失效模式與效應(yīng)分析及“5E”傷害預(yù)防策略在住院患者預(yù)防跌倒管理中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　澄清住院患者跌倒的風(fēng)險因素，建立基于失效模式與效應(yīng)分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA）及“5E”傷害預(yù)防策略的“住院患者預(yù)防跌倒管理流程”并評價其實施效果。
　　方法：
　　通過回顧性分析太原市某三級甲等綜合醫(yī)院2008年至2013年39例住院患者跌倒不良事件的相關(guān)信息，澄清住院患者跌倒的風(fēng)險因素。應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析的方法，成立預(yù)防跌倒管理小組，分析現(xiàn)行預(yù)防

2、跌倒管理流程，篩查出關(guān)鍵失效模式，結(jié)合WHO推薦的“5E”傷害預(yù)防策略（即教育預(yù)防策略、環(huán)境改善策略、工程策略、強化執(zhí)行策略和評估策略）對“住院患者預(yù)防跌倒管理流程”進行再造。將再造流程應(yīng)用于臨床實踐中，比較實施前后關(guān)鍵失效模式的風(fēng)險危急值（risk priority number， RPN）、高風(fēng)險住院患者的跌倒發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.通過對39例跌倒患者的相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析，其中53.9％的系70歲以上高齡患者，

3、二級護理的患者達到84.6%，有家屬陪護者達到76.9%，74.2%發(fā)生于床旁和衛(wèi)生間，跌倒的發(fā)生時間集中在4:00—6:00、7:00—8:00、20:00—21:00，發(fā)生跌倒的科室主要集中在內(nèi)科，其中精神科、老年科、呼吸科占到28.21%，跌倒后無損傷者8例，造成2級、3級損傷者19例，比例達到48.7%。
　　2.運用FMEA篩查出預(yù)防跌倒管理流程的6個關(guān)鍵失效模式，結(jié)合“5E”傷害預(yù)防策略對“住院患者預(yù)防跌倒管理流程”進

4、行再造，修改了4個主流程，增加了4個主流程和2個策略。
　　3.通過應(yīng)用再造后“住院患者預(yù)防跌倒管理流程”，6個關(guān)鍵失效模式的RPN值明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高風(fēng)險患者的跌倒發(fā)生率由3.9%下降到1.5%，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　通過回顧性調(diào)查確定跌倒風(fēng)險因素，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析的方法篩查出關(guān)鍵失效模式，并結(jié)合“5E”傷害預(yù)防策略對“住院患者預(yù)防跌倒管理流程”進行