漏填，三方核查不到位5.麻醉記錄單填寫不規(guī)范，術(shù)中用藥不詳細(xì)，術(shù)中記錄和病歷、護(hù)理記錄不相符6.麻醉總結(jié)不按科室規(guī)定的去寫，過于簡單，不在規(guī)定的時(shí)間去術(shù)后訪視。醉并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛情況并填好術(shù)后訪視單督查人員簽字：督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：督查時(shí)間：年月日科室整改措施：科室整改措施：科主任簽名：科主任簽名：整改日期：整改日期：年月日整改落實(shí)