第二節(jié)疼痛

1、第二節(jié) 疼 痛,,目 錄,一、疼痛的概念二、疼痛的病因與發(fā)生機制三、臨床表現四、護理評估要點五、相關護理診斷,一、疼痛的概念,疼痛是常見癥狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴。對疼痛病人應詳細詢問：疼痛的部位、性質、程度、放散與否；是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時間，間歇長短；發(fā)生的誘因、時間、急劇或緩慢；影響疼痛加重與減輕的因素。,,二、疼痛的病因與發(fā)生機制,㈠ 發(fā)生機制與分類㈡幾種常見疼痛的病因與發(fā)生機制,,㈠ 發(fā)

2、生機制與分類,當各種損傷性刺 激時產生的致痛物質（乙酰膽堿、5－羥色胺、組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產物等），直接興奮神經末梢的痛覺感受器，沖動傳入脊髓后根的神經節(jié)細胞，經由脊髓丘腦側束，進入內囊傳至在腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)，引起疼痛。根據疼痛發(fā)生的原始部位及傳導途徑，將疼痛分為皮膚痛、軀體痛、內臟痛、牽涉痛、假性痛和神經痛。1.皮膚痛的定義和特點2.軀體痛的定義和特點3.內臟痛的定義的特點4.牽涉痛的

3、定義和特點5.假性痛的定義,,1.皮膚痛的定義和特點,疼痛來自體表，多因皮膚粘膜受損而引起。特點：“雙重痛覺”、快痛定位明確、慢痛定位不夠明確。,,2.軀體痛的定義和特點,是指肌肉、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織引起的疼痛。各組織的神經分布有差異，對疼痛的刺激敏感性不同，其中以骨膜分布最密，痛覺最敏感。,,3.內臟痛的定義的特點,主要因內臟器官受到機械性牽拉、擴張或痙攣、化學性刺激等引起。內臟痛的發(fā)生緩慢而持久，可為鈍痛、燒灼痛或絞

4、痛，定位常不明確。,,4.牽涉痛的定義和特點,內臟痛常伴有牽涉痛，即內臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺過敏。牽涉痛的部位與病變的內臟有一定的解剖相關性。,,5.假性痛的定義,是指病人在病變部位已經去除后，仍感到相應部位的疼痛。,,㈡幾種常見疼痛的病因與發(fā)生機制,常見疼痛包括：頭痛、胸痛、腹痛1.胃腸道穿孔；2.腹腔臟器的急性炎癥；3.腹內空腔臟器梗阻或擴張；4.腹內臟器扭轉或破裂；5.腹內血管阻塞；6.

5、腹壁疾??；7.胸部疾病引起的牽涉痛；8.全身性疾病。,,三、臨床表現,㈠ 疼痛的臨床特點㈡ 頭痛㈢ 胸痛㈣ 腹痛,,㈠ 疼痛的臨床特點,1.疼痛的部位與放散的方向 2.疼痛的性質和程度 3.疼痛發(fā)作特點 4.誘因與緩解疼痛的因素5.伴隨癥狀,,1.疼痛的部位與放散的方向,疼痛的部位與病變部位有關，對診斷有重要意義，應認真詢問清楚，如病人說不清時，可囑其用手明確指出。疼痛部位一般能準確反映病變部位，但某些內臟器官所引起

6、的疼痛，由于放射痛，往往表現在遠離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時，疼痛可放散到左臂達指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時當波及到胸膜，疼痛?？煞派渲劣疑细梗渍`診為急腹癥。腎結石的疼痛，可放散到大腿內側。因此，對內臟疾病進行診斷時，不能僅根據疼痛的部位而確診，常需配合詳細體格檢查與實驗室等綜合檢查，作出判斷。,,2.疼痛的性質和程度,疼痛的性質多種多樣?？蔀榇掏?、刀割樣痛、燒灼樣痛、脹

7、痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛的性質也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。,,3.疼痛發(fā)作特點,臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點在不同疾病差別可甚大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和持續(xù)的時間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數天或數周，且常有一定的規(guī)律性，餓時疼痛

8、發(fā)作，進食后好轉。,,4.誘因與緩解疼痛的因素,了解誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運動有關的疼痛常由于呼吸系統的疾病所致。與吞咽有關的疼痛見于口、咽與食道的疾病。與排便有關的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數小時內發(fā)生,而在進食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍。脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運動數分鐘之后出現在休息后消失者，

9、提示病因多為缺血性或神經性因素。動脈粥樣硬化或血栓閉寒性脈管炎可引起間歇性跛行使病人時走時歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現或加劇者，提示起源于脊神經根受刺激，疼痛在皮膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經系統的病變。,,5.伴隨癥狀,疼痛常伴隨不同癥狀，例如腹疼伴有腹瀉、嘔吐，可見于食物中毒；頭痛伴有視力不良，可見于屈光不正；腰痛伴有尿急、尿頻、尿痛，可見于腎盂炎。,,㈡ 頭痛,頭痛是常見癥狀，多由于顱內病變引

10、起，也可由顱外組織及全身器質或功能性疾病所引起?！绢^痛的常見病因】【頭痛的問診要點】,,【頭痛的常見病因】,發(fā)生的急、緩、頭痛的部位、程度、放散與否，持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎所致頭痛:多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等鼻竇炎所致頭痛:多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛:多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛:伴有嘔吐及視力減弱；高血壓，神經官能癥所致的頭痛:多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶

11、力減退，注意力不集中等癥狀。,,【頭痛的問診要點】,1．血管性頭痛 其特點為跳痛。常見于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒）及藥物過敏反應、高血壓、動脈硬化等。2．顱內高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時加重，常伴嘔吐，見于顱內占位性病變（腦瘤、腦血腫）。3．顱內感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。4．頭部局部病變 由于病灶、炎癥、細菌和毒素刺激局部末梢神經，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。

12、5．其它顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經官能癥也可引起頭痛。,,㈢ 胸痛,胸痛是臨床常見的癥狀，胸內、胸外疾病均可引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。【胸痛的常見病因】【胸痛的問診要點】,,【胸痛的常見病因】,1．呼吸系統疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因為肺臟沒有感覺神經，當病變侵及壁層胸膜時才出現疼痛。膈胸膜受累時疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當氣管及支氣管神經受刺激時，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性

13、或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌炎及心包炎等。3．肝膽疾?。ǜ窝?、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。4．縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。5．其它 胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動脈瘤、夾層主動脈瘤、過度換氣綜合征、肋間神經痛等。,,【胸痛的問診要點】,1．胸痛的部位2．疼痛時間及影響疼痛的因素 3．胸痛

14、的性質與持續(xù)時間 4．胸痛的伴隨癥狀,,1．胸痛的部位,胸膜及肺部病變多在病側；胸壁病變多在局部，按壓時加重;氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛;心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。,,2．疼痛時間及影響疼痛的因素,食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加??；胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重；胸壁病變由于胸廓運

15、動時加重；心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。,,3．胸痛的性質與持續(xù)時間,胸膜病變所致者為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。,,4．胸痛的伴隨癥狀,（1）伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。（2）伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗

16、死。（3）伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。,,㈣ 腹痛,腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數由于腹腔內臟器功能性失常或器質性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛?！靖雇吹某Ｒ姴∫颉俊靖雇吹膯栐\要點】,,,,,病原因復雜，引起腹痛機制各異,認真了解病史,作出正確的診斷,聯系病理生理改變,進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）,,,,,,,綜

17、合分析,【腹痛的常見病因】,,,1．腹壁疾病 如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動。2．腹腔內血管梗阻 如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。3．腹膜病變 如急性腹膜炎、結核性腹膜炎等。4．腹腔內臟疾?。?）炎癥或潰瘍 如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。（2）內臟穿孔或破裂 如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉如膽道蛔蟲、輸尿管結石、嵌頓疝等。贓器扭轉見于卵巢、膽囊、腸系

18、　膜、大網膜之急性扭轉。（4）腫瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生蟲病 如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。5．腹腔外臟器及全身性疾?。?）胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代謝障礙 如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）變態(tài)反應性疾病 如胃腸型蕁麻疹，過敏性紫癜等。,,胃 ： 病變壓痛區(qū),肝、膽 ： 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū),,,腎臟：病變壓痛區(qū),輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：病變壓痛

19、區(qū),,,,【腹痛的問診要點】,1．腹痛發(fā)生的緩急 2．腹痛的性質與程度3．腹痛的部位 4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 5．腹痛的伴隨癥狀,,1．腹痛發(fā)生的緩急,突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結石、內臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。,,,腎絞痛、血尿、排尿困難、繼發(fā)感染,2．腹痛的性質與程度,突然發(fā)生刀割樣痛多見于內臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎

20、絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結石、機械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實質性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質潰瘍病。,,3．腹痛的部位,腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾?。粍ν幌峦匆娪谖?、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側附件等疾患，但應注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也

21、可引起上腹部疼痛。,,4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素,急性腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側臥位疼痛加劇，而左側臥位時減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時疼痛出現或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關。,,5．腹痛的伴隨癥狀,（1）急性腹痛伴有黃疸 可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。（2）腹痛伴

22、發(fā)熱 如有高熱或馳張熱，常提示腹內臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結核或腫瘤等。（3）腹痛伴嘔吐 常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹瀉 常見于腸炎、過敏性疾病、腸結核、結腸腫瘤等。（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。（6）腹痛伴血尿 如泌尿道結石等。（7）腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結核、非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉、腹腔內腫瘤等。

23、（8）腹痛伴休克見于急性內出血（內臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。,,四、護理評估要點1. 疼痛的部位,最明顯的部位通常是病變所在部位， 尤其是淺表疾病，其定位明確，而深部組織及器官所產生的疼痛，其定位可不明確，如急性闌尾炎早期可出現轉移痛，造成誤診為其他疾病。,,護理評估要點2.疼痛發(fā)作的時間,不同疾病引起疼痛發(fā)作的時間差異較大，短的僅幾秒鐘、數分鐘，長的可數小時甚至數天、數月。 如心絞痛，持續(xù)時間一般為3~5分鐘

24、，惡性腫瘤持續(xù)時間較長，可 為數天或數月。,護理評估要點3.疼痛的性質與強度,按性質可分為刺痛、刀割樣疼痛、燒灼痛或脹痛、絞痛，搏動性疼痛等。 按強度可分為隱痛、鈍痛、銳痛等。 按發(fā)作過程可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或間歇性、周期性發(fā)作等。,護理評估要點4.疼痛的放射部位,心絞痛發(fā)作時 可出現胸骨后、左前區(qū)、左上肢內側疼痛；肝臟、膽囊疾病時，除右上腹疼痛外，可出現右肩背牽涉痛；泌尿生殖系統疾病可向下腹部放射。,護

25、理評估要點5.影響疼痛發(fā)作的因素,與呼吸運動有關的疼痛常由呼吸疾病所致，于進食時間有關的疼痛常為消化系統疾??；疼痛于全身運動數分鐘出現，休息后消失，提示與缺血性或神經性因素有關。,五、相關護理診斷,,,常 見 疑 問,1.疼痛的臨床表現。2.疼痛的護理評估要點。3.急性腹痛的常見病因？4.內臟痛的定義的特點。5..牽涉痛的定義和特點。6.假性痛的定義。7.皮膚痛的定義和特點。8.軀體痛的定義和特點。9.根據疼痛發(fā)生的原