寨卡病毒病診療方案

1、南通瑞慈醫(yī)院 孟醒2016-02-20,寨卡病毒病診療方案,疾病概述病原學(xué)傳染源和傳播媒介傳播途徑人群易感性潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療及預(yù)后,疾病概述,寨卡病毒?。╖ika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報(bào)告1

2、4例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國家及地區(qū)有增加趨勢(shì)。,疾病概述,2015年5月，巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24個(gè)美洲國家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí)，歐洲、北美等地的多個(gè)國家報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國臺(tái)灣也報(bào)告1例來自泰國的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí)，巴西等國新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生

3、兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國際社會(huì)的廣泛關(guān)注。,疾病概述,2月16日世界衛(wèi)生組織（WHO）公布34個(gè)國家境內(nèi)有確診病例，27個(gè)在拉丁美洲。截止目前，我國大陸確診3例寨卡病毒感染病例，均為輸入性。其中，2月9日1名江西籍在廣東工作的男子被確診，現(xiàn)已治愈。 2月15日衛(wèi)計(jì)委通報(bào)廣東確診1例，正在住院治療中，病情現(xiàn)已控制。2月19日，浙江義烏確診1例。,,病原學(xué),寨卡病毒屬黃

4、病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜。基因組為單股正鏈RNA，長度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞（C6/36）、哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐

5、熱，60℃30分鐘可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活 。,傳染源和傳播媒介,傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動(dòng)物是該病的可能傳染源。傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、

6、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。,傳播途徑,蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑：蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人與人之間的傳播 母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。

7、 血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,潛伏期,寨卡病毒的潛伏期目前尚不十分清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天，因此觀察兩周無癥狀出現(xiàn)可排除。,臨床表現(xiàn),人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要為四個(gè)癥狀：（1）發(fā)熱 罕見高熱，通常是低熱，在3

8、7 .5℃-38.5 ℃之間。（2）丘疹 屬于皮疹的一種。（3）關(guān)節(jié)痛 主要是手足小關(guān)節(jié)。（4）非化膿性結(jié)膜炎 也就是充血，很少有分泌物。其他癥候群包括肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力、腹痛、惡心嘔吐、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。寨卡病毒病癥狀輕，但孕婦感染后可導(dǎo)致嬰兒小頭畸形等先天缺陷。,,發(fā)熱,丘疹結(jié)膜炎,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),檢測(cè)對(duì)象：疑似和臨床診斷病例、伊蚊成蚊和幼蟲。檢測(cè)方法：病毒核酸檢測(cè)、IgM抗體檢測(cè)、中和抗體檢測(cè)和病毒分離等

9、A、病原學(xué)檢測(cè)：主要適用于急性期血液標(biāo)本，一般認(rèn)為發(fā)病7天內(nèi)檢測(cè)陽性率高。（1）核酸檢測(cè)：采用熒光定量RT-PCR方法，是目前早期診斷寨卡病毒病的主要檢測(cè)手段。（2）病毒分離：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（BHK21、Vero）進(jìn)行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測(cè)核酸的方法鑒定病毒。也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),B、血清學(xué)檢測(cè)：（1）血清特異性IgM抗體：發(fā)病3天后可檢出病毒特異性IgM抗體，但發(fā)病

10、7天后檢出率高。可采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染寨卡病毒，但寨卡病毒IgM抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等黃病毒有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。（2）中和抗體：采用空斑減少中和試驗(yàn)方法檢測(cè)?；颊呋謴?fù)期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高，且排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染，可以確診。,治療及預(yù)后,寨卡病毒為RNA病毒，目前沒有抗病毒藥物，由于癥狀輕，只需對(duì)癥治療，主要是多休息