預(yù)防跌倒管理分析

1、,,,預(yù)防跌倒管理2014.7,,人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴于感覺(jué)器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能的協(xié)調(diào)一致，擾亂這一功能系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)的任何因素，均能破壞機(jī)體的內(nèi)在穩(wěn)定性，而誘發(fā)跌倒 。跌倒是指人體失去正常姿勢(shì)，自主地跌落在地面或較低的平面上。,,患者安全問(wèn)題是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。防止與減少患者跌倒是衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》住院患者十大安全目標(biāo)之一。醫(yī)院應(yīng)該采取多種有效措施，積極開(kāi)展保障患者安全行動(dòng)，減少不良事件發(fā)

2、生。,現(xiàn)狀,依據(jù)我院2013年度護(hù)理不良事件通報(bào)數(shù)據(jù)顯示：跌倒事件占通報(bào)類別比例最高，一年發(fā)生跌倒9例，其損傷產(chǎn)生的合并癥會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、降低病人出院后的活動(dòng)力，影響病人家庭，同時(shí)增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療安全隱患。,護(hù)理部制定相應(yīng)的改進(jìn)方案。針對(duì)護(hù)士評(píng)估和宣教能力不足的問(wèn)題，制定實(shí)施對(duì)策：（1）選擇適宜的的跌倒評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)教育、跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 以及評(píng)估表使用方法的培訓(xùn)；（3）確定對(duì)患

3、者的評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院時(shí)、健康狀況改變時(shí)；（4）增加完善預(yù)防跌倒的宣教材料；（5）加強(qiáng)新護(hù)士長(zhǎng)對(duì)“跌倒防范”的督導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題的科室要進(jìn)行重點(diǎn)督查；（ 6）針對(duì)跌倒防范制度、跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度進(jìn)行全院護(hù)士培訓(xùn)。,規(guī)范護(hù)士對(duì)患者的巡視工作：（1）進(jìn)行跌倒案例分析。（2）規(guī)范巡視內(nèi)容，包括夜班熄燈前護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者入廁的的提醒，夜間巡視時(shí)檢查床檔的使用情況，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人增加巡視次數(shù)。（3）全面的環(huán)境檢查，地面濕滑立即通知保潔

4、員處理。（4）護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)重點(diǎn)的有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行排查。,針對(duì)防護(hù)實(shí)施的問(wèn)題,（1）病房?jī)?nèi)增加預(yù)防跌倒的教育資料；（2）指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)防護(hù)設(shè)施的使用方法及注意事項(xiàng)；（3）防護(hù)設(shè)施的配備和使用落實(shí)到人：約束帶、輪椅、平車由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，隨時(shí)可用。,提高患者和陪伴者安全意識(shí),（1）入院時(shí)責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者疾病對(duì)患者/陪伴者進(jìn)行指導(dǎo);(2)患者健康狀況改變時(shí)，或陪伴者更換時(shí)，護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)；( 3）安全指導(dǎo)工作要隨時(shí)隨地

5、、反復(fù)多次、多人參與進(jìn)行，包括醫(yī)生、工人。,,,,,,,,,,,,,,,,跌倒的主要場(chǎng)所1、病床旁 37.2％2、廁所 44.1％原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無(wú)行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠,,,,,,,,,,,內(nèi)科病區(qū) 2014年4月,本月新入及轉(zhuǎn)入病人共計(jì)279人。按照住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)279人均進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估率為100%其

6、中評(píng)分>3的高危跌倒墜床病人64人，高危率22.9%。 結(jié)果：本月無(wú)病人跌倒墜床發(fā)生。存在問(wèn)題：1、有部分病人的預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施未落實(shí),有評(píng)估表，但床頭無(wú)表識(shí)。 2、家屬對(duì)預(yù)防跌倒/墜床重視不夠，有部分高危病人不聽(tīng)勸阻自行下床入廁。 3、入院介紹防跌倒相關(guān)知識(shí)介紹太少，病員及家屬不了解。整改措施：1、認(rèn)真落實(shí)入院評(píng)估工作，達(dá)到評(píng)估表與標(biāo)識(shí)相符。2、加強(qiáng)預(yù)防跌倒/墜床注意事項(xiàng)的宣教、講解，落實(shí)防跌倒/墜床措施。

7、,內(nèi)科病區(qū) 2014年5月,本月新入及轉(zhuǎn)入病人共計(jì)317人。按照住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)317人均進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估率為100%。其中評(píng)分>3的高危跌倒墜床病57人，高危率17.98%。 結(jié)果：本月發(fā)生1例病人跌倒。,25床 女 87歲；于2014年5月15日因咳嗽、咳痰、心累、氣緊10余天入院，診斷為1、慢性支氣管炎急性發(fā)作2、肺部感染3、阻塞性肺氣腫4、糖尿病5、高血壓。入院時(shí)跌倒危險(xiǎn)評(píng)估為3分，建立了

8、床旁防跌倒墜床標(biāo)示及予床檔保護(hù)，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，囑24小時(shí)留陪伴。6月1日約2:30分病人自行下床入廁時(shí)未叫醒在旁入睡的陪護(hù)，不慎跌倒床旁存在問(wèn)題：1、有部分病人的預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施未落實(shí). 2、家屬對(duì)預(yù)防跌倒/墜床重視不夠，有部分高危病人不聽(tīng)勸阻自行下床入廁。 3、入院介紹防跌倒相關(guān)知識(shí)介紹太少，病員及家屬不了解。,,跌倒原因分析：1、病員年齡大、身體虛弱，夜間自行下床入廁未叫醒在旁入睡的陪護(hù)協(xié)助，不慎

9、跌倒。2、病人入院時(shí)雖進(jìn)行高危跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也建立了防跌倒、防墜床床旁標(biāo)識(shí)，并予病人及家屬相關(guān)知識(shí)宣教，囑24小時(shí)留陪伴，但病人存在不愿麻煩他人的心理，依從性及從醫(yī)性差。3、護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)警惕性不高，預(yù)見(jiàn)性差。存在‘我已告知’，但對(duì)病人及家屬未做到反復(fù)強(qiáng)調(diào)，未重視病員的心理狀態(tài)。4、病床床檔設(shè)置存在缺陷，床尾與床側(cè)床檔之間存在空擋無(wú)床檔保護(hù)，病人可經(jīng)此處上下床，且床檔尾部可絆倒病人。,整改措施,1、召開(kāi)科室專題質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)

10、行病員跌倒原因分析、制定相應(yīng)整改措施。2、加強(qiáng)對(duì)新入、在院病人跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好防跌倒、防墜床知識(shí)宣教，做好與病人、家屬的交流溝通，講解跌倒、墜床的危害，對(duì)老年、虛弱患者下床應(yīng)給予協(xié)助，提高病人的從醫(yī)性和依從性。3、加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人病情、護(hù)理級(jí)別巡視病房，加強(qiáng)病情觀察，工作中做到勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦、勤動(dòng)嘴、勤動(dòng)眼、勤動(dòng)腿及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床、跌倒苗頭，消除隱患。4、對(duì)從醫(yī)性及依從性差的病員加強(qiáng)與家屬

11、、陪護(hù)的溝通，必要時(shí)在床檔與床尾空擋之間予約束帶牽拉保護(hù)，避免病人自行從此處下床。,,,,,,立即檢查患者的跌傷情況、判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷跌傷原因或病因。對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情，采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床，對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光檢查及其他治療。,1,,對(duì)于跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意

12、瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度教輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。,,對(duì)皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者消毒傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多的或有傷口者先止血再 清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面大、深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果。準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫相關(guān)記錄，認(rèn)真交班。向患者了解當(dāng)時(shí)跌倒的情景，幫