尿液、糞便檢查詳解

1、,尿液檢查,陜西中醫(yī)學院診斷學教研室,尿液檢查的意義,1、診斷疾病、觀察治療效果（急慢性腎炎、 尿路感染、結(jié)石、腫瘤）。 2、鑒別某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損）。 3 、藥物監(jiān)測（氨基甙類、磺胺類）。,．,一、尿液一般檢驗,尿液一般檢驗包括：物理學檢查；化學檢查；尿沉渣檢查。 ㈠ 尿標本的收集 1、清洗、清毒 成年女性留尿要避開月經(jīng)期，且要清洗外陰；男性包莖

2、者要求包皮翻開洗凈；留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標本留于消毒試管。,2、時間 通常以清晨第一次尿標本最理想：① 晨尿較為濃縮，偏酸性，有形成分較多。②無飲食干擾。③特殊檢查則應按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細胞計數(shù)。 3、保存 收集的新鮮尿液最好半小時內(nèi)送檢，否則需經(jīng)以下處理： ⑴ 低溫（4℃）冷藏。 ⑵ 加防腐劑：甲苯（0.5-1ml

3、/100ml，用于蛋白定量），鹽酸（10ml/24小時，用于腎上腺素，17-O，17-OH檢測），醋酸（醛固酮）。,㈡ 一般性狀檢查,1、尿顏色 正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。 影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量 尿色異常見下表：,尿色異常,,2、尿量,⑴ 正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500

4、 ml/24h。 ⑵ 多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h ① 暫時性多尿見于飲水過多或應用利尿藥后。 ② 病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。 ⑶ 少尿（oliguria）：＜400ml/24h； ＜17ml/h ⑷ 無尿（anuria）：＜100ml/24h 少尿或無尿可見于：各種原因所致休克

5、、創(chuàng)傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,3、氣味,⑴ 由于細菌將尿素分解產(chǎn)生氨而散發(fā)出氨臭味。若新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎。 ⑵ 糖尿病酮癥酸中毒時，血酮增高而致尿液呈爛蘋果味。 ⑶ 有機磷農(nóng)藥中毒時尿液呈蒜臭味。 ⑷ 大量食用大蒜、蔥時可有大蒜、蔥臭味。,4、酸堿度（PH）,正常新鮮尿呈弱酸性，尿PH約6.5(波動于5.5-6.5)

6、 ⑴ 尿PH增高（堿性尿）： 見于堿中毒、腎小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、嘔吐應用利尿劑、多食蔬菜等。 ⑵ 尿PH降低： 見于酸中毒、發(fā)熱、痛風、糖尿病、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類等。,5、尿比重與滲透壓,主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能。 成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓＞700-800mOsm/kg·H2O（禁飲8h）。

7、 ⑴ 尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。 ⑵ 低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。 ⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。,㈢ 尿化學檢查,1、尿蛋白⑴ 檢測方法 尿蛋白定性試驗：磺基水楊酸法

8、 加熱醋酸法 尿蛋白試紙條法 尿蛋白定量試驗：雙縮脲法 染料結(jié)合法,⑵尿蛋白正常值,正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。 異常：尿蛋

9、白含量＞150mg/24h，或尿白`蛋白大于30mg/24h，定性試驗呈陽性稱為蛋白尿。⑶ 尿蛋白產(chǎn)生的四種機制： ① 腎小球毛細血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質(zhì)漏出。 ② 腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。 ③ 血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球濾出后超過腎臟吸收能力。 ④ 腎小管分泌T-H糖蛋白增加。,⑷ 蛋白尿的分類及特點,分類

10、 機制 尿蛋白定量 尿蛋白組分 蛋白分子量 疾病舉例 g/24h溢出性 異常增多的血漿蛋白 0.2-10 I

11、gG、IgM的輕鏈 低分子量 多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷 成分通過正常腎小球 本周蛋白、肌紅蛋白 ＜40 000 急性溶血 時濾過增加 血

12、紅蛋白腎小球性 選擇性 腎小球濾過膜截留 ＞3 清蛋白 中分子量 微小病變性、輕微病變 正常血漿蛋白缺陷

13、 60 000 性腎病綜合癥 非選擇性 ＞1-5 IgG、IgA、IgM、 高分子量 腎小球腎炎、

14、 C3、ß2-M、清蛋白 ＞68 000 糖尿病腎病腎小管性 腎小管對正常濾過的 ＜2 ß2-M、溶菌酶 低分子量 間質(zhì)性腎炎、抗生素腎 血漿蛋白重吸收障礙

15、 ＜40 000 損害、重金屬腎中毒血液動力 濾過增加和可能重吸 ＜2 ß2-M、清蛋白、 中低分子量 暫時性蛋白尿、發(fā)熱、學 收減少

16、 溶菌酶 20 000- 充血性心衰、運動

17、 68 000,,,,2、尿糖,⑴ 定義： 正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗陰性。 當尿糖水平達50mg/dl時，此時定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。 當血糖超過8.88mmol/L時，尿糖增加，此時的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。,⑵ 尿糖的分類,① 血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾

18、）： 見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥。 ② 腎性糖尿（腎糖閾降低所致）： 見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。 ③ 假性糖尿： 尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽性。 ④ 一過性糖尿： 如大量進食碳水化合物、靜滴大量高糖和應激性糖尿（在

19、顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。,⑴ 組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。⑵ 正常值： 正常人定性試驗尿酮（－） 在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運動、妊娠劇吐、應激狀態(tài)、饑餓時，脂肪動員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導致酮尿。⑶ 意義： ① 糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)

20、生酮酸中毒性昏迷的前兆。 ② 非糖尿病酮尿 ：孕婦可因嚴重妊娠反應劇烈嘔吐、重癥子癲不能進食引起尿酮體陽性。,3、尿酮體,4、尿膽紅素與尿膽原,⑴ 定義： 膽紅素可分為結(jié)合性和非結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。 尿膽原是結(jié)合膽紅素排入腸道后形成的。 尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。 尿膽紅素、尿膽

21、原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。,⑵ 正常值：正常人尿膽紅素定性試驗陰性；尿膽原陰性或弱陽性。⑶ 意義： ① 尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。 ② 尿膽原陽性見于：肝細胞性黃疸。,4、尿膽紅素與尿膽原,5、尿亞硝酸鹽試驗,⑴ 定義 用尿試紙條法來篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗。尿中革蘭氏陽

22、性細菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽性結(jié)果表示細菌數(shù)量大于100 000。⑵ 正常值 正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗陰性。⑶ 意義： ① 大腸桿菌、腸桿菌科細菌引起的尿染呈陽性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌則為陰性。 ② 細菌感染量不多、尿量多時可出現(xiàn)假陰性。 ③ 進食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時，可出現(xiàn)假陽性。,㈣ 顯微鏡檢查,尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要

23、檢查細胞、管型及結(jié)晶等。,1、細胞,⑴、紅細胞正常人尿沉渣鏡檢紅細胞 0-偶見/HP，＞3個/HP稱為鏡下血尿，＞10個/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細胞大于80%時，稱腎小球性血尿；紅細胞多形性小于50%時，稱非腎小球性血尿。意義： ① 腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。 ② 非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。,尿紅細胞,⑵ 尿白細胞,正常

24、人尿沉渣鏡檢尿白細胞＜5個/HP，＞ 5個/HP 稱鏡下膿尿。 尿中若有大量白細胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。,尿白細胞,⑶上皮細胞,尿中所見的上皮細胞可由腎、尿路等處細胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細胞。腎實質(zhì)性損害時可見腎小管上皮細胞。,尿上皮細胞,2、管型,⑴ 組成： 是蛋白質(zhì)、或細胞、或碎片在腎小管、集合管中

25、凝固而成圓柱形蛋白聚體。⑵ 形成管型的必要條件： ① 尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。 ② 腎小管有濃縮、酸化能力。 ③ 有提供交替使用的腎單位。,⑴細胞管型,定義： 常以蛋白質(zhì)為基質(zhì)，其所含細胞數(shù)量超過管型體積的三分之一時稱細胞管型。分類： ① 上皮細胞管型：見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)腎炎、慢性腎炎、腎淀粉樣變性、中毒后腎損害等。 ② 紅

26、細胞管型：見于急性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 ③ 白細胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎。,上皮管型,,紅細胞管型,,白細胞管型,⑵ 其它管型,①顆粒管型： 腎實質(zhì)病變的變性細胞或由血漿蛋白分解產(chǎn)物崩解成大小不等的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。 ②透明管型：可見于正常人。在腎病綜合癥、慢性腎炎、心衰時較常見。 ③脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病。 ④腎衰管型：在慢性腎衰時若出現(xiàn)，提示預

27、后不良。 ⑤蠟樣管型：見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰、腎淀粉樣變性。 ⑥ 色素管型：見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。,顆粒管型,透明管型,色素管型,血紅蛋白管型,蠟樣管型,3、結(jié)晶體,⑴ 結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石⑵ 磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥⑶ 亮氨酸、酷氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、肝硬化等。⑷ 膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸ 膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹

28、 針尖狀結(jié)晶：見于痛風,㈤ 尿沉渣計數(shù),1、Addis尿沉渣計數(shù)：RBC＜50萬/12h WBC＜100萬/12h 管型＜5000/12h 意義： 各類腎炎病人尿細胞和管型數(shù)可由輕度到明顯增加。尿路感染和前列腺炎尿白細胞明顯增加。

29、 2、1小時細胞計數(shù)：男RBC＜3萬/1h，WBC＜7萬/h； 女RBC＜4萬/h，WBC＜14萬/h。 意義： 腎孟腎炎時白細胞排出明顯增多；急性腎炎時尿紅細胞排出也顯著增多。,二、尿液其他檢查,㈠ 尿蛋白電泳 1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）來區(qū)分不同分子量的蛋白質(zhì)，亦稱尿蛋白SDS盤狀電泳

30、。 2、意義： ⑴ 高分子型：見于腎小球受損為主的疾病。 ⑵中分子型：見于腎小球受損為主的疾病。 ⑶ 低分子型：見于腎小管受損為主的疾病。 ⑷ 混合型（高、中、低分子均有）：見于腎小球腎小管均受損時，如慢性腎炎晚期、嚴重間質(zhì)性腎炎累及腎小球，慢性腎功能衰竭等。,㈡尿紅細胞形態(tài)檢查,1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細胞通過腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種

31、形態(tài)學改變：①大小改變；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。2、參考值： 正常人尿紅細胞計數(shù)＜10 000/ml； 腎小球源性血尿多形性紅細胞大于80%。3、意義： ⑴ 腎小球性血尿呈多形性改變，見于各類腎小球疾病，應做腎活檢。 ⑵ 非腎小球性血尿呈均一性型，見于尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。,㈢尿β2微球蛋白,1、原理 β2微球蛋白可通過腎小球濾過，但幾乎完全被

32、腎小管重吸收，故正常尿中很少。 β2-M可用放免法或酶標法測定。2、意義： ⑴ 腎小管疾病：腎小管重吸收能力減弱，尿β2-M增高。 ⑵ 監(jiān)別上、下尿路感染：上尿路感染累及腎小管，故尿β2-M增高，而下尿路感染尿β2-M不高。 ⑶ 觀察藥物對腎臟的中毒損害：如氨基甙類藥、重金屬、造影劑，當尿β2-M增高時，應停藥。 ⑷ 協(xié)助診斷惡性疾?。簮盒阅[瘤時尿 β2-M可增高。,㈣尿纖維蛋白降解產(chǎn)物,

33、1、原理： 纖維蛋白原功纖維蛋白在纖維蛋白酶的作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。在尿道有炎癥時，可有FDP隨尿排出。2、 正常值：正常時尿無FDP3、意義： ⑴ 原發(fā)性腎小球疾病，如尿出現(xiàn)FDP且進行性升高，說明腎臟疾病在進行性發(fā)展，可能發(fā)生新月體腎炎。 ⑵ 彌漫性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病時，尿內(nèi)FDP陽性。 ⑶ 腎腫瘤時尿FDP亦可陽性。,㈤尿酶,1、尿溶菌酶⑴原理：

34、 溶菌酶來自單核、中性粒細胞，是能溶解某些細菌的酶。能從腎小球濾過，但絕大部分被腎小管重吸收，故正常尿中很少。⑵ 正常值：尿中濃度1-2mg/L⑶ 意義： ① 腎小管疾?。阂蚰I小管功能受損，重吸收減少，故尿溶菌酶升高。 ② 判斷預后：急性腎小管壞死時，尿溶菌酶高若持續(xù)升高不下則預后差。 ③ 急性單核細胞白血病時，血溶菌酶顯著增高故尿溶菌酶也高。,2、尿NAG酶,⑴ 原

35、理： NAG酶廣泛存在于組織的溶酶體中，近端腎小管上皮細胞特別豐富，正常情況下不能通過腎小球濾過。⑵ 正常值：NAG＜18.5U/L⑶ 意義： 尿NAG酶升高主要反應腎小管功能受損。見于： ① 腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎。 ②腎移植排斥。 ③慢性腎炎、腎病綜合癥等。,3、尿淀粉酶,⑴ 性質(zhì) 淀粉酶是一種小分子酶，可通過腎小球濾過膜而出現(xiàn)于

36、尿中。⑵ 形成機制 當胰腺炎時，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身組織消化作用；胰液漏入組織間隙，進而淀粉酶被吸收入血而隨尿中排出。⑶ 意義： ① 急性胰腺炎：血淀粉酶在發(fā)病后4-12h↑，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶 發(fā)病后12-24h↑，持續(xù)3-10天。 ② 胰管阻塞：腫瘤、損傷、膽囊炎。 ③ 巨淀粉酶血癥：（少見）,㈥ 尿生化檢查,1、尿鈉檢查： 正常人

37、尿鈉排出量為130-260mmol/24h(3-5g24/h) 意義： ⑴ 各種原因引起的低鈉血癥如：腹瀉、嘔吐、嚴重燒傷、糖尿病酸中毒等，均可引起尿鈉排出減少。 ⑵ 急性腎小管壞死時，腎小管對鈉的吸收減少，故尿鈉增高。2、濾過鈉排泄分數(shù)(FeNa) 代表腎清除鈉的能力 FeNa＝UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100%

38、 濾過鈉排泄分數(shù)可用于鑒別診斷，急性腎衰時，濾過鈉排泄分數(shù)常大于1；腎前性少尿則小于1。,3、尿鈣檢查 腎臟是排泄鈣的重要器官。 正常人尿鈣為2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h 意義： ⑴ 尿鈣減少見于：甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰、慢性腹瀉等。 ⑵ 尿鈣增高見于：甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤。 ⑶ 監(jiān)護用藥：如觀

39、察維生素D2、D3的療效，可測尿鈣并作為用藥量參考。,腎臟是排泄鉀的主要臟器。 成人24小時尿鉀排出量為51-102mmol意義： ⑴ 尿鉀排出增多： 見于嘔吐、腹瀉、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病酸中毒等。 ⑵ 尿鉀排出減少： 見于各種原因引起的鉀攝入減少、胃腸道丟失過多。,4、尿鉀檢查,㈦尿蛋白其他成分的檢驗,1、尿Tamm-

40、Horsfall蛋白（THP） ⑴ 原理：T-H蛋白由腎髓袢升支及遠端腎小管產(chǎn)生，是這一段腎小管的抗體標志，它可保護尿道粘膜。當機體炎癥、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起腎臟損傷時，可刺激機體產(chǎn)生自身抗體。 ⑵ 參考值：正常人24小時尿THP排出量為29.8-43.9mg. ⑶ 意義： ① 尿中THP增高見于：長期尿路梗阻、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥。 ② THP排出減少：多種慢性腎臟疾病

41、。 ③ 判斷體外震波碎石療效：碎石成功后次日含量達最高，此后漸降。,2、尿本周蛋白（BJP）,⑴ 原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球基底膜，當腎小管吸收超過極限時，可從尿中排出⑵意義：見于多發(fā)性髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥者。3、血紅蛋白尿⑴ 原理：血紅蛋白尿可發(fā)生于急性溶血時，大量血紅蛋白從腎排出，故尿中出現(xiàn)血紅蛋白。⑵ 意義：血紅蛋白尿見于： ① 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺

42、陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 ② 某些蛇咬傷、重癥燒傷等。 ③ 血型不合的溶血性反應等。,4、肌紅蛋白尿,⑴原理： 肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。⑵意義：以下情況可見肌紅蛋白尿 ① 外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。 ② 原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。 ③ 遺傳性肌紅蛋白尿 ④ 缺血性肌

43、紅蛋白尿，如心肌梗塞。 ⑤ 陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。,,糞便檢查,陜西中醫(yī)學院診斷學教研室,一　要求：,二　目的：,三、內(nèi)容：,2、一般性狀檢查，肉眼觀：,性狀改變：,（6）血便： 痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便 50-75毫升/日，（+）（8）白陶土樣大便 膽道阻塞（9）細條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等,3、鏡檢,（5）腫瘤細胞,2）食物殘渣,,3）寄生蟲,,大便