經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)

1、蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)（臨床）,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),(一) 手術(shù)適應(yīng)證視神經(jīng)或視交叉減壓術(shù)顱咽管瘤空蝶鞍綜合征斜坡部位的良性腫瘤蝶竇內(nèi)占位性病變慢性蝶竇炎、蝶竇囊腫,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),(二)手術(shù)禁忌證凡患有急性或慢性鼻炎、鼻竇炎者明顯向側(cè)方擴(kuò)展侵犯海綿竇的腫瘤向鞍上擴(kuò)展的腫瘤巨大的鞍內(nèi)腫瘤破壞后床突及斜坡鞍內(nèi)腫瘤在未排除動(dòng)脈瘤者甲介型蝶竇,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)各種進(jìn)路的

2、評(píng)價(jià),經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的要求手術(shù)進(jìn)路盡可能保持在正中線盡可能獲得寬敞顯露的手術(shù)野盡可能縮短手術(shù)徑路盡可能減少術(shù)中出血盡可能在無(wú)菌技術(shù)下和非沾染部位盡可能保持鼻腔的生理功能,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),進(jìn)路分為三類(lèi)外鼻切口進(jìn)路鼻內(nèi)切口進(jìn)路口內(nèi)切口進(jìn)路,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),外鼻切口進(jìn)路Kocher氏法Loewe氏法Schloffer氏法V.Eisclsberg氏法Chiari氏法,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

3、,外鼻切口進(jìn)路Kanavel氏法Macheth氏法Netzer和McCoy氏法Thomas氏法鼻背鼻小柱聯(lián)合正中切開(kāi)法,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),鼻內(nèi)切口進(jìn)路Hirsch氏法Rasmussen氏法鼻中隔、鼻前庭切口法,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),口腔切口進(jìn)路Cushing氏法Hardy氏法Fein氏法Hamberger氏法Preysing氏法,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

4、 的手術(shù)步驟,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),鼻腔及眼的準(zhǔn)備 1%地卡因+1:1000腎上腺素棉片填塞 鼻腔兩眼瞼結(jié)膜囊及角膜表面涂以金霉素 軟膏, 兩眼瞼蓋以消毒凡士林紗布,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),確定蝶竇位置及開(kāi)放蝶竇以蝶骨嵴為中線,并以此線作為縱軸, 另以?xún)蓚?cè)蝶竇開(kāi)口內(nèi)下緣的連線為橫 軸 , 形成座標(biāo), 然后以座標(biāo)的中心為 圓心, 以0.5~1.0cm長(zhǎng)度為半徑畫(huà)圓, 則蝶竇位于此

5、假想的圓圈之中。,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),確定蝶竇位置及開(kāi)放蝶竇根據(jù)蝶竇解剖測(cè)量, 蝶竇前壁多數(shù)較 薄, 一般可用雙環(huán)鉗兩葉輕輕插入兩 側(cè)蝶竇開(kāi)口內(nèi), 夾緊其間骨壁咬除之。 再用蝶竇咬骨鉗擴(kuò)大骨窗。,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底常向蝶竇腔凸出呈丘狀或半圓形隆起明顯者, 其前方常有一橫溝, 為鞍 結(jié)節(jié)后溝有部分病例鞍底隆起擦明顯, 術(shù)中必 須定位,經(jīng)蝶竇垂體瘤

6、切除術(shù),暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底前半部薄 , 約70%以上的病例骨壁 僅0.1cm。如骨質(zhì)太厚應(yīng)考慮定位不當(dāng)對(duì)鞍底判斷正確與否是手術(shù)成敗的關(guān)鍵 切忌盲目鑿開(kāi)鞍底進(jìn)行探查經(jīng)篩、蝶竇進(jìn)路時(shí)術(shù)野偏斜,定位有時(shí)更 難以準(zhǔn)確掌握,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),切開(kāi)硬腦膜摘除腫瘤鞍底開(kāi)窗后不可盲目切開(kāi)硬腦膜 , 先用 長(zhǎng)針頭作硬膜下穿刺 , 進(jìn)針深度不超過(guò) 10mm。抽出腦脊液有三種情況

7、: ①穿刺過(guò)深達(dá) 鞍上池; ②蛛網(wǎng)膜突入鞍內(nèi); ③空蝶鞍,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),切開(kāi)硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時(shí)需注意:鞍隔前部較薄或蒂部開(kāi)口較大者,易引起 裂傷致腦脊液漏清除蝶鞍兩側(cè)腫瘤組織時(shí), 應(yīng)嚴(yán)防損傷 海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈沿鞍底向后清除腫瘤組織時(shí), 必須認(rèn)清 正常垂體,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),切開(kāi)硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時(shí)注意:除盡鞍窩內(nèi)腫瘤后 , 鞍隔及周?chē)M織向 蝶鞍內(nèi)空隙下沉 , 可