腦卒中的危險因素與預(yù)防保健

1、腦卒中的危險因素與健康教育,,益陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,腦血管疾病概要,腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。,腦血管疾病的現(xiàn)狀,根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人

2、，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。,腦卒中的流行趨勢,腦血管疾病分類,腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24小時者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出

3、血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,我國腦血管疾病的分類草案,一．顱內(nèi)出血 1．蛛網(wǎng)膜下腔出血 2．腦出血 3．硬膜外出血 4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)） 1．腦血栓形成 2．腦梗塞 3．腔索性梗死 4．血管性癡呆,我國腦血管疾病的分類草案,三．短暫性腦缺血發(fā)作 1．頸動脈系統(tǒng) 2．椎-基底動脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動脈瘤,缺血性腦卒中

4、發(fā)病機制,當(dāng)血液供應(yīng)因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。,腦血管病的常見病因,缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠端

5、腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細小動脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。,腦血管病的常見病因,出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因為 高血壓性腦出血，高血壓時基底節(jié)

6、附近的豆紋動脈常形成動脈瘤，這些動脈瘤破裂時可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動脈分叉處的先天性動脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,不可干預(yù)的危險因素,1．年齡 年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。,不可干預(yù)的危險因素,而中國將成為全球唯一老年人的超級大國

7、，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年 達到4億五千萬。 腦卒中人數(shù)會逐年增加 腦卒中防治十分重要,不可干預(yù)的危險因素,2．性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 3．家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。 男性發(fā)病<55歲

8、 女性發(fā)病<60歲,不可干預(yù)的危險因素,4．種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。,可干預(yù)的危險因素,可干預(yù)的危險因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。,可干預(yù)危險因素---高血壓,1.現(xiàn)狀

9、我國目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈 5%，城市9.7% 農(nóng)村3.5%,可干預(yù)危險因素---高血壓,2．診斷 從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。,成人高血壓分類,種類

10、 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級 140~159

11、 或 90~99 2級 160~179 或 100~109 3級 ≥180 或 ≥110 單純收縮期 ≥140 ＜90,提示,1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2.若SBP和DBP分屬不同類

12、型,判斷應(yīng)歸為高級 3.單純SBP高血壓定義: SBP ≥140mmHg,DBP90mmHg 5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素,心血管危險評估參數(shù),1. 年齡:男性 > 55歲 女性: > 65歲 2. 血脂水平1~3級,血脂異常TC ≥ 5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一級親屬在年齡< 50歲時

13、有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰圍: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸煙,靶器官損害證據(jù),心: 心電圖 ,左室肥厚、超聲心動圖 腦: 頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度) ≥ 0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊,靶器官損害證據(jù),腎: 微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h 血清肌肝: 男性: >133

14、umol/L 女性: >124umol/L 眼: 視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出 具有靶器官損害者,應(yīng)嚴格控制血壓， 才能減少腦卒中的風(fēng)險,高血壓干預(yù),規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍,可干預(yù)危險因素—高血脂,可干預(yù)危險因素—高血脂,2.治療他丁類 高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化, TIA治療目標(biāo): LDL

15、-C < 100mg/dl煙酸及貝特類 TIA患者,HDL-C偏低者,常用降血脂藥物,常用降血脂藥物,藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項 吉非貝齊 潔脂 300~600mg/次 1.注意肝功能的改變 貝 諾衡 2次/d

16、 2.謹慎與他汀類藥物 特 苯扎貝特 必降脂 200~400mg/次 聯(lián)合使用 類 3次/d 3.病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特 力平之 200mg/次 3~6個月復(fù)查血

17、 2次/d 脂和生化指標(biāo) 煙酸 阿昔莫司 樂知蘋 250mg/次 1.適用于各型高脂血癥 及其 2~3次 /d 2.腎功能障礙的患者 衍生

18、 需要減量 物,可干預(yù)危險因素—糖尿病,Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。,可干預(yù)危險因素—吸煙,現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世

19、界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。 每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及 大眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙。,可干預(yù)危險因素—吸煙,1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中 危險因素的吸煙者戒煙。 2.不吸煙者避免被動吸煙。 3.提供戒煙指導(dǎo)。 4.

20、尼古丁替代品,戒煙藥品。,可干預(yù)危險因素—酗酒,酗酒可使腦卒中危險增加 建議:少量飲酒 男性:酒精含量<25g/日 葡萄酒<150ml 啤酒<500ml 白酒<50ml 女性減半,可干預(yù)危險因素—肥胖,定義:　 2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了

21、中國成人超重和肥胖的界限：　BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖。,肥胖的現(xiàn)狀,肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。,肥胖的現(xiàn)狀,2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達

22、到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴重的公共衛(wèi)生問題。 10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。 中國惡化趨勢驚人,肥胖危害,肥胖乃疾病之源 　肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。,肥胖與腦血管病,,,,

23、,肥胖預(yù)防與治療,干預(yù)策略 群體:未胖先防,已胖就治的原則. 健康教育:肥胖影響健康,認識到危害,自 覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。 個體策略，針對不同個體，采取相應(yīng)對策。,肥胖預(yù)防與治療,肥胖管理---如何有效防治 (一)肥胖的心理分析或評估 1. 攝食行為的認識,超價值觀念影響,不吃不 喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受 一天。 2. 攝食行為文化層面,文化的影響,豐

24、滿為美, 美食文化,富態(tài)。 3. 攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無 事無聊情況,以大餐消除生氣。,肥胖預(yù)防與治療,4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點. 5.攝食行為道德觀層面,怕浪費. 6.少運動認識層面,無所謂,無時間. 7.少運動社會環(huán)境層面,場所少,收費高.,肥胖預(yù)防與治療,(二)轉(zhuǎn)變觀念 ①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害 健康。 ②不吃不喝白來世

25、上---吃喝適度，保持健康。 ③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。 ④對剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。 ⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 ⑥信心、交流、溝通、鼓勵。,肥胖預(yù)防與治療,注意事項 ①最初目標(biāo)要適宜,太高不易實現(xiàn), 使患者喪失信心。 ② 達到某一目標(biāo)給予鼓勵。,肥胖預(yù)防與治療,3.飲食療法

26、 現(xiàn)實生活中，飲食過量，油脂過多，請客吃飯，互請，會議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。,肥胖預(yù)防與治療,規(guī)律運動 有氧運動，循序漸進 有簡到繁，持之以恒,運動適度判斷,周 身 發(fā) 熱 微 微 出 汗