感染管制作業(yè)檢討

1、禽流感、流感與新型流感簡介,行政中心醫(yī)管部邱月璧,流行性感冒Influenza,新型流感、流感與SARS臨床癥狀區(qū)別,20世紀的流感大流行,在20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現(xiàn)造成三次大流行，每次都在被發(fā)現(xiàn)後一年內(nèi)擴散至全世界,1968+40=“2008”,亞洲最近報告的H5N1禽流感,2003年末和2004年初 柬埔寨、中國、印尼、日本、老過、韓國、泰國、越南-2004年3月已獲控制2004年6月末 柬埔寨、中國

2、、印尼、馬來西亞(首次)、泰國、越南*人類感染A(H5N1)禽流感*,禽流感疫情-亞洲,禽流感疫情-臺灣,香港自1997年爆發(fā)人類感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續(xù)在1999年與2003年又傳出禽類H9N2與H5流感病毒感染人群的事件2004年初臺灣5個縣市(臺南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)的8個養(yǎng)雞場感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬隻雞面臨被撲殺的命運臺灣是亞洲高病原性禽流感的清淨(jìng)區(qū)？,禽流感入侵-歐盟,羅馬

3、尼亞9月26日數(shù)以百計的雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖邊很多死掉的野天鵝。東部的多瑙河三角洲以候鳥棲息地聞名，每年有無數(shù)來自德國、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭的候鳥在此過冬。土其耳10月9日西部一個農(nóng)場一晚內(nèi)有2,000隻火雞死亡，開始宰殺數(shù)以千隻禽鳥，以防疫情蔓延。,流感流行疫情分級,資料來源：疾病管制局,,新型流感防治原則,,,,,,員工安全第一避免自己成感染源,全面防護提供病人安全照護,杜絕發(fā)生,避免感染,減少傷害,有效

4、復(fù)原,遵守感管原則避免院內(nèi)感染,單位責(zé)任制主管善盡防疫責(zé)任,新型流感因應(yīng)計畫,組織架構(gòu)動員機制防疫策略疫情監(jiān)視介入措施抗病毒藥劑疫苗製造防疫措施,預(yù)防接種疾病預(yù)防疫情監(jiān)視通報調(diào)查檢驗處理分級動員儲備防疫物資教育訓(xùn)練,,,,,如果大流行會有多少個案發(fā)生？,假設(shè)新型流感的侵襲率為25％一次大流行約1萬4千人死亡約7萬5千人住院約530萬人需要就醫(yī)治療？？本院將收治多少人？？,資料來源：疾病管制局

5、,流感大流行的影響,住院人數(shù)將於流行的第五週到達高峰, 當(dāng)週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床SARS經(jīng)驗--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）,530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡,禽流感(Avian Infueuza),Avian Flu（Bird Flu）由家(禽)鳥(流)行性(感)冒病毒引起的感染A(H5N1)型禽流感病毒

6、於1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次分離,流感病毒,Type A & B ? epidemics of diseaseType C ? 癥狀輕，不會大流行疫苗（含Type A & B 不活化病毒）：無法預(yù)防C型流感,A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹B型：人C型：人、豬,A型流感病毒表面抗原,Hemagglutinin (H)：紅血球凝集素Neuraminidase

7、(N)：神經(jīng)胺酵素為突變發(fā)生主要位置H1-16 分型共16種N1-9 分型共9種全部可在野鳥身上發(fā)現(xiàn)並感染其他動物,人類流感病毒,A型：H1-3、N1-2為主現(xiàn)今流行為A(H1N1)、A(H3N2)B型：不分型,,,,,流感病毒命名,含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外殼對酒精敏感命名： 型別/宿主/區(qū)域/病毒株號/分離年度(HN)A/Moscow/10/99(H3N2)莫斯科株

8、A型(H3N2)-1999年分離,禽流感病毒如何散播？,野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥屍或排泄物來餵豬：1982年美國賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。農(nóng)場內(nèi)應(yīng)避免同時豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。,,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-16 16種、N1-

9、9 9種在腸道繁殖，本身不發(fā)病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達21天接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病-遷移時繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B-到十一月時極少數(shù)排出病毒(<0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,,,,,,,,,糞便+水源,空氣+糞便+水源,病毒特性,存活4 天 (水溫

10、 22 ℃) ， 30 天 (水溫 0 ℃)消毒 56 ℃ / 3小時；60 ℃ / 30分鐘70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環(huán)境)經(jīng)結(jié)膜傳染經(jīng)呼吸道傳染在同一種動物反覆感染後致病力會變強由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主,病毒突變,大突變(Antigenic shift)因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發(fā)生基因重組(reassortment)產(chǎn)生新種病毒，再感染人，造成人與人

11、之間傳染人同時感染兩種病毒，產(chǎn)生新病毒小突變(Antigenic drift)因病毒基因複製過程錯誤產(chǎn)生小的突變,,,,,,,,,低致病?高致病病毒,1983美國H5N2：6個月變高致病病毒1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制?殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻,禽流感病毒(高致病病毒) -1,1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類18人感染，6人死亡(MR ≒ 33%) 一般流感死亡率

12、0.01%A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later)家禽從業(yè)人員5/29(17%)抗體陽性3天內(nèi)殺死150萬鳥類，避免直接感染人類造成大流行,禽流感病毒(高致病病毒) -2,荷蘭：2003年2月，H7N784人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近豬隻血清測試出現(xiàn)H7N7之證據(jù)香港：2003

13、年12月，H5N12人感染，1人死亡越南：2004年1月，H5N110人發(fā)燒、咳嗽、氣喘但無喉嚨痛、流鼻水、結(jié)膜炎一半有腹瀉,最近北越禽流感疫情之啟示,死亡率：70%→20%(驟降)病毒傳染力變強：一家五口都被感染到年齡層分布不局限於小孩及年輕人禽類染病減少，但人類染病增加尚未有人傳人的證據(jù)人的死亡率低→傳染性就加大,新的人A型流感病毒(大突變),動物與人的病毒基因重組產(chǎn)生新種病毒可在人之間互相傳染所有人均無抵

14、抗力造成世界大流行(每10-40年流行一次),1968+40=2008,人流感病毒,傳染途徑飛沫傳染(1公尺以內(nèi))接觸傳染季節(jié)：冬季持續(xù)3個月傳染力：發(fā)病前24小時 發(fā)病後7天均有傳染力潛伏期：1-3天,類流感癥候群Flu-like Syndrome,流感病毒感染的臨床表現(xiàn)偵測禽流感或新型流感的線索癥狀感冒：上呼吸道感染癥狀乾咳、喉嚨痛、流鼻水以突然發(fā)生的全身癥狀為特徵高燒、極度疲

15、憊、全身酸痛,新型流行性感冒採檢條件：-1,有以下二類採檢條件任一：一、需同時符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件：A.臨床癥狀：（下列三者之一）1.符合類流感病例通報定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結(jié)膜炎癥狀。,*類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）：a.突然發(fā)病，有發(fā)燒（耳溫?38?C）及呼吸道癥狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種癥狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。,,,,新型

16、流行性感冒採檢條件：-2,B.流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前10天內(nèi)具下列任一暴露史者：1.於國內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個月內(nèi)有人傳人確定病例之境外地區(qū)或三個月內(nèi)有動物病例發(fā)生之境外地區(qū)之禽畜相關(guān)場所者。3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。二、不明原因快速惡化之肺炎病患。,人流感病毒 SARS冠狀病毒,較能耐高溫未發(fā)燒之前就有傳染力,較不能耐高溫不發(fā)燒

17、時無傳染力,故人流感較SARS更不易防治均為飛沫及接觸傳染均可用70％酒精或含氯漂白水消毒,治療,Amantadine及Rimantadine只能治療及預(yù)防A型流感(H5N1禽流感病毒已有抗藥性)Oseltamivir(Tamiflu克流感)對A型及B型預(yù)防和治療均有效(但要發(fā)病48小時內(nèi)服用),Tamiflu克流感治療1# (75mg) Bid ? 5 天暴露下的預(yù)防1# (75mg) QD ? 7 天社區(qū)

18、流行下預(yù)防1# (75mg) QD 可持續(xù)6週,流感疫苗,為不活化的病毒抗原成分依據(jù)WHO之監(jiān)測研商建議生產(chǎn)2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒)A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virusA/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus,,由於病毒變異大，每年均不同故每年均要接種對不同抗原型病毒

19、，無有效保護力懷孕前3個月，不宜接種疫苗,Atchooooo!,預(yù)防措施-養(yǎng)殖場業(yè),殺死所有可能感染雞隻及適當(dāng)掩埋家禽從業(yè)人員注射人流感疫苗，避免同時感染人及禽流感造成基因重組從業(yè)人員服用抗病毒藥物預(yù)防流感消毒養(yǎng)雞場管制動線養(yǎng)雞場淨(jìng)空至少21天,市場不要有活家禽及現(xiàn)場宰殺雞鴨分流，雞豬分開飼養(yǎng)針對從業(yè)人員進行疫調(diào)採檢及衛(wèi)教，發(fā)燒偵測合併臺灣野鳥遷徙圖養(yǎng)豬戶、養(yǎng)雞戶資料評估發(fā)生禽流感危險區(qū)域,預(yù)防措施-1,1.減少

20、與活禽類直接接觸：請儘量避免接觸禽鳥及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應(yīng)注意防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。2.做好個人衛(wèi)生：平時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，並且儘量避免以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻。3.提升自體免疫力：攝取均衡的營養(yǎng)，並配合適度運動，以提昇身體抵抗力，必要時要接種流行性感冒疫苗，增強免疫力。,預(yù)防措施-2,4.減少進出公共場所：沒有必要請儘量遠離人多擁擠的公共場所，有出現(xiàn)類流感癥狀者（

21、如突然發(fā)高燒39℃、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等）應(yīng)主動戴上口罩，以避免將流行性感冒病毒傳染給他人。5.保持室內(nèi)空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒室內(nèi)環(huán)境。6.避免食用未烹煮的肉類，並選購有中華農(nóng)業(yè)標準(CAS)優(yōu)良食品標示之禽畜肉類及其相關(guān)製品。對雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟，避免生食雞蛋，吃火鍋時也要避免以生的蛋清沾食火鍋料。,預(yù)防措施-3,7.自國外流行地區(qū)返國後如有發(fā)燒和呼吸道癥狀，請儘速就醫(yī)，並確實告知醫(yī)

22、師旅遊史。8.注意政府所公佈的疫情等級與防治措施，務(wù)必配合相關(guān)的隔離與活動限制策略。 10/10起泰國、越南、印尼、柬埔寨返國需自主健康管理-量體溫10天,健康的生活,一個中心以健康為中心二個基本點第一點-糊塗一點第二點-瀟灑一點三大作風(fēng)助人為樂知足常樂自得其樂……..永?？鞓?八項注意,四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,四個最好最好的醫(yī)生是自己最好的藥物是時間最好的心情是寧靜最好的運動是步