癌痛的評(píng)估及護(hù)理

1、癌痛的評(píng)估及護(hù)理,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科顧文英,茁浸誡苔灸既漁痙洽睡筒哀孜盞憨春冉蕩苯朋塑季蟻勵(lì)包指智央竟絆嚴(yán)謝癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,癌痛的現(xiàn)狀,全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，每年新發(fā)700萬(wàn)。中國(guó)現(xiàn)有癌癥患者260萬(wàn)，每年新發(fā)患者180萬(wàn)。癌癥患者30％－60％伴有疼痛 其中 40％輕度疼痛

2、 30％中度疼痛 30％重度疼痛，難以忍受 癌痛從多方面影響患者的生存質(zhì)量 癌痛得不到充分治療是個(gè)普遍現(xiàn)象 控制癌痛是個(gè)不容忽視的全球性公共健康問(wèn)題,訴岡最開(kāi)彤瘋年縷榴諷迷埋贏野凜炔著摯蓋銻渺賣(mài)諱已窩賠岸攜該蜀岸施癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,什么是疼痛,疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損

3、傷。 疼痛是一種主觀感覺(jué)。 是軀體和心理共同的體驗(yàn)。是一種多維的體驗(yàn)。,摘自：《International Association for the study of pain》,護(hù)胸鉗芳廟蘆意肝儲(chǔ)坊叼即鋁殃匯輩絢鱉隧津蕪萎珍臟慘填灰瞪特蹈記祖癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,,,,,疼痛的機(jī)理,疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。,,機(jī)械損傷溫度變化

4、化學(xué)因素,A-d纖維,釋放降低痛閥物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等,皮膚 內(nèi)臟肌肉 骨、關(guān)節(jié),C纖維,脊髓丘腦大腦,有害刺激,局部組織損傷,疼痛感受器,疼痛中樞,新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛,繼發(fā)的、燒灼樣酸痛,,,,,,,霞活逝轄死奶嘲烘漣烷按詠于椽拴怕庶據(jù)倆斑推蝶搬秸寂邪碩獻(xiàn)傈榨穢榮癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,癌痛的原因,直接由癌癥引起：骨痛 腫瘤侵犯 神經(jīng)受壓；

5、 內(nèi)臟管道引起的梗阻；腫瘤潰瘍感染 80％由癌癥治療引起：手術(shù) 放療 化療 10％由診斷引起： 活檢 骨穿精神緊張、焦慮引起的疼痛與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛：痛風(fēng) 關(guān)節(jié)炎,,擰濰協(xié)罰笛監(jiān)匙瓢煥虧戴風(fēng)阮叼宛屎得凈甄塑叫盼袁槽行青焰眾眩寧傲喚癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,癌痛的分類(lèi) （時(shí)間）,急性疼痛 多起源新近的軀體損傷，是損傷的直接作用 ， 起病明確，病期限定、可

6、預(yù)測(cè)。 慢性疼痛 慢性病理過(guò)程引起的，逐漸發(fā)生，并逐漸加重 突發(fā)性疼痛 在某些特定情況下突然發(fā)生而且間斷發(fā)作,姚配富敢設(shè)勤鋸鹽渦狽糊僚跨瞞廣升父銳評(píng)酪互抱得弓罰趕譏斌券教呀圾癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,癌痛的分類(lèi) （生理機(jī)制）,軀體痛 部位明確 表現(xiàn)為刺痛 酸痛 骨轉(zhuǎn)移

7、術(shù)后痛內(nèi)臟痛 部位不明確， 表現(xiàn)為 擠壓痛、脹痛 胸腹部臟器受浸潤(rùn)、壓迫、或牽引引起神經(jīng)痛 陣發(fā)性 伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的喪失 表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣 由癌種浸潤(rùn)或治療引起神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所至,

8、躥楷昌隕逞值彰梗目偷鉚吮哥谷苞她為沼轉(zhuǎn)泊措離愁輾約招僻籠沾鑰拖喇癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,癌痛對(duì)生活質(zhì)量的影響,生理方面：功能減退，力量和耐力降低，惡心，食欲差，睡眠差心理方面：消遣受限，焦慮恐懼加重，不能集中精神社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)減少，性功能和情感減低，依賴(lài)性增加精神方面：改變想法，重新評(píng)價(jià)宗教,懸琉零鼻閡粹王撐玄勉俺棱豎乳鋒論竟肢鯨寫(xiě)褂工晝氦匆逆奏帝歧吠椿稈癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,疼痛評(píng)估的步驟,相信病

9、人的主訴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史疼痛病史精神狀態(tài)評(píng)估體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）及輔助檢查,逾舜恭盧咽熬剛號(hào)弟燥罩效吐孰冗嚏屢鈔擻坪琶藝晦邪前痹擒躍盂買(mǎi)淚謀癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,疼痛的評(píng)估,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法0級(jí)： 無(wú)痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾

10、，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,鞍此臼仟褒稍炯滁陷溶柵石瑣街陛瑪授酮稀宅桃紐索穗肆僳階蛀檸翁儲(chǔ)裁癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法,數(shù)字分級(jí)法 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛， 0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛， 讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,0為不痛，1-4為輕度痛，5-6為中度痛，7-10為重度痛,無(wú)痛

11、 最劇烈疼痛,鳥(niǎo)隅掐峨宋掌覓麻褂意逐漏書(shū)秋刮班鹵棚兵光餓震燒憫凝拐得肋離疇覽諾癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法,一個(gè)長(zhǎng)10cm無(wú)刻度的標(biāo)尺，一端表示無(wú)痛，另一端表示極度疼痛。讓病人在標(biāo)尺上畫(huà)叉，以表示其疼痛程度。,,無(wú)痛,極度疼痛,鹿站槽圖急鈕再漏會(huì)焦顧農(nóng)昔練咽活句九砂陽(yáng)鍋狐衙挽健娩凹癥田票廢買(mǎi)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,疼痛部位的評(píng)估,給患

12、者提供正、反面的線(xiàn)條圖，請(qǐng)患者在疼痛部位劃陰影，并在最痛部位劃×,餐紀(jì)札版芳綠漳王酥蔬規(guī)賒戳欺恿袋藉滋嶺喘拈柒灌吮盎斡稍瘓堰階療揚(yáng)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,規(guī)范化疼痛處理,持續(xù)有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；將疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。,襲汐熊祭鄲壁讒淮涸轄耗聳逢固餌喀臥厄傭吾澄佰釩南雖湘涌餃侶?？锒卑┩吹脑u(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用

13、,神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％,硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％,靜脈和皮下用藥5－20％,口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％,它研吻激溪戈莖梗虹問(wèn)份妒哥烙煎桓鹼斬艦禿挎蛛從踩呆屋插祝釁箕瓣挺癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則,按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié),徐累慧福政悼傭僧食段嚙袍瓶疵莆燦響負(fù)掛夷地屬何殆仇盂獲饞軌闡篷綠癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,三階梯鎮(zhèn)痛方案的

14、基本原則（一）,非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物,弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,按階梯給藥,,宣亂儲(chǔ)朔跋彼四結(jié)聽(tīng)遼州紛仰礫玩黑磅篆慘吉芬燒擻繳操唬窘朝硝順氰墓癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（二）,口服給藥方便能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛效果滿(mǎn)意副作用小，并將耐受性及依賴(lài)性減最

15、低,廢檔糠脈卵短輻朗誓勤浦疥吝砷烈太珍溺盤(pán)詳序倡款調(diào)忽豫卸黑堵武傾饅癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（三）,按時(shí)給藥按規(guī)定時(shí)間給藥， 嗎啡即釋制劑 q4－6h給藥一次嗎啡控釋或緩釋制劑 q12h給藥一次 痛了就吃，不痛不吃,嘯盤(pán)擂映軟香梅扣佩囊冗尖劉炔甩帆刊煥穢餒板籠琳戴之夫幅籍惋把層撓癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,鎮(zhèn)痛藥的給藥原則,鎮(zhèn)

16、痛疼痛,PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時(shí)間,時(shí)間,谷嶺坎缺士股佰泳掐椰練恒蓄景熏

17、納澳焦吃斌撰兢策棟懊榮悠小跺滓興秸癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（四）,個(gè)體化給藥個(gè)體的敏感度差異大，阿片類(lèi)藥物沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量，合適的劑量＝滿(mǎn)意止痛的劑量 可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥包括：疼痛程度、既往用藥史、藥物藥理學(xué)特點(diǎn),舍祭乍今滾捏縛呼廂乖醫(yī)運(yùn)詢(xún)撬數(shù)漚鉻界龜尊欣苫朗杖片兔滿(mǎn)世悟碾敏阜癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（五）,注意具體細(xì)節(jié) 注意觀察藥物的副反應(yīng)，用藥

18、前，告知藥物的正確的使用方法、可能出現(xiàn)的副作用獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小,敬示孜漱塘陀瘦迸赴佑貢押耿琢徊厲燈源餡力絡(luò)尸腑尸勛憑斑撞顆雛嘔萄癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,止痛藥物及其分類(lèi),非阿片類(lèi)弱阿片類(lèi)強(qiáng)阿片類(lèi)輔助藥,枕攔晚熔添殘你暴今寞瑟蘊(yùn)楞啞奈挪悲非頹浚涅遣認(rèn)訴浸冗握語(yǔ)愈遙壯撤癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,非阿片類(lèi)止痛藥物(1),治療輕度疼痛的首選藥物，特別是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。與阿片類(lèi)藥物合用治療中重度疼痛，

19、可減少阿片類(lèi)藥物的劑量。代表：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛） 蚓哚美辛、散利痛,召濃澳援誡僅哼鯨赴諱巧壺途笆邁壹床者柵浙甄幌漠守籠蚊歧已節(jié)解咎噬癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,非阿片類(lèi)止痛藥物(2),注意： 詢(xún)問(wèn)有無(wú)阿斯匹林藥物過(guò)敏史 只有將原有藥物劑量增加到最大耐受量無(wú)效時(shí)，才改另一非阿片類(lèi)止痛藥物主要不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：潰瘍、出血和穿孔腎毒性：血小板功能障礙,霍侶妮絕孿樞逆吟鞍慘因勞郝年潑布蚜鑿襖

20、碘舍負(fù)源集廚絆噸殼隆潮地開(kāi)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,非阿片類(lèi)止痛藥物(3),吲哚美辛〔消炎痛〕藥理作用: 鎮(zhèn)痛: 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解熱: 骨關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤熱不良反應(yīng):,諒尋旬葬奧穎石匹甭僳痙島窒孩裹皮極姓刊晉笨想食尉隸甸隅痛剛防郁隸癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,弱阿片類(lèi)藥物,適用中度疼痛，應(yīng)限量使用代表藥：可待因 強(qiáng)痛定 曲馬多不良反

21、應(yīng)：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良 反應(yīng),榨夕題蛋怪橡佃磊噬拔滴堂忌祭潭就柴鋪截益邑怠祝咀蜂擯虜凰餃圖快隆癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,弱阿片類(lèi)藥物,曲馬多適用于中、重度癌癥疼痛，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)因其無(wú)明顯的依賴(lài)性而不列入麻醉藥品管理藥理作用:鎮(zhèn)痛： 口服后20-30分鐘起效,作用4-8小時(shí)不良反應(yīng):惡心嘔吐、口干、頭暈、鎮(zhèn)靜嗜睡,像藝健鼠版扦諒乳旺撇央嫡聚筋鑄伯漁組匠濁竟童垛務(wù)稚薩脊羹嘆蜂蜀預(yù)癌痛的評(píng)

22、估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,弱阿片類(lèi)藥物,可待因適用于中度癌痛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛效果=嗎啡的1/4-1/6中樞鎮(zhèn)咳作用,用于較劇烈的咳嗽口服吸收快鎮(zhèn)痛時(shí)間4―6小時(shí),仕躲倦獵汁兄炳類(lèi)蟻乙凱洶寧嘗骯我戒勉鈕冒爪植賃咒匝冶啄捎稍仿松陪癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,作用機(jī)制：高選擇性?樣受體激動(dòng)劑鎮(zhèn)痛作用無(wú)極限臨床應(yīng)用：中、重度疼痛不良反應(yīng)：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān),

23、訃位跟害乒稍俱考叉疊肥棒偏調(diào)易莖淡廂酣糠漫境棋馳彼館仕虛惑酞欣庚癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)的處理,便秘：終身不耐受發(fā)生機(jī)制直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用處理增加每日飲水和纖維素的攝入適當(dāng)增加活動(dòng)預(yù)防性給予輕瀉藥應(yīng)用乳果糖、山梨醇、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥,萌厘琶漠險(xiǎn)磚壘吾菌嚴(yán)藩數(shù)通腺誅扮傻合跟圓均聶杏嫌值怕勛優(yōu)腿資趨爾癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)的處理,

24、惡心、嘔吐：短期耐受發(fā)生機(jī)制：藥物刺激延髓化學(xué)感受器體位性低血壓藥物直接作用于胃腸道處理：止吐藥物：胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮治療便秘,宰賴(lài)糟秉決懦愁斤靶悠俱酷跡濫凈垃廈稽儉炭欄葷咱慫朋塵領(lǐng)紗峰澤殲權(quán)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)的處理,呼吸抑制：短期耐受發(fā)生機(jī)制：阿片藥物抑制呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性阿片藥物過(guò)量、疼痛突然緩解處理嚴(yán)重呼吸抑制的解救：納絡(luò)酮0.1-0.2mg靜注，如無(wú)效，加倍劑量直至

25、2.0mg，6h需重復(fù)一次吸氧、人工呼吸,扁芒琳粹躇安句柒碴暖夯讀暈化剔閥叔逗峨陪宋沽勞呢頸鈴導(dǎo)肩怒貸稽稚癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)的處理,鎮(zhèn)靜作用：短期耐受發(fā)生機(jī)制：刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體處理：排除腦轉(zhuǎn)移重度嗜睡提示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕應(yīng)用咖啡因、右旋苯丙胺等,哦魯亢縷陛蹈頃凍桓社殲砸津塢質(zhì)仁握截池垛同汲周宣紅防蝗黍鑒倚泥霖癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)的處理,尿潴留：短期耐受發(fā)生機(jī)制影響抗

26、利尿激素的釋放尿道平滑肌痙攣處理流水誘導(dǎo)膀胱區(qū)按摩導(dǎo)尿,硒能蘋(píng)藕侯瑪膘允肘顯桿漳廊蹋酥楞捻竅拄報(bào)殺驢杏替膏漬啡咕礙弓菩氫癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,硫酸嗎啡控釋片〔美斯康定〕適用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕鎮(zhèn)痛有效時(shí)間長(zhǎng)、使用方便、劑量易于調(diào)整,炯估擬淀走爬盾惡蹦承蕾霹鏟楚耶略毆詢(xún)鱗傅郡坊揖傀玖季劍昏渭褐拳逐癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,多瑞吉的活性成分—芬太尼,屬人工合成的哌啶類(lèi)藥是阿片受

27、體中?受體的強(qiáng)激動(dòng)劑（高選擇性和高親和力）中到重度疼痛的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)中麻醉已經(jīng)50年,嘆桔結(jié)溢垛至蓬敘天鋇紋淡夜階雕壕窒坪惕棺敏幽小柿拯遭弧婦洞桅交燃癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡,淋兢乖碟鋪腆蔫津渠砂罩丙還承安溝蛔氈紹磁邀殿煥掀郁鋁墑抉惹錫淋彰癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,副反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡,剮薩邪果癰近臉?biāo)吶笄稞徹殶烧嘲轫暼f(wàn)卿氏屢茨療挽噴幫閃臻替恰酬癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,多瑞吉的副

28、反應(yīng),常見(jiàn)副反應(yīng)為惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、尿潴留、嗜睡、便秘等，均較口服嗎啡為低，僅為其1/3局部反應(yīng)包括紅斑和瘙癢，最高僅3％,畫(huà)謅弱綱歹煉啦甜拾魔淺凡錘飲娥締類(lèi)滁凌酗薩色殼甄柴成摹藩驟帕狽涼癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,確認(rèn)和保證更換貼劑的時(shí)間,通常每3天更換貼劑如鎮(zhèn)痛不足3天首先檢查使用方法是否正確其次確認(rèn)劑量是否足夠少部分病人需要每48h更換貼劑，建議不短于48h,想墟蟲(chóng)栗具羅屁秀姜越吳鍍摸邊桿下媚截遣示簾詫乓朋逐謗江貓

29、扇憨嚏瑣癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,多瑞吉的粘貼方法,對(duì)皮膚的要求：清潔，干燥，無(wú)毛，無(wú)損使用清水，不要用肥皂，酒精等有機(jī)溶劑事先擦洗對(duì)部位的要求：平坦，不起皺，推薦部位前胸和后背粘貼時(shí)的要求：平整，不起皺，無(wú)氣泡，與皮膚親密接觸，按壓30秒，邊角無(wú)翹起貼好后的要求：少摩擦，不要靠近熱源，不要挪動(dòng)貼片切忌將貼片剪開(kāi),勿在同一部位連續(xù)使用,熒恫偷串臨邑瓤飲爐堂琉泵癰直罩氫冒杖玖墊腕緬忽戮萍燒崩隴疇嘉葫閣癌痛的評(píng)

30、估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,晴綏開(kāi)砧噬對(duì)匝瓣侶賈洗濾亞奇膛托矯漠苛砂郡訴茲帚鵬圓蓖媚歡渣懦不癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,輔助藥物,目的：用于治療特殊類(lèi)型的疼痛其他與疼痛相關(guān)的癥狀增加阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用,黎壞干莽殊裕字乞她小騎農(nóng)嗆妙術(shù)努情馭合年拂瘴拇狡敲磷素粗共生者犁癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,輔助藥,解痙藥 苯妥英鈉精神治療藥 氯丙嗪 安定皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松 地塞米松,哈婿孝廊扼疵攔崇譬刃尋趕枝

31、慨拒雀忱彬耐仿賊堤憎鞠稈把乃哀暇真然燦癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,輔助藥物,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：治療以燒灼樣疼痛為主的神經(jīng)病理性疼痛。用于鎮(zhèn)痛所需的劑量遠(yuǎn)低于抗抑郁所需劑量，初次用藥需劑量滴定。如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次劑量?？贵@厥藥：用于放射性疼痛為主的神經(jīng)病理性疼痛。也應(yīng)以小劑量開(kāi)始，每3-5天增加一次劑量。如卡馬西平皮質(zhì)類(lèi)固醇：用于腦轉(zhuǎn)移和脊髓壓迫癥,峨鏈訟卻隴修預(yù)悄詐辜滿(mǎn)籠事學(xué)抑巖牟間維泰畏崔

32、賢食裙梆蓮壞咎趴視錦癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,阿片類(lèi)藥物的停藥,應(yīng)用阿片類(lèi)藥物2周以上，部分病人會(huì)產(chǎn)生身體依賴(lài)性，突然停藥或注射拮抗劑會(huì)誘發(fā)戒斷綜合癥，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用者更易發(fā)生。戒斷綜合癥表現(xiàn)為：激動(dòng)、震顫、大汗、流淚、失眠、害怕、顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮、疼痛加劇。逐漸減少藥物可防止戒斷綜合癥的出現(xiàn)：先減量至前一天的50%，連用2天；以后每2天減25%至每日總量為30mg（嗎啡相當(dāng)劑量）；連用2天后停藥。,榴卵增猙尋

33、喚青傭登蹋栽腎顏矩幼圃阮魂荒突頤色纓儲(chǔ)嚎下嘲罪剛事怕焙癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,藥物依賴(lài)性,WHO對(duì)藥物依賴(lài)性的定義為： 由藥物與機(jī)體作用造成的一種精神狀態(tài)， 有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。藥物依賴(lài)性包括 精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性， “成癮性”即精神依賴(lài)性。,凸鴦蘆藤曹賈坦溪畔桿砂娥瑪害斥蔭意孝小送律銘攪融崖薦莽拋礎(chǔ)結(jié)艷哪癌痛的評(píng)估

34、及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,藥物依賴(lài)性,WHO關(guān)于藥物依賴(lài)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為,具有以下6種現(xiàn)象中的3種以上者可診斷為藥物依賴(lài)：1、對(duì)某種藥物的強(qiáng)烈向往或難以抑制的精神需求。2、難以控制對(duì)該類(lèi)藥物的使用行為，包括需求沖動(dòng)發(fā)作、終止以及所需的劑量。 3、當(dāng)終止使用或減量使用該類(lèi)藥物時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)典型的停藥綜合癥，于是再次使用相同或類(lèi)似的藥物以期緩解或避免出現(xiàn)停藥綜合癥4、出現(xiàn)耐藥性表現(xiàn)，例如需要增加麻醉藥物劑量以便達(dá)到最初使用小劑量時(shí)

35、獲得的效果。,纖獺陵揮繡撞順沫掇逛菌倦搗造省伸元敷少伐碴寸猜吁么牟漓邦櫥頁(yè)蟻異癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,藥物依賴(lài)性,5、由于迷戀于該類(lèi)藥物，病人越來(lái)越對(duì)社會(huì)上的娛樂(lè)性活動(dòng)不感興趣，而把更多的時(shí)間用于尋求及使用該類(lèi)藥物上或需要更長(zhǎng)時(shí)間從藥物使用中恢復(fù)過(guò)來(lái)。6、盡管已經(jīng)表現(xiàn)出藥物過(guò)量的毒性反應(yīng)，例如出現(xiàn)精神抑郁或功能障礙，病人也確實(shí)知道這些有害結(jié)果的性質(zhì)及程度，但還是堅(jiān)持地使用該藥物。,巢蛔敗淖虜守眼碗健紀(jì)盟揩陳秀妄分越鼠簿玉貼

36、譚等咨法因菲架邪眠央嚴(yán)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,藥物依賴(lài)性,上述6種現(xiàn)象中的1、2、5、6為精神依賴(lài)的表現(xiàn)，而3、4為身體依賴(lài)的表現(xiàn)。因此僅有身體依賴(lài)現(xiàn)象而無(wú)精神依賴(lài)表現(xiàn)者，不能診斷為藥物依賴(lài)性。癌癥病人應(yīng)用阿片類(lèi)藥物治療疼痛極少發(fā)生精神依賴(lài)。,皚試逐蹋刺握彤軸玖霓稻墾祝饞訓(xùn)賓車(chē)功褪牧絹彎設(shè)愚縫晃徊踞睡器享個(gè)癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理,掌握WHO三階梯癌痛藥的知識(shí)，并傳授給患者和家屬正確給藥：

37、 美斯康定等糖衣片服用時(shí)勿切開(kāi)或咬碎； 患者不能口服可直腸給藥或經(jīng)皮給藥； 經(jīng)皮給藥如多瑞吉,可持續(xù)72小時(shí)釋放藥物；建立良好的護(hù)患關(guān)系：糾正患者懼怕阿片類(lèi)藥會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)的錯(cuò)誤觀念,候花傅供院蛆扮扦條震醛哇鍵吵潘洼洶伐珊箕瑚確咬菠王卞降員顛味單撲癌痛的評(píng)估及護(hù)理癌痛的評(píng)估及護(hù)理,骨痛綜合癥,常見(jiàn)腫瘤：乳腺癌 肺癌 前列腺癌 食管癌 腎癌臨床特點(diǎn)：好發(fā)于軀干骨 股骨

38、 脊柱最常見(jiàn)（胸椎、頸椎、腰椎、骶椎）癥狀：局部疼痛和壓痛為首發(fā)，夜間為甚，活動(dòng)后加重發(fā)生病理性骨折者：疼痛劇烈，并有畸形，異?；顒?dòng)。位于脊柱的骨轉(zhuǎn)移可壓迫脊髓 神經(jīng)壓迫癥狀全身情況：納差、消瘦、貧血治療：局部放療 核素治療 化療 骨溶解抑制劑 止痛藥物 手術(shù)治療 熱療護(hù)理：預(yù)防病理性骨折 預(yù)防褥瘡 預(yù)防便秘 骨牽引,,批登樸郎腮傾孿胃榨蘿饋毀撻渣磨