楊昱主講

1、上午10時9分,1,急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理Acute Suppurative PeritonitisNursing,中國醫(yī)科大學(xué)楊 昱,上午10時9分,2,解剖生理概要 Anatomy and Physiology腹膜腔由壁層和臟層腹膜構(gòu)成 壁層腹膜肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜交感及迷走神經(jīng)支配，對牽拉，胃腸道壓力敏感。鈍性痛覺，定位較差。,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,3,腹膜

2、腔 The peritoneal cavity面積：2 m2腹膜腔液體 Free peritoneal fluid： 75-100 ml細(xì)胞外液間隙與腹膜腔液體交換：300-500 ml/小時,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,4,腹膜液清晰，淡黃色，比重 < 1.016; 白細(xì)胞： < 3000/uL.蛋白： < 30g/L,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,5,腹膜腔 功能 *潤

3、滑*炎癥時，分泌大量滲出液。*很強(qiáng)的吸收功能，膈下為主。*巨噬細(xì)胞—防御*纖維蛋白—修復(fù),急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,6,定義：急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎分類： (1). 原發(fā)性腹膜炎 (2). 繼發(fā)性腹膜炎,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,7,病因 ： (1). 原發(fā)性腹膜炎 血源性 多見于兒童

4、，女孩 上呼吸道感染， 溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,8,病因 Etiology： (2). 繼發(fā)性腹膜炎器官穿孔損傷，內(nèi)臟破裂吻合口漏,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,9,病因：繼發(fā)性腹膜炎致病菌：大腸桿菌 厭氧類桿菌 鏈球菌 變性桿菌,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,10,病理生理 Pathophysiology,急性化膿性腹膜炎Acute Supp

5、urant Peritonitis,急性腹膜炎,腹膜水腫滲出,嘔吐，腸內(nèi)積液,細(xì)胞外液減少,肺交換量降低,毒素吸收,心排出量降低,尿量減少,組織缺氧,休克,死亡,周圍血管收縮,代謝性酸中毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,上午10時9分,11,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹痛 Abdominal Pain：突然，劇烈.原發(fā)病部位最嚴(yán)重 全腹彌漫性疼痛,急性化膿性腹膜炎Acute Sup

6、purant Peritonitis,上午10時9分,12,臨床表現(xiàn) ： 惡心，嘔吐 早期癥狀，, 晚期由麻痹性腸梗阻所致,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,13,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：體溫. 多數(shù)患者體溫升高 早期可能正常,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,14,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：體溫 體溫升高伴脈搏增快 如脈搏增快體溫

7、降低預(yù)示感染加重,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,15,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：全身感染中毒表現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn)心悸大汗 呼吸急促 煩躁不安脫水,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,16,臨床表現(xiàn) ：全身感染中毒表現(xiàn)少尿 定向力障礙 低血容量 敗血癥多器官功能障礙 休克,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,17,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹部體征

8、 腹部壓痛反跳痛腹肌緊張,板狀硬腹脹腸鳴音消失,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,18,臨床表現(xiàn) ： X Ray Film膈下游離氣體,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,19,診斷 Diagnosis診斷并不困難早期診斷非常重要,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,20,診斷 Diagnosis 三個問題 腹膜炎是否存在？原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎？何種原發(fā)??？,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,21,

9、診斷 DiagnosisA careful history Physical examination Symptoms & Signs 癥狀和體征腹痛腹部壓痛反跳痛肌緊張?jiān)\斷性腹腔灌洗Abdominal x-ray film and ultrasonography.,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,22,診斷 Diagnosis腹膜炎的最常見疾病：Ac

10、ute appendicitis, Perforated peptic ulcer, Acute cholecystitis and cholangitis, Strangulated intestinal obstruction.,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,23,鑒別診斷 Differential Diagnosis 反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病

11、,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,24,鑒別診斷 急性胃腸炎，痢疾嘔吐腹瀉為主無腹膜刺激體征,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,25,治療 主要措施: 補(bǔ)充水電解質(zhì) 手術(shù)控制敗血癥全身應(yīng)用抗菌素,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,26,治療 T 非手術(shù)治療 一般處理 禁食胃腸減壓營養(yǎng)支持,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,27,治療 Treatment 非手術(shù)治療Antibioti

12、cs treatment 診斷確立后應(yīng)用抗生素,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,28,治療 手術(shù)治療手術(shù)指證 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 腹膜炎重，腹腔及液多，有休克表現(xiàn)者腹膜炎原因不明，無局限趨勢,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,29,治療 手術(shù)治療 手術(shù)目的清除感染源處理原發(fā)病, 防止晚期并發(fā)癥.,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,30,急性化膿性腹膜

13、炎Acute Suppurant Peritonitis,急性彌漫性腹膜炎如果不及時治療,上午10時9分,31,解剖結(jié)腸上腔結(jié)腸下腔右側(cè)膈下間隙肝上、肝下間隙左側(cè)膈下間隙,腹腔膿腫Intraabdominal Abscesses,上午10時9分,32,分類 膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫,腹腔膿腫I,上午10時9分,33,膈下膿腫膿汁積聚在膈下橫結(jié)腸系膜間隙病人平臥時膈下位置最低膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)右膈下膿

14、腫十二指腸穿孔，膽管炎左膈下膿腫胃穿孔，脾切除,腹腔膿腫I,上午10時9分,34,膈下膿腫臨床表現(xiàn)Fever： Remittent fever ? persistent fever心率加快 鈍痛咳嗽、深吸氣加重,腹腔膿腫,上午10時9分,35,膈下膿腫臨床表現(xiàn)局部胸痛, 呼吸困難, 反射性肩痛或呃逆肺膨脹不全胸腔積液.,腹腔膿腫,上午10時9分,36,膈下膿腫臨床表現(xiàn)Laboratory Findings

15、 白細(xì)胞增高Imaging StudiesX-ray film：胸腔積液 膈肌升高 Ultrasonography：sensitive specific；most useful CT scan： The best diagnostic study,腹腔膿腫,上午10時9分,37,膈下膿腫Diagnosis History腹膜炎或腹部手術(shù)后數(shù)日：腹痛、發(fā)

16、熱，原因不明。X-Ray:換側(cè)膈肌升高、呼吸動度受限、肋膈角模糊積液。Ultrasonography液平段、膿腫大小位置。 CT定位可靠、膿腫與周圍臟器的關(guān)系。Differential Diagnosis膿胸、肝膿腫,腹腔膿腫,上午10時9分,38,膈下膿腫治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術(shù)治療應(yīng)用抗生素輸液、輸血支持療法,腹腔膿腫,上午10時9分,39,膈下膿腫Operation經(jīng)前腹壁肋緣

17、下切口位置靠前的膿腫經(jīng)后腰部切口位置靠后的膿腫經(jīng)胸壁切口肝右葉上間隙的高位膿腫,腹腔膿腫,上午10時9分,40,盆腔膿腫特點(diǎn)腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕,腹腔膿腫,上午10時9分,41,盆腔膿腫Clinical ManifestationsFeverDiarrhea Urinary urgency,腹腔膿腫,上午10時9分,42,盆腔膿腫TreatmentOperation直腸前壁

18、切開引流后穹窿切開引流,腹腔膿腫,,,上午10時9分,43,腸間隙膿腫特點(diǎn)粘連性腸梗阻腹痛、腹脹及腹部包塊腸內(nèi)瘺形成,腹腔膿腫,上午10時9分,44,護(hù)理 Nuring,護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施 -術(shù)前護(hù)理 心理支持 對癥施護(hù)、減輕不適 密切觀察病情 輸液、給藥、維持水電解質(zhì)平衡,上午10時9分,45,護(hù)理 Nuring,-術(shù)后護(hù)理