正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究

1、1,正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究,安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 殷浩 黃彰 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孫俊英,2,Femoral offset(FO):股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨干長軸的垂直距離,3,研究背景,頸干角和FO對股骨近端的應(yīng)力傳遞有重要影響，F(xiàn)O的差異對于股骨近端骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生都有重要影響。近年股骨偏心距（femoral offset ，F(xiàn)O）與THA術(shù)后療效的關(guān)系。假體的穩(wěn)定性與匹配

2、度、與髓外參數(shù)如FO和肢體等長也有很大關(guān)系。 FO被認為是影響股骨假體幾何形態(tài)設(shè)計的重要因素，是重建髖關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)的重要參考指標,4,髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)模型,5,研究背景,McGrory? [1]1995加大FO可增加外展肌力、加大外展范圍,1Charles.JBJS,2004,86A (5):1078~10882McGrory? .?J?BJS,1995,77B (6):865~869,Charles[2]2004總結(jié)了重建FO

3、在THA軟組織平衡中的重要性,6,,FO的重建率只有40％.重建FO不僅恢復(fù)了外展肌的張力，而且恢復(fù)了外展肌力臂，從而維持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能。FO減少必將導(dǎo)致外展肌力臂減少，外展肌需加強收縮以平衡骨盆、維持正常步態(tài)，進而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面上的載荷增加、假體磨損加劇等。,7,,國內(nèi)相關(guān)研究的不足,FO在髖關(guān)節(jié)軟組織平衡中的作用及其對THA后功能的影響仍未得到應(yīng)有的重視。,FO的臨床意義不清楚,股骨形態(tài)的

4、變化、股骨假體選擇與FO重建的關(guān)系,,8,課題設(shè)計思路,而測量正常國人FO大小，研究分析FO與外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖參數(shù)的相關(guān)性，明確FO的臨床意義尚未得到足夠的重視。,9,正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究,目的 測量研究正常國人FO的大小并探討其臨床意義，為國人股骨假體設(shè)計及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。,10,材料與方法,1研究對象從蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科資料庫中隨機選取100例標準雙髖關(guān)節(jié)DR片，排除畸形、腫瘤、創(chuàng)傷

5、等病變。男、女各50例，年齡18~80歲，平均年齡42.7歲。 2 實驗設(shè)備 DR 攝片機、、SPSS 10 統(tǒng)計軟件包專業(yè)醫(yī)學(xué)圖像測量軟件：sante dicom viewer,11,材料與方法,3測量參數(shù) 在雙髖標準正位X片上，測量正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭直徑（D）、小轉(zhuǎn)子中點上2cm(L2)、中點處(L1)、中點下2cm(L3)髓腔的左右寬度；頸干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、體重力臂的長度BWLA 、髖關(guān)節(jié)旋

6、轉(zhuǎn)中心的水平和垂直距離（LRC 、VRC ）計算髓腔閃爍指數(shù)（CFI）；,12,,,13,正常國人股骨近端解剖參數(shù)（n=100，單位mm）,result,14,result,,,正常國人FO頻數(shù)分布,,正常國人FO大小為36.64±5.31mm，總體均數(shù)95％CI為35.59~37.69 mm,15,正常國人男女兩性股骨近端解剖參數(shù)比較（n=100，單位mm）,＊P<0.05,16,FO與股骨近端解剖參數(shù)的相關(guān)性分析,

7、17,FO與部分解剖參數(shù)間的相關(guān)性,提示增加FO可以增大外展肌力臂，減小假體頸干角可以增加FO。,,FO與外展肌力臂呈正相關(guān)性(r=0.73),FO與頸干角呈負相關(guān)性(r=-0.46),18,本組FO 、NSA與國內(nèi)外大樣本的比較,國人之間（P>0.05） 與白種人（P<0.01）,NSA較大；FO較小,提倡國人假體,19,Discuss,FO與髓腔形態(tài)無相關(guān)性20～25mm范圍,假體FO的調(diào)節(jié)機制僅10~15mm，

8、假體設(shè)計需完善,對假體設(shè)計和調(diào)節(jié)的意義,20,,Nobel:恢復(fù)原始的頸干角，則假體的頸長只需要在11 mm范圍內(nèi)可滿足95％患者，而固定頸干角，則頸長的波動范圍要超過25mm。我們:頸干角的范圍較大（116°~141°）, FO范圍為22.16mm~47.61mm，同一髓腔形態(tài)的股骨FO可相差達25mm.,21,小結(jié),正常國人男女兩性間及國人與白種人間FO、NSA有顯著性差異。重建FO的臨床意義在于有利于恢復(fù)