癌痛的護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)

1、癌癥疼痛的護(hù)理,惠州市第一人民醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科,內(nèi)容提要,疼痛基本概念疼痛的評估按照WHO三階梯原則治療癌痛癌痛患者在癌痛治療中的常見誤區(qū)護(hù)士在癌痛治療中的作用,,國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗.,摘自：《International Association for the study of p

2、ain》,癌痛,癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛,疼痛的評估原則,以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥，生命體征并無明顯改變,疼痛評估的主要內(nèi)容,癌癥疼痛的一般情況： 包括：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、 持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素評估疼痛引起的心理情緒變化

3、,疼痛強(qiáng)度評估的方法,數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）,輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng) 紊亂或被動體位,,,,,,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,NRS,癌痛的分級,,,,,,,,,,,,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估,0 2 4 6

4、 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌癥疼痛的評估及護(hù)理對策，中華護(hù)理雜志2000,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,按照WHO癌癥三階梯止痛原則治療癌痛,,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié),三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。,正確理解：無痛是人的基本權(quán)力。選擇理想的藥物并正

5、確地使用，80％以上 的疼痛患者都可以無痛。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。,正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。,正確理解：疼痛是一種主觀的感受，因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼

6、痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。,,,,正確理解：理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動)。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)五：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。,,,,正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，這樣可保

7、證疼痛連續(xù)緩解。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物，使用時盡量要有限度。,正確理解： 當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)七：使用非阿片類藥物會更安全,正確理解：長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封頂效應(yīng)

8、。阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應(yīng)?？诜岱鹊淖畲髣┝?國外3500mg,國內(nèi)2100mg,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)八：阿片類藥物的副反應(yīng)大，用起來很麻煩,副反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥初期除便秘外，大多是暫時的、可耐受的對此進(jìn)行積極的預(yù)防，可以減輕或避免非阿片類止痛藥物也有不良反應(yīng),三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)九：長期使用阿片類止痛藥不可避免會成癮,WHO已用“藥物依賴性”代替“成癮性”分為“軀體依賴性”和“精神依賴

9、性”血藥濃度較快上升的藥物易出現(xiàn)“成癮性”較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生“成癮性”的風(fēng)險,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)十：肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物,肺部疾病是外周性病變阿片類藥物的呼吸抑制是藥物的中樞作用，僅發(fā)生在過量用藥疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑,護(hù)士在成功控制癌痛中起著重要作用,貫穿癌痛治療的始終,護(hù)士在成功控制癌痛中的作用-1,發(fā)現(xiàn)癌癥病人的癌痛癥狀：由于多數(shù)癌癥患者不愿意報告他們的疼痛，常需要對病人進(jìn)行詳細(xì)觀察和詢

10、問護(hù)士更經(jīng)常與病人及家屬進(jìn)行接觸，更有機(jī)會了解病人是否有疼痛的存在,護(hù)士在成功控制癌痛中的作用-2,疼痛的評估是癌痛治療的基礎(chǔ)一些醫(yī)院已將疼痛的評估表放入體溫單，每天進(jìn)行常規(guī)的定期評估,護(hù)士在成功控制癌痛中的作用-3,在癌痛的藥物治療中，護(hù)士常常要向病人解釋藥物的服用方法，且在病房中，保證患者按時服用止痛藥物服用藥物后療效如何，病人也常首先反映給護(hù)士，護(hù)士也常協(xié)助醫(yī)生在病人服藥后，定期評估疼痛情況，以了解藥物治療的效果如何服藥

11、后的觀察，是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士也起了重要作用.常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制。,止痛效果的評價,疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時疼痛危象次數(shù)< 324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)< 3阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內(nèi)完成,護(hù)士在成功控制癌痛中的作用-4,出院指導(dǎo)對疼痛患者和家屬做詳細(xì)的

12、出院指導(dǎo)，可以幫助病人從醫(yī)院到家里的疼痛治療順利過渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮交給病人一份書面的疼痛治療計劃包括：服用的具體藥物、用法、可能發(fā)生的副作用及如何預(yù)防，如果疼痛控制不理想，應(yīng)如何咨詢等,醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療,患者及家屬良好的治療依從性,攜手共創(chuàng)無痛世界,護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育,護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用——總結(jié),護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者,護(hù)士是止痛措施的具體落實者,護(hù)士是其他專業(yè)人員的