降低icu氣管插管堵管率素材

1、降低ICU氣管插管堵管率,1,2024/3/14,圈長：汪張林 顧問：樓巧珍,彩虹圈,浦口醫(yī)院ICU,圈名介紹,圈名：彩虹圈意義：當陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。 寓意著在我們的精心護理和安慰支持下病人能勇敢面對風雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。 口號：共遇風雨，共見彩虹 ！,2,2024/3/14,圈徽介紹

2、,意義：同心圈代表我們醫(yī)護人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間愛心捧住十字架的標志，表示我們嚴格遵守各項規(guī)程、用愛心守護醫(yī)院、守護患者，浦口醫(yī)院ICU彩虹圈為患者、為醫(yī)院一起努力！,3,2024/3/14,組織構架,4,2024/3/14,圈長：汪張林秘書：李梅玲,李梅玲,張睿雪,顧問：樓巧珍,張榮,柏焱青,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7

3、.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,一、主題選定,注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5 分、良 3 分、差 1 分,第一順位為本次活動主題。,7,2024/3/14,1.對病人而言:增加住院安全感, 減少痛苦2.對

4、同仁而言:減少工作量，降低不良事件發(fā)生率3.對院方而言:增加社會效益，提升滿意度,選題理由,氣管插管堵管嚴重者可立即導致機械性窒息，如不及時發(fā)現(xiàn)可立即威脅到患者生命，堵管事件也屢見文獻報道。我科在 2014年12月份-2015年1月份發(fā)生氣管插管堵管情況：共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！,1.楊志洲、林

5、金鋒等.人工氣道痰痂堵管的發(fā)生率及其影響因素研究. 臨床急診雜志,2014(10) 2.張曉風.氣管插管病人堵管原因分析及防范。 醫(yī)學信息，2009（3） 3.張嵐、沈春花.氣管插管意外堵管26例預防體會。全科護理，2012（20）,參考文獻,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準

6、化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,計劃:,實際:,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,時間最長1/3時間,二、活動計劃擬定,氣道開放病人,使用呼吸機或非使用呼吸機,,每班重復以上工作,拔管后給予雙鼻塞吸氧,與氣管插管堵管有關的工作流程,好轉(zhuǎn),給予主動濕化、霧化、翻身拍背、定時給予

7、患者吸痰，保持患者呼吸道通暢,此次活動重點,,遵醫(yī)囑給予機械振動排痰，并定時吸痰,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,1/3

8、0～2/14 對有氣管插管的病人進行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護理不合格例數(shù)總計 73 例,,13,2024/3/14,三、現(xiàn)況把握,資料收集及會議記錄的部分圖片,三、現(xiàn)況把握,,,,15,2024/3/14,三、現(xiàn)況把握,,氣管插管護理不合格分析柏拉圖,16,2024/3/14,,,,,,,,三、現(xiàn)況把握,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解

9、 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，為14.6‰，改善后的目標為0‰，達到“零堵管”的目標。,,數(shù)值單位：千分比（‰）,14.6 ‰,18,2

10、024/3/14,0 ‰,四、目標設定,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,,,,為 什 么 氣 道 濕 化 不 夠,環(huán)境

11、,患者,,濕化方式,,,,,,,,,,濕化液使用不當,溫度高、濕度低,霧化時霧化器漏水,直接呼吸道給氧,評估不足,責任心不強,氣道粘膜損傷,氣道粘稠,,病情因素,,圖示中紅色圈點部分為重點分析原因,,,護士,,氧氣流量過大,,氣道濕化的標準不明確,,,患者高熱,脫水、過度換氣,,咳痰無力,,肺部感染,,主動濕化,,,觀察窗小水珠不明顯,濕化灌水未及時添加,被動濕化,濕化灌水未及時添加,,反復咳痰,,,,,氧氣流量過大,人工鼻效果不佳,,

12、時間長,霧化器水未及時添加,,空調(diào)溫度高,20,2024/3/14,,魚骨頭一,五、解析,護士,患者,機械排痰,,,,,,,忽視拍背的重要性,自身因素,,,,,,時間不夠,力度不夠,只翻身不拍背,,,缺乏意識,責任心不強,,,忽視病情輕的病人,病人多，工作繁忙,患者不配合,,病情限制,循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定,,骨折,體重超重,,躁動,,患者疼痛敏感,時間不夠,,體位不佳,,患者自身原因,方法不正確,,部位不正確,,頻率太小,,,圖示中紅色圈點部

13、分為重點分析原因,為 什 么 拍 背 次 數(shù) 不 夠,拍背方式方法不正確,21,2024/3/14,,五、解析,魚骨頭二,,,,,吸痰指征,患者,,護士,吸痰技術,,工作忙，來不及,,其它,,,,,,缺乏監(jiān)管,意識不強,,吸痰手法不正確,,吸痰深度不夠,,觀察評估能力欠缺,,,,,適時吸痰優(yōu)于定時吸痰,霧化后,,頻繁嗆咳,痰液量多,清醒患者拒絕吸痰,,,,圖示中紅色圈點部分為重點分析原因,為 什 么 吸 痰 不 及 時,,,呼吸機不耐受

14、,躁動,,過度濕化,責任心不強,,,接新病人,搶救其他病人,嗆咳,痰鳴音,,氣道壓高,,,排痰后,工作疲乏,,22,2024/3/14,吸痰不徹底,五、解析,魚骨頭三,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,

15、確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,24,2024/3/14,六、對策擬定,評價計分: 優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。,,,,,,,,25,2024/3/14,六、對策擬定,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,

16、,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,七、對策實施與檢討,七、對策實施與檢討,七、對策實施與檢討,七、對策實施與檢討,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.

17、檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,30/1-14/2不合格項目,2/4-17/4不合格項目,2024/3/14,30/1-14/2 收集有關氣管插管堵管因素的護理不合格項目為76例，其中要改善項目59例，占80.8%2/4-17/4 收集有關氣管插管堵管因素的護理不合格項目為36例，其中改善后項

18、目14例，占38.9%,八、效果確認,80.8%,38.9%,備注：80.8%-38.9% 80.8%,,51.8%,氣管插管護理不合格例數(shù)改善前后對比,下降51.8%,,八、效果確認,改善前后柏拉圖對比,,,,,,,,,八、效果確認,改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比,2014年12月份到2015年1月份我科的氣管插管堵管率有3例，氣管插管天數(shù)206天，占氣管插管天數(shù)的14.6‰，改善后我科5月份和6月份堵管率為0‰，

19、達到了我們的目標“零堵管”。,35,2024/3/14,數(shù)值單位：千分比（‰）,八、效果確認,（一）目標達標率,,×100%=114%,改善前,改善后-改善前,×100%=,14—59,59,×100%=76%,（二）進步率,目標值-改善前,×100%=,14—59,19.7—59,改善后-改善前,,,,,,,,,,,,,114%,76%,八、效果確認—有形成果,以QCC手法運用提升最多,圈員

20、自我素質(zhì)提升,37,2024/3/14,注：全體圈員6人，改善前后進行自我評 價，每人每項最高分10分，最低1分。,八、效果確認—無形成果,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check

21、,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,2024/3/14,39,核對，評估,解釋目的及過程,選取加熱濕化器，或人工鼻,準備用物,配合胸部物理治療,及時清除分泌物,評價記錄,九、標準化—標準化（一）,2024/3/14,40,核對，評估,解釋目的及過程,準備用物,根據(jù)病人的實際情況實行操作,洗手記錄,九、標準化—標準化（二）,2024/3/14,41,有效的咳嗽或咳痰,核對，評估,解釋目的及過程,準備用物,根據(jù)病人的實

22、際情況實行操作,整理床單元,洗手記錄,九、標準化—標準化（三）,2024/3/14,42,核對，評估,解釋目的及過程,準備用物,正確有效吸痰,垃圾分類處理,洗手記錄,翻身拍背,九、標準化—標準化（四）,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan

23、,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,,,,,部分氣管插管使用呼吸機的患者雖然氣道濕化做到位了，但有時痰液還是較粘稠。實施對策：保證患者濕化到位、根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑予補液、增加環(huán)境濕度等措施進行改善，效果不佳，有待進一步分析及改善。,44,2024/3/14,十、檢討與改進,說明： 1：由圈員依評價項目各自進行評分，得最高分者為下一期活動主題；

24、 2：圈員共6人，優(yōu)得5分、良得3 分、差1分。各項總分最高30分，最低6分； 3：選題理由 ①正確實施口腔護理，預防患者口腔細菌感染，促進患者早日康復。 ②提供精致護理，提升患者滿意度，促進護患關系和諧。,,45,2024/3/14,下期主題： 提高口腔護理的清潔度,46,2024/3/14,感謝各位專家！各位老師！,47,2024/3/14