0～3歲嬰幼兒喂

1、0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(2016基層醫(yī)師版),,概述,本建議根據(jù)兒童<6月齡、6～8月齡、9～11月齡以及12～36月齡不同階段年齡特點(diǎn)，分別圍繞營(yíng)養(yǎng)(喂養(yǎng))建議、進(jìn)食行為、常見(jiàn)問(wèn)題處理以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)4部分描述，最后以表格形式匯總各階段的要點(diǎn)。本建議主要目標(biāo)人群為健康足月兒，早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒以及其他有特殊需求嬰幼兒的喂養(yǎng)建議可參考其他相關(guān)指南。,一、<6月齡（要點(diǎn)提示）,建議嬰兒出生后至6月齡(180日齡以?xún)?nèi))純母

2、乳喂養(yǎng)；母乳量不足時(shí)，可采用嬰兒配方奶補(bǔ)充；足月新生兒出生后數(shù)日(分娩出院后)即開(kāi)始補(bǔ)充維生素D, 400 IU/d，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑；識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)，家長(zhǎng)及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵；正確使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)，定期評(píng)價(jià)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況。,,喂養(yǎng)建議：純母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來(lái)源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來(lái)源，不進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母

3、乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以?xún)?nèi)嬰兒對(duì)水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無(wú)需額外補(bǔ)充水。,,配方奶喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，但當(dāng)母親由于各種原因無(wú)法給嬰兒喂母乳時(shí)，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當(dāng)攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時(shí)，可滿(mǎn)足其能量需要。同時(shí)需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動(dòng)，不同個(gè)體也有一定差異。,,

4、乳母營(yíng)養(yǎng)：乳母應(yīng)堅(jiān)持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比平時(shí)增加，增加的量存在較大個(gè)體差異，一般每天增加500 kcal的能量(相當(dāng)于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營(yíng)養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚(yú)可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(DHA)水平，不需要服用額外補(bǔ)充劑。,,如果母親

5、有營(yíng)養(yǎng)不良或?yàn)樗厥痴?，除補(bǔ)充多種維生素外，還需要額外補(bǔ)充DHA。為避免汞攝入過(guò)多，孕婦應(yīng)避免攝入食肉的大型魚(yú)類(lèi)。素食的母親還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。嬰兒可以通過(guò)乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進(jìn)食不同種類(lèi)的食物有利于嬰兒以后接受不同種類(lèi)的固體食物。,,維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：(1)維生素D與鈣：無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。(2)維生素K：出生后6 h以?xún)?nèi)，建議肌肉

6、注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥。,,進(jìn)食行為建議母乳喂養(yǎng)技巧：產(chǎn)后應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)(<1 h)，新生兒的第一口食物應(yīng)該是母乳。幫助母親建立正確的哺乳姿勢(shì)也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應(yīng)用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無(wú)論采用何種姿勢(shì)，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線(xiàn)，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。,,哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒口張大含住乳頭

7、和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應(yīng)朝外突出、下頜接觸乳房為正確的"乳房喂養(yǎng)" (圖1A)。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口內(nèi)縮，下頜遠(yuǎn)離乳房，為含吸不良，為"乳頭喂養(yǎng)" (圖1B)。"乳頭喂養(yǎng)"的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導(dǎo)管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣前，應(yīng)避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶

8、嘴及其他輔助喂哺裝置。,,,圖1母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒含吸母親乳房的示意圖A：含吸正確——乳房喂養(yǎng)；B：含吸不正確——乳頭喂養(yǎng),,哺乳次數(shù)：鼓勵(lì)按需哺乳，對(duì)早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時(shí)間。1～2月齡的嬰兒日間4 h，建議將嬰兒?jiǎn)拘盐共?，避免奶量攝入不足。夜間哺乳間隔時(shí)間可延長(zhǎng)，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數(shù)為8～10次。,,新生嬰兒因尚不適應(yīng)宮外生活，可

9、有含乳頭時(shí)間較長(zhǎng)(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過(guò)多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長(zhǎng)不足需排除吸吮不當(dāng)或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢(shì)有關(guān)。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。,,奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)：奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，應(yīng)用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺(jué)舒適、安全，頭和身體呈一直線(xiàn)，喂哺時(shí)應(yīng)握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒(méi)有支撐情況下，讓嬰兒

10、自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。,,奶瓶清潔、配方奶沖配及存放：每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專(zhuān)用消毒設(shè)備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關(guān)區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應(yīng)用煮沸后冷卻的水。,,嚴(yán)格按照說(shuō)明沖配配方奶，沖配時(shí)先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱(chēng)量奶粉，避免過(guò)稀或過(guò)濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，確保奶液溫度適宜。剩余液

11、體奶液可存放入冰箱，下次食用時(shí)需溫?zé)岷笈c新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過(guò)1 h，或已經(jīng)溫?zé)徇^(guò)一次的配方奶都應(yīng)棄用。,,識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)：及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。新生兒饑餓時(shí)可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動(dòng)作或雙手舞動(dòng)；嬰兒會(huì)出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號(hào)。嬰兒饑餓不同階段的表情及動(dòng)作詳見(jiàn)圖2。撫養(yǎng)人應(yīng)該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號(hào)，避免其哭鬧后再喂哺，這會(huì)增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒

12、，哭吵會(huì)影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開(kāi)等往往代表飽腹感，不要再?gòu)?qiáng)迫進(jìn)食。,,,圖2嬰兒饑餓不同階段的表情及動(dòng)作,,常見(jiàn)問(wèn)題與處理溢奶：喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。必要時(shí)可減少攝入奶量20～30 ml。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。,,安撫奶嘴：1月齡以?xún)?nèi)的新生

13、兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會(huì)影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過(guò)早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來(lái)后依賴(lài)奶嘴重新入睡，會(huì)影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。,,邊吃邊睡：初生的嬰兒睡眠時(shí)間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會(huì)有邊吃邊睡的習(xí)慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃

14、，喂奶的過(guò)程應(yīng)是親子互動(dòng)的機(jī)會(huì)?？梢赃m當(dāng)提前喂奶時(shí)間，在嬰兒相對(duì)較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(hào)(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨(dú)立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。,,母親用藥或煙酒攝入：母親在服用大多數(shù)藥物時(shí)，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見(jiàn)各種藥物說(shuō)明書(shū)。,,母親應(yīng)禁煙，吸煙

15、可增加?jì)雰汉粑肋^(guò)敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)，同時(shí)也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對(duì)吸吮引發(fā)的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類(lèi)飲料)每天應(yīng)限制在2杯以?xún)?nèi)。,,母親外出或開(kāi)始上班后的喂養(yǎng)：鼓勵(lì)外出或上班后的母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母

16、乳喂養(yǎng)過(guò)程中如乳汁過(guò)多，可用吸奶器吸出存放至特備的"乳袋"中。擠出后的母乳，應(yīng)妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時(shí)間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。,,,,母親不宜哺乳情況：(1)母親進(jìn)行化療或放射治療；(2)嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動(dòng)期肺結(jié)核、流行性傳染病時(shí)，不

17、宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時(shí)用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過(guò)，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：通過(guò)詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類(lèi)攝入量、進(jìn)食頻率及時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。如果可能，最好現(xiàn)場(chǎng)觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過(guò)記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數(shù)量評(píng)估，母乳充足的嬰兒每日大約尿

18、濕6～8張尿布(尿不濕)。,,早期嬰兒的大便可每次換尿布時(shí)都有，也可2～3 d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會(huì)有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F(xiàn)象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開(kāi)始減少，但排便次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會(huì)間隔幾日1次。,,出生后早期體重評(píng)價(jià)：新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復(fù)到出生時(shí)體重。但是如果體重下降超過(guò)出

19、生體重的10%，需密切隨訪(fǎng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。,,應(yīng)用生長(zhǎng)曲線(xiàn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)，并將每月測(cè)量的結(jié)果標(biāo)注在生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖上，通過(guò)與同年齡同性別嬰兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較監(jiān)測(cè)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，重點(diǎn)關(guān)注年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)以及身長(zhǎng)的體重3個(gè)指標(biāo)。如果生長(zhǎng)曲線(xiàn)上相關(guān)測(cè)量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線(xiàn)，需引起重視，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。具體的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，可參見(jiàn)"中國(guó)兒童生長(zhǎng)

20、評(píng)價(jià)建議" 。,二、6～8月齡(要點(diǎn)提示),母乳仍然是這一階段嬰兒最主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源；堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強(qiáng)化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類(lèi)食物；固體食物質(zhì)地逐漸過(guò)渡到碎末狀，幫助嬰兒學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼，同時(shí)確保食物能量密度；嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D 400 IU(10 μg)/d，奶量保證條件下無(wú)需補(bǔ)充鈣劑；正確使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)；6月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血。,,喂養(yǎng)建議

21、母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，應(yīng)該鼓勵(lì)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。這一階段仍然應(yīng)盡可能滿(mǎn)足嬰兒對(duì)母乳的需求，6～8月齡期間母乳應(yīng)占嬰兒每日能量供給的2/3。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤其需要注意鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。,,配方奶喂養(yǎng)：建議選擇配方奶，奶量為700～ 900 ml/d。由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒基礎(chǔ)能量代謝率要高于母乳喂養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24 h喂哺次數(shù)大約5～6次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復(fù)期，能量需求

22、會(huì)增加，需要適當(dāng)增加喂哺次數(shù)。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對(duì)母乳喂養(yǎng)需要更多地?cái)z入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。,,固體食物添加：引入的食物應(yīng)該以鐵強(qiáng)化食物為主，鐵強(qiáng)化谷物如米粉多為首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶調(diào)配。早期開(kāi)始加半固體或固體食物時(shí)，每新增一種食物需觀察3～5 d，以了解嬰兒是否適應(yīng)。逐漸添加水果、蔬菜，肉類(lèi)等，尤其是紅肉類(lèi)食物可以很好地補(bǔ)充嬰兒需要的鐵和鋅。動(dòng)物肝臟是良好的鐵來(lái)源食物，但是由于肝臟是解毒器官，一些毒性物質(zhì)

23、容易在此積聚，因此不建議過(guò)多添加。,,在無(wú)法獲得鐵強(qiáng)化谷類(lèi)食物的地區(qū)，富含鐵和鋅的動(dòng)物性食物(紅肉類(lèi)、禽蛋、魚(yú)類(lèi))的添加尤為重要，可以從紅肉泥開(kāi)始添加。引入的固體食物避免放鹽、糖及其他調(diào)味料。添加食物逐漸從泥糊狀過(guò)渡到碎末狀，以幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，并確保食物的能量密度。,,維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：(1)維生素D與鈣：無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU(10 μg)維生素D，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。(2)鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主足月健康嬰

24、兒若固體食物添加合理(如每天30 g富含鐵米粉)，一般情況下不需要額外添加鐵劑。500 ml的鐵強(qiáng)化配方奶即可以保證嬰兒對(duì)鐵的基本需求。,,進(jìn)食行為建議互動(dòng)式喂養(yǎng)方式的建立：早期建立互動(dòng)式喂養(yǎng)方式對(duì)于嬰幼兒長(zhǎng)期的進(jìn)食行為都有重要的影響。喂哺固體食物時(shí)將嬰兒置于安全、舒適的餐椅上，以保證其頭部、軀干以及雙足都有很好的支撐。雙手應(yīng)該可以自由活動(dòng)，可與喂養(yǎng)者有很好的互動(dòng)交流。,,喂哺的過(guò)程是一個(gè)親子互動(dòng)過(guò)程，喂養(yǎng)者積極響應(yīng)嬰兒的饑飽信號(hào)，喂

25、養(yǎng)過(guò)程中積極鼓勵(lì)嬰兒進(jìn)食。喂哺時(shí)應(yīng)避免分散注意力，如看電視、玩玩具等。在喂養(yǎng)過(guò)程中與嬰兒有充分的眼神交流和語(yǔ)言交流，促進(jìn)情感。當(dāng)嬰兒拒絕一種新添加的食物時(shí)，不要強(qiáng)制其食用，可以再?lài)L試，有時(shí)嬰兒需要經(jīng)過(guò)10～15次的體驗(yàn)嘗試后才會(huì)接受一種新的食物,,餐次：進(jìn)食4～5次乳類(lèi)以及1～2次谷類(lèi)為主的固體食物。固體食物的頻率可逐步增加，攝入固體食物的量有個(gè)體差異，每次食用量以不顯著影響乳類(lèi)攝入為原則。進(jìn)餐的頻率與食物能量密度有關(guān)，較稀薄的食物為主

26、，頻率就需要高些，反之進(jìn)餐頻率相對(duì)少些。通常情況下，固體食物的能量密度應(yīng)高于母乳，以避免因?yàn)槟芰坎蛔銓?dǎo)致生長(zhǎng)不良。,,食物準(zhǔn)備清潔要求：保證食物準(zhǔn)備過(guò)程的清潔是預(yù)防腸道感染的重要措施，包括事先用肥皂洗手，食物制作完成后盡快食用，使用清潔餐具，注意飲用水清潔。避免將接觸過(guò)成人口腔唾液的食物喂哺給嬰兒，避免成人口腔內(nèi)細(xì)菌傳播給嬰兒，發(fā)生齲齒。,,常見(jiàn)問(wèn)題與處理建議逐漸停止夜間喂哺嬰兒年齡：4～5月齡嬰兒的消化道發(fā)育日漸成熟，日間可攝入保證

27、其生長(zhǎng)的足量乳汁，因此夜間不需要喂哺。多次夜間喂哺不僅影響日間規(guī)律進(jìn)食，也影響嬰兒睡眠質(zhì)量。4～5月齡嬰兒的依戀情緒發(fā)展，且已建立哺乳相關(guān)的條件反射(母親的體味、乳味、聲音等)，建議嬰兒與成人分床睡，可淡化哺乳相關(guān)的條件。通過(guò)逐漸減少每次喂哺量，逐步推遲每次喂哺時(shí)間，最后停止夜間喂哺。,,糊狀固體食物的添加方法：固體食物應(yīng)用勺喂哺，而不用奶瓶喂，嬰兒開(kāi)始吃固體食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳、作嘔或伸舌，但是隨著不斷體驗(yàn)用勺進(jìn)食，吞咽能力的提高，這種現(xiàn)

28、象會(huì)逐漸減少。這一階段還應(yīng)讓嬰兒逐漸接觸使用杯子，可通過(guò)評(píng)價(jià)嬰兒的發(fā)育水平來(lái)逐步引入杯子。當(dāng)嬰兒會(huì)獨(dú)坐且可以拇-掌抓物時(shí)，開(kāi)始讓嬰兒用杯子嘗試喝水；當(dāng)嬰兒開(kāi)始拇食指抓物時(shí)，喜歡嘗試著自己握杯子，盡管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧，仍可以開(kāi)始嘗試用杯子喂哺嬰兒少量母乳、配方奶或水。,,體重不增或增速明顯減慢的原因：6月齡開(kāi)始添加固體食物后，如果添加不當(dāng)容易引起體重不增或增速明顯減慢。最常見(jiàn)的原因是固體食物添加過(guò)多(包括量與次數(shù))使奶量

29、明顯減少，且固體食物的能量密度不足(含水量過(guò)多)，導(dǎo)致嬰兒體重增速不佳。因此，需要強(qiáng)調(diào)的是6月齡開(kāi)始添加固體食物，是在基本保持原有奶量不變的情況下，通過(guò)固體食物添加補(bǔ)充能量不足的部分以及補(bǔ)充最容易缺乏的鐵元素，同時(shí)訓(xùn)練嬰兒咀嚼吞咽功能。,,添加調(diào)味料的年齡：為避免嬰兒攝入過(guò)多鹽(礦物質(zhì))增加腎臟負(fù)擔(dān)，一般不建議1歲以?xún)?nèi)的嬰兒食物制作過(guò)程添加糖、鹽以及其他調(diào)味料。但如果食物以碳水化合物為主的貧困地區(qū)可加少量的油，以增加食物的能量來(lái)源。,,

30、水果與果汁的區(qū)別：水果是膳食金字塔5種主要食物種類(lèi)之一。6月齡可逐步開(kāi)始添加水果，從果泥開(kāi)始逐漸過(guò)渡到小果粒。2010年前的一些指南建議還有提及6個(gè)月以后可以少量添加鮮榨果汁、100%純果汁。但是由于果汁不僅缺乏水果中富含的纖維素，同時(shí)過(guò)多果汁增加?jì)雰合镭?fù)擔(dān)影響乳類(lèi)攝入、增加糖類(lèi)攝入，因此近年許多國(guó)家的喂養(yǎng)指南都不建議1歲以?xún)?nèi)嬰兒喂果汁。,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：這一階段開(kāi)始引入固體食物，較易因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)體重增長(zhǎng)不佳以及營(yíng)養(yǎng)素

31、缺乏，因此需要詢(xún)問(wèn)每天乳類(lèi)攝入情況，了解固體食物添加情況，包括種類(lèi)、質(zhì)地、頻率及喂養(yǎng)方式等。,,生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：這一階段嬰兒生長(zhǎng)速度較<6月齡的小嬰兒稍減慢。使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖定期、動(dòng)態(tài)了解嬰兒生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱(chēng)度，如果生長(zhǎng)曲線(xiàn)上相關(guān)測(cè)量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線(xiàn)，需引起重視，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。具體的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，可參見(jiàn)"中國(guó)兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議"&

32、#160;。,,貧血篩查：6月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查是否有貧血，此階段喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見(jiàn)"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" 。,三、9～11月齡(要點(diǎn)提示 ),乳類(lèi)仍然是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源；攝入富含鐵和鋅的食物，食物品種應(yīng)逐步多樣化，逐漸過(guò)渡成人食物；食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換、嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼以及自我喂哺的關(guān)鍵時(shí)期，喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致幼兒階段各種進(jìn)食行為問(wèn)題；嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D 400 IU(10 μg)

33、/d，奶量保證條件下無(wú)需補(bǔ)充鈣劑；正確使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)；12月齡篩查缺鐵性貧血。,,營(yíng)養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)：母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)配搭，鼓勵(lì)有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。9～11月齡嬰兒母乳攝入頻次減少，但是由于每次攝入量增加，因此每天母乳攝入總量與6～8月齡接近。而隨體重增加，需增加能量攝入部分應(yīng)通過(guò)增加固體食物的能量密度和量來(lái)滿(mǎn)足。,,配方奶喂養(yǎng)：這一階段嬰兒的奶量每天為700～900 ml，每

34、24小時(shí)4次。配方奶喂養(yǎng)兒相對(duì)母乳喂養(yǎng)兒需要更多地?cái)z入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準(zhǔn)。,,固體食物添加：各大類(lèi)食物的種類(lèi)應(yīng)該較前一階段更豐富。,,維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：(1)維生素D與鈣：無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU(10 μg)維生素D，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。(2)鐵：這一階段仍然是缺鐵性貧血的高發(fā)階段，仍需重點(diǎn)關(guān)注鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固體食物添加充分或者進(jìn)食配方奶500 ml以上的

35、嬰兒，一般情況下無(wú)需額外補(bǔ)充鐵劑。,,進(jìn)食行為建議學(xué)習(xí)自我進(jìn)食：不必要求正確使用餐具，允許主動(dòng)抓握食物自我喂食，有助于更快掌握獨(dú)立進(jìn)食技能，培養(yǎng)自信。嬰兒自我進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)容忍灑落和狼藉，可事先在地上鋪好相應(yīng)的地墊以便于清潔。,,學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼：這一年齡階段是培養(yǎng)嬰兒咀嚼功能的關(guān)鍵期，不同質(zhì)地的食物(包括碎末狀、顆粒狀、塊狀等)可幫助嬰兒逐步學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼食物，有效減少幼兒階段常見(jiàn)的進(jìn)食問(wèn)題(如食物長(zhǎng)時(shí)間含于口中、吞咽纖維困難、進(jìn)餐慢等

36、)。分開(kāi)進(jìn)食不同質(zhì)地食物，如飯、菜分開(kāi)，避免湯飯，有助于幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼不同質(zhì)地食物。,,進(jìn)餐安排：大多數(shù)9月齡的嬰兒可以與家人的進(jìn)餐時(shí)間相一致，即早、中、晚三頓主餐，以乳類(lèi)為主，然后加2～3頓輔餐，主要以固體食物為主。嬰兒每次進(jìn)食的量可能不同，這樣的進(jìn)食安排可以讓嬰兒有機(jī)會(huì)接觸不同種類(lèi)的食物以保證充分的營(yíng)養(yǎng)，輔餐是添加新食物的好機(jī)會(huì)，不必強(qiáng)求嬰兒每次進(jìn)食量一致，允許食量波動(dòng)。幫助嬰兒開(kāi)始用杯子，12月齡嬰兒可以用吸管杯喝水。,,常見(jiàn)問(wèn)

37、題與處理1．固體食物添加與乳牙萌出關(guān)系：嬰兒出牙早晚具有非常明顯的個(gè)體差異，這一階段添加固體食物，尤其是固體食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換不應(yīng)以出牙作為食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換的依據(jù)。因?yàn)?，這一階段嬰兒通常使用下頜和舌頭咀嚼并咬碎各種食物。,,食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換更多應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際月齡，同時(shí)可以參考其發(fā)育水平。6～8月齡階段應(yīng)該逐漸從糊狀食物過(guò)渡到顆粒狀食物，8月齡左右，大部分嬰兒可以用手指自己抓起固體食物送入口中，可以喂塊狀食物，又稱(chēng)為指狀食物(用手指可以拿起的食物

38、)。12月齡左右應(yīng)該逐步接近成人食物的質(zhì)地了。,,患病嬰兒的喂養(yǎng)：當(dāng)嬰兒患病時(shí)，喂養(yǎng)過(guò)程應(yīng)注意適當(dāng)增加液體攝入，給予易消化、吸收的食物。疾病恢復(fù)后應(yīng)給予比平時(shí)更多的食物，以幫助補(bǔ)充因疾病過(guò)多消耗的能量。,,100%果汁與果汁類(lèi)飲料區(qū)別：這一階段還是建議給嬰兒片狀或塊狀的水果，即使給予嬰兒少量果汁，也應(yīng)該是鮮榨果汁或者100%果汁，而不是果汁類(lèi)飲料。果汁類(lèi)飲料是指果汁含量在10%～99%，并添加了甜味劑、香味劑的飲品，有時(shí)還強(qiáng)化了維生素C

39、或鈣，這些并不建議給嬰幼兒飲用。同樣，含有乳類(lèi)或者益生菌成分的含糖飲料也不適合給嬰幼兒飲用。,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)嬰兒每天乳類(lèi)以及固體食物攝入情況，食物質(zhì)地轉(zhuǎn)化、嬰兒咀嚼食物和自我喂哺技能發(fā)育情況。,,生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：關(guān)注年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)以及身長(zhǎng)的體重3個(gè)指標(biāo)，參見(jiàn)"中國(guó)兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議" 。使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)評(píng)估嬰兒的生長(zhǎng)水平、速度以及勻稱(chēng)度。如果生長(zhǎng)曲線(xiàn)上相關(guān)測(cè)量值第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相

40、比指標(biāo)向上或向下跨2條主要百分位曲線(xiàn)，需尋找原因，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,,3．貧血篩查：12月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查以了解鐵缺乏情況，喂養(yǎng)不當(dāng)容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見(jiàn)"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" 。治療效果不佳者需轉(zhuǎn)診。,四、12～36月齡（要點(diǎn)提示 ）,1歲后應(yīng)選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進(jìn)食的規(guī)律與家人一致；有條件母親(乳量充足、兒童不依戀)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲；注重進(jìn)

41、食行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，避免偏食、挑食行為，15月齡后應(yīng)脫離奶瓶；幼兒應(yīng)攝入維生素D 400～600 IU(10～15 μg)/d，包括食物以及維生素D補(bǔ)充劑來(lái)源。至少500 ml/d奶量，保證鈣營(yíng)養(yǎng)需求；正確使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)評(píng)價(jià)幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況；每年進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預(yù)防缺鐵性貧血。,,營(yíng)養(yǎng)建議幼兒的生長(zhǎng)速度相對(duì)嬰兒期明顯變慢，食欲波動(dòng)很大，有時(shí)甚至比嬰兒期進(jìn)食量更少些，但攝入食物質(zhì)地更厚實(shí)，能量密度較嬰兒期更高。

42、,,食物種類(lèi)：幼兒階段食物的能量供給結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物種類(lèi)基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐漸上升(谷類(lèi)100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉類(lèi)動(dòng)物性食物50 g/d，乳類(lèi)至少500 ml/d)。有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,,不強(qiáng)求幼兒吃所有食物，但需保證每一大類(lèi)食物的攝入量，如不一定吃各種綠葉蔬菜，但需攝入至少1～2種蔬菜。與成人一樣，正常幼兒可偏好某一種或某幾種食物

43、，但要控制偏好食物的量，同時(shí)提供其他健康食物以保證幼兒營(yíng)養(yǎng)平衡。如只提供偏好的食物，易形成兒童偏食挑食習(xí)慣。鼓勵(lì)幼兒適當(dāng)飲水，但不宜攝入飲料。,,食物質(zhì)地：不同質(zhì)地的食物可進(jìn)一步訓(xùn)練幼兒吞咽、咀嚼能力。為防止幼兒窒息，避免進(jìn)食堅(jiān)果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。,,維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：(1)維生素D：2008年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以及《中華兒科雜志》2008年及2010年刊登的關(guān)于維生素D推薦相關(guān)建議中，對(duì)于1歲以上兒

44、童建議維生素D的攝入量為400 IU(10 μg)。但是2016年"全球營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治循證指南"在薈萃了全球研究證據(jù)基礎(chǔ)上，建議1歲以上兒童每天600 IU(15 μg)的維生素D以滿(mǎn)足基本營(yíng)養(yǎng)需要，這包括來(lái)自配方、其他強(qiáng)化維生素D食物以及維生素D補(bǔ)充劑來(lái)源。如果食物來(lái)源無(wú)法滿(mǎn)足，建議額外補(bǔ)充不足部分，尤其是有高危因素的幼兒(嬰兒期有維生素D缺乏、皮膚顏色深或紫外線(xiàn)暴露不足、北方高緯度地區(qū)冬春季節(jié)等)。,,(2)鈣

45、：幼兒每天500 ml的奶量，能夠保證鈣營(yíng)養(yǎng)的需求。但是一些幼兒奶量明顯攝入不足，需要考慮鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。1～3歲兒童每天鈣需求量為600 mg。(3)鐵：注意保證富含鐵和鋅的食物，幼兒若飲食均衡，一般不需要再額外添加其他維生素和礦物質(zhì)。,,進(jìn)食行為建議餐次：與家人共進(jìn)3頓主餐，2～3次營(yíng)養(yǎng)豐富的輔餐(水果、牛奶、面包、餅干或自制小點(diǎn)心等)。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)在20～25 min/次，定時(shí)就餐，兒童食量可波動(dòng)，不強(qiáng)求定量。,,飲食行為培養(yǎng)：幼兒與

46、家人同食，有條件家庭可讓兒童坐在兒童餐椅就餐，便于與家人互動(dòng)交流。避免進(jìn)食時(shí)看電視或玩玩具等，更不可追喂進(jìn)食。幼兒應(yīng)學(xué)習(xí)抓、用勺子，參與進(jìn)餐過(guò)程，逐步學(xué)習(xí)自己進(jìn)食。允許幼兒進(jìn)食過(guò)程狼藉，在進(jìn)食過(guò)程中熟練掌握進(jìn)食技巧。培養(yǎng)幼兒規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，家長(zhǎng)盡可能為兒童提供各種食物滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要，不強(qiáng)迫進(jìn)食。識(shí)別幼兒飽腹的信號(hào)，允許吃飽后離開(kāi)餐桌。對(duì)較年長(zhǎng)一些的幼兒，可適當(dāng)參與食物的制作過(guò)程或者餐前準(zhǔn)備餐具，提高其對(duì)進(jìn)食過(guò)程的興趣。,,棄用奶瓶：12月

47、齡開(kāi)始學(xué)習(xí)用吸管杯飲水，15月齡起應(yīng)棄用奶瓶，用杯子飲奶或水,,常見(jiàn)問(wèn)題與處理果汁攝入量的建議：1歲以上的幼兒鼓勵(lì)攝入富含纖維的水果。即使攝入果汁，量也應(yīng)控制在120 ml以下，且為100%果汁或適當(dāng)水稀釋的純果汁，不應(yīng)是含果汁的飲料。不建議用奶瓶攝入果汁，應(yīng)使用杯子喝。,,進(jìn)食鮮牛奶、蜂蜜等食物的年齡：因?yàn)樾迈r牛奶未經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化，尤其是無(wú)法保證嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)的供給，因此其營(yíng)養(yǎng)不能很好地保證1歲以?xún)?nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。1歲以后幼兒可攝入新

48、鮮牛奶。因脂肪仍是年幼兒童能量的重要來(lái)源，2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒不建議喂哺低脂或脫脂牛奶。1歲以?xún)?nèi)嬰兒都不建議使用蜂蜜，因其易被肉毒桿菌污染。,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：詢(xún)問(wèn)兒童每天飲食及營(yíng)養(yǎng)均衡情況，注意偏食挑食情況，重點(diǎn)評(píng)估飲食行為。,,生長(zhǎng)評(píng)估：重點(diǎn)觀察年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)、身長(zhǎng)的體重，應(yīng)用生長(zhǎng)曲線(xiàn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)觀察幼兒的生長(zhǎng)水平、速率和勻稱(chēng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離并查找原因。1～2歲幼兒采用身長(zhǎng)的體重，2歲后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。如生長(zhǎng)曲線(xiàn)上相