自發(fā)性氣胸 ppt課件

1、2024/3/15,自 發(fā) 性 氣 胸,鄭州金水區(qū)總醫(yī)院急診科王強,假設(shè)現(xiàn)在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！,2024/3/15,2,你非常緊張和感覺不舒服 …,突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急,2024/3/15,3,可能什么??？,2024/3/15,4,2024/3/15,5,氣 胸,述 要,病因病理,診斷與鑒別診斷,急 救 處 理,預(yù)防和調(diào)護,并 發(fā) 癥,2024/

2、3/15,6,[述 要] 氣胸,定 義,臨床分型,2024/3/15,7,定 義 [述要]氣胸,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。,2024/3/15,8,定 義 [述要]氣胸,□自發(fā)性氣胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔。

3、□本病屬于中醫(yī) “喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。,2024/3/15,9,氣胸臨床分型,根據(jù)病因病理，氣胸分為兩型： 1.自發(fā)性氣胸：病灶破潰形成 2.創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷穿破胸膜引發(fā),2024/3/15,10,臨床分型,根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸,2024/3/15,11,臨床分型

4、,閉合性（單純性）氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,2024/3/15,12,臨床分型,交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進出胸腔,2024/3/15,13,臨床分型,張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,2024/3/15,14,2024/3/15,15,在輕重程度上,小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸

5、——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上,2024/3/15,16,[述要]氣胸,氣胸 必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位——急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭——死亡,2024/3/15,17,[病因病理－病因] 氣胸,臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病 肺結(jié)核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌塵肺急性細菌性肺炎,2024/3/15,18,[病因病理－誘因] 氣胸,抬舉重物

6、咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）,2024/3/15,19,[診斷與鑒別診斷] 氣胸,臨床表現(xiàn),相關(guān)檢查,鑒 別 診 斷,2024/3/15,20,診斷思路 [診斷與鑒別診斷]氣胸,1.是否氣胸？注意鑒別診斷。 2.氣胸的程度？屬哪種氣胸？ 3.有無并發(fā)癥？,2024/3/15,21,（一）癥狀1．臨床表現(xiàn)特點突發(fā)劇痛，嗆咳，進行性加重呼吸困難或無胸痛而見進行性呼吸困

7、難嚴重者紫紺甚至休克機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因 常因取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運動等誘發(fā),臨床表現(xiàn) [診斷與鑒別診斷]氣胸,2024/3/15,22,（二）體征1.患側(cè)肋間隙飽滿，叩診過清音，甚至鼓音2.語顫及呼吸音減弱或消失，嚴重者氣管及心臟向健側(cè)移位3.體征與積氣多少有關(guān),臨床表現(xiàn) [診斷與鑒別診斷]氣胸,2024/3/15,23,1.胸片——多數(shù)患者可由胸片

8、診斷2.胸部CT3.血氣分析,相關(guān)檢查 [診斷與鑒別診斷]氣胸,2024/3/15,24,1.特點：（1）氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)（2）壓縮肺向肺門收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影， 為氣胸線（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時可見致密的胸膜 粘連帶 讀片關(guān)鍵：找到氣胸線,胸 片,2024/3/15,25,右側(cè)氣胸,2024/3/15,26

9、,右側(cè)液氣胸,2024/3/15,27,右側(cè)大量液氣胸,2024/3/15,28,2.從胸片了解氣胸程度胸片從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離用于劃分大量（距離≥2cm）及少量氣胸（距離≤ 2cm），從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離為2cm時肺大約壓縮50%,2024/3/15,29,相關(guān)檢查 [診斷與鑒別診斷]氣胸,3.從胸片了解肺部基礎(chǔ)病變大量氣胸時很難評價有無基礎(chǔ)肺病,2024/3/15,30,相關(guān)檢查 [診斷與鑒別診斷]氣

10、胸,（二）胸部CT：可鑒別氣胸和肺大泡，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后未被懷疑的氣胸，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。（三）血氣分析：繼發(fā)性氣胸可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。,2024/3/15,31,2024/3/15,32,鑒別診斷 [診斷與鑒別診斷]氣胸,（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病證不愈的病史；且有胸部膨滿，喘咳上氣，甚至面目紫暗等癥狀；但氣胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。,2024/3/15,33,鑒別診斷

11、 [診斷與鑒別診斷]氣胸,（二）急性心肌梗塞 ：均可表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋漓等內(nèi)閉外脫證侯，但本病常有心臟病史，有勞累、情志、感寒等明顯誘因，且以胸骨后壓榨性疼痛為主，常向左肩部放射，有瀕死感，結(jié)合心電圖、心肌酶、胸片等可鑒別。,2024/3/15,34,鑒別診斷 [診斷與鑒別診斷]氣胸,（三）帶狀皰疹：胸脅部、腰部呈現(xiàn)簇狀密集皮疹胸片正常，不難鑒別。,2024/3/15,35,鑒別診斷

12、[診斷與鑒別診斷]氣胸,（四）肺栓塞氣促、咯血、胸痛借助D-二聚體、血氣分析、心電圖、胸片、CT肺血管造影等檢查可鑒別,2024/3/15,36,[急救處理] 氣胸,治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!,2024/3/15,37,常規(guī)處理 [急救處理]氣胸,禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,2024/3/15,3

13、8,排氣治療,適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù),2024/3/15,39,排氣療法,1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進入胸膜腔，測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內(nèi)壓在-2～-4cmH2O停止，留針3分鐘，觀察胸膜腔壓力變化。對大量氣胸患者，一般每日或隔日抽氣1次。,2024/3/15,40,

14、排氣療法,2.胸腔閉式引流術(shù)     肋間切開插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線，固定導管于胸壁上，導管外端接水封瓶。,2024/3/15,41,胸腔閉式引流術(shù),,2024/3/15,42,2024/3/15,43,右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后,X-RAY特點

15、：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。,術(shù)前,術(shù)后,2024/3/15,44,拔管的時機：無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時，胸透氣體吸收即可拔管。,2024/3/15,45,有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：,氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）者，或一側(cè)氣胸且對側(cè)有氣胸病史者氣胸經(jīng)2周以上胸腔閉式引流或4-7天持續(xù)負壓吸引，仍漏氣者血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后肺仍未復(fù)張者對于繼發(fā)

16、于惡性病變的自發(fā)性氣胸氣胸合并明顯肺大泡者,2024/3/15,46,治 療 氣胸,（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持療法：靜點白蛋白，多種氨基酸。（四）預(yù)防：重點在于提高機體衛(wèi)外功能，及肺部功能鍛煉。有既往病史者防止提取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運動（潛水、飛行）、用力屏氣（吹號、扳手）、便秘等。,2024/3/15,47,并發(fā)癥,1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排

17、氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時需及時輸血并剖胸手術(shù)止血。2.縱隔氣腫：輕癥不需處理，如嚴重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。,2024/3/15,48,并發(fā)癥,3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。 4.皮下氣腫：檢查引流管是否通暢。少量皮下氣腫在兩周內(nèi)可自行吸收；大量者可用無菌小針頭在氣腫處扎孔，用手擠壓排氣。,2024/3/15,49,并發(fā)癥,5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可引起）：減慢引流排氣